我們來看看理中丸中是否可以加用茯苓？可不可以用茯苓來代替白術(shù)？

我們知道茯苓是健脾利水的，而理中丸從內(nèi)傷的角度來說，理中丸（人參、白術(shù)、干姜、甘草各等量）是治療脾胃虛寒的，脾胃虛寒的患者需要健脾，脾胃虛寒的患者容易出現(xiàn)水濕的停滯，那么，在理中丸中能不能加用健脾利水的茯苓呢？或者，理中丸中的四味藥，不變成五味藥，直接用茯苓代替白術(shù)，這 樣是不是可以？因為白術(shù)也是健脾祛濕的。

如果我們用藥不講究，感覺茯苓是可以代替白術(shù)的，理中丸治療中焦虛寒證，在治療中焦虛寒證的理中丸中加一味茯苓，加強(qiáng)健脾祛濕的效果，應(yīng)該是可以的。理中丸中的白術(shù)補(bǔ)，干姜溫，茯苓祛濕，似乎沒有什么問題。

前面第十九節(jié)里，我們提到的葉天士的那個醫(yī)案，是把理中丸的人參和甘草去掉，加了茯苓和附子去濕。并且，后世的醫(yī)家，有理中湯去了干姜加了茯苓，演變成了四君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草），那么四君子湯加上干姜，那不就是理中湯加茯苓嗎！

四君子湯是治療中焦脾氣虛的，如果是在脾氣虛的基礎(chǔ)上有了寒，那么四君子湯加干姜，也不就是理中丸中加茯苓嗎？似乎覺得是應(yīng)該可以的。

《傷寒論》里理中丸方后也提到過：“悸者，加茯苓二兩”。在理中丸的基礎(chǔ)上如果有心悸的加茯苓二兩來定悸。

張景岳在《景岳全書》里寫道：五君子煎：治脾胃虛寒，嘔吐泄瀉而兼濕者。人參二三錢，白術(shù)、茯苓各二錢，炙甘草一錢，干姜（炒黃）一二錢。水一盅半，煎服。

很有意思，理中丸去干姜加茯苓變成了四君子湯，四君子湯加干姜變成了五君子煎，這五君子煎不就是理中丸中加了茯苓嗎。

但是，這個方劑我們不能無原則的一路往上加，如果這樣加的話，五君子煎再加一味蒼術(shù)，那不就是六君子煎了嗎，那么再加一味半夏不就是七君子煎了，而真正的六君子煎（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、法半夏）是在四君子湯中加了陳皮和法半夏，但是沒有七君子煎這個方劑了，不能無限的往上加。

看起來好象也是可以往上加的，因為中焦寒濕嘛。但是，在“藥類法象”中，白術(shù)屬“濕化成”類，茯苓屬“燥降收”類。理中丸去干姜，加茯苓，為四君子湯。四君子湯去茯苓，加黃芪，當(dāng)歸，陳皮，升麻，柴胡，為補(bǔ)中益氣湯。古人組方用藥之講究，值得我們細(xì)細(xì)體會。

在易水學(xué)派的藥類法象里面，我們把所有的藥物分成了五大類，風(fēng)升生類的，熱浮長類的，濕化成類的，燥降收類的，寒沉藏類的。見附表：

我們從上表得知，白術(shù)是屬于濕化成類的藥，而茯苓屬于燥降收類的藥，就像我們在理中丸里加茯苓或者我們?nèi)チ税仔g(shù)加茯苓，會對整個這張方劑產(chǎn)生什么樣的影響，從上面的表來看，應(yīng)該是對升降有影響的。

如果對他的升降有影響，那么對他的功效也有影響，因此，加與不加，一定要取于臨床需要。而不是我們所認(rèn)為加與不加都一樣。

理中丸加了干姜就是四君子湯，四君子湯去了茯苓加上黃芪，當(dāng)歸，陳皮，升麻，柴胡，是補(bǔ)中益氣湯。

由理中湯到四君子湯再到補(bǔ)中益氣湯，這是中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，而這種進(jìn)步傳承到現(xiàn)在，我們不可以在人為的把他倒退回去。加茯苓與不加茯苓，真的不一樣，并不是說，加上一定會提高效果的，有時候經(jīng)常會影響療效的。