我們前面討論了理中丸中的四味藥誰(shuí)為君的問(wèn)題，現(xiàn)在我們來(lái)討論理中丸這個(gè)方劑中的人參能不能用黨參來(lái)代替？什么時(shí)候能用？什么時(shí)候不能用？很多人可能會(huì)覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題不是個(gè)問(wèn)題，但是，真正捉摸一下，還真的是一個(gè)問(wèn)題。臨床上還真的需要我們明白這些問(wèn)題，或者需要我們?nèi)ニ伎歼@些問(wèn)題。下面我們用一個(gè)病案來(lái)做一下說(shuō)明：

張某，男54歲，2010年8月22日初診，間歇性腹瀉10年余，每日晨起即便瀉，飲食不慎，情緒波動(dòng)，遇冷受風(fēng)皆易腹瀉，故不能應(yīng)酬、不也出差。多方治療，收效甚微，食欲尚可，不喜飲水，睡眠尚可，無(wú)明顯四逆。舌質(zhì)淡，舌苔白，脈虛弦。

當(dāng)我們面對(duì)這樣一病人，54歲的男人腹瀉了10多年，腹瀉，應(yīng)該是很常見(jiàn)的病證，但是，他每天早上起來(lái)就會(huì)泄瀉，吃得不合適了，受到情緒的影響，受涼這些都會(huì)造成他腹瀉。像這種人不敢應(yīng)酬，不敢出差，平常沒(méi)有人請(qǐng)得動(dòng)他出去吃一頓飯。

這種病看起來(lái)不是什么大病，但是很折磨人，有一點(diǎn)值得注意，為什么治了十幾年了，還沒(méi)有治好呢，收效甚微呢？這是值得我們?nèi)ニ伎嫉膯?wèn)題。

我們總?cè)スタ艘呻y雜癥，重病大病，那這種小病，普通病常見(jiàn)病誰(shuí)來(lái)解決呢？如果中醫(yī)對(duì)這些常見(jiàn)病的療效是非常確切的，那中醫(yī)在老百姓的心中，這個(gè)聲譽(yù)絕對(duì)會(huì)好起來(lái)。我們總說(shuō)中醫(yī)的生存環(huán)境不好，原因很多，但是其中一部分原因我們對(duì)常見(jiàn)病多發(fā)病的療效不夠。

我們來(lái)看這個(gè)病人，吃飯還可以，不喜歡喝水，睡眠也還可以，手腳也不冷。舌質(zhì)淡，舌苔白，這也沒(méi)有什么特殊的，脈是虛弦，就是摸起來(lái)感覺(jué)有點(diǎn)緊，有點(diǎn)弦，但是按的時(shí)候，覺(jué)得是空的，但是，比脈弦大的又要稍微好一點(diǎn)。但是，對(duì)于一個(gè)年齡54歲的人來(lái)說(shuō)，脈有點(diǎn)虛弦也比較常見(jiàn)。

我們碰到這樣的病人，該如何來(lái)辯證？用六經(jīng)辯證，沒(méi)有少陰和厥陰吧，難道是太陰?。磕懿荒苡脼趺吠?？肯定不能。有人說(shuō)烏梅丸主久痢，你沒(méi)有辨明原因，憑什么用烏梅丸呢？單憑久痢，這還不夠條件。

這個(gè)病，我們只能辨到太陰，如果有四逆的話，我們還可以考慮有沒(méi)有少陰的可能。太陰病，中焦虛寒，這樣我們第一想到的方子就是理中丸，應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題，似乎每一人醫(yī)生都可以辨到這一步。從辨證到用方應(yīng)該是沒(méi)有疑難的。

高建忠老師辨證：脾腎虛寒，兼肝脾不和。在這里，為什么要考慮到肝脾不和呢？因?yàn)椴∪擞星榫w波動(dòng)，容易引起泄瀉。還有一個(gè)要考慮到患者的性格和他的職業(yè)，還要考慮到患者的生活環(huán)境等多方面考慮。于是考慮到肝脾不和，但是，脾腎虛寒是基礎(chǔ)。

治法：溫中祛寒，疏肝和脾為法

用藥：理中湯合痛瀉要方加減

方劑：紅參9克，炒蒼術(shù)12克，干姜9克，炒白芍12克，防風(fēng)3克，茯苓12克，炙甘草3克。四劑水煎服。

我們來(lái)看這個(gè)方劑：紅參9克，炒蒼術(shù)12克，干姜9克，炙甘草3克，這是典型的理中丸，只是把白術(shù)換成了蒼術(shù)，在理中丸的基礎(chǔ)上加了白芍，防風(fēng)和茯苓。白芍和防風(fēng)是從痛瀉要方（白術(shù)炒，三兩， 白芍炒， 陳皮炒，一兩五錢， 防風(fēng)一兩）里拿過(guò)來(lái)的，是用來(lái)調(diào)肝的，茯苓是利水的，茯苓不但可以利水，還可以除煩，所以，也有寧神的作用。

這個(gè)患者要求自己去抓藥，自己去煎藥，心很細(xì)，病人吃了這四劑藥以后，到底有沒(méi)有效，會(huì)有什么樣的效果呢？如果有效，還需要再開(kāi)藥?kù)柟虇?？如果沒(méi)有效，應(yīng)該如何來(lái)修改處方呢，請(qǐng)看下一集，我們將做更詳細(xì)的介紹。