我們上一節(jié)對腹瀉了十余年的男患者開了四劑藥，理中湯合痛瀉要方加減，方劑：紅參9克，炒蒼術12克，干姜9克，炒白芍12克，防風3克，茯苓12克，炙甘草3克。水煎服。

自己買藥回去自己煎，吃了四劑藥以后，到了8月28日二診：

藥后大便時腹中急迫感已無，剛開始他沒有說他有腹中急迫。原來沒有吃藥之前，只要想上廁所，馬上就要上，是不能等的，現在吃了藥以后，這種腹中急迫感沒有了。原來早上起來就必須要上廁所，現在這種泄瀉可以延后到中中午前后，在以前是不能等的，早上起來的第一件事就是泄瀉。

看起來這張方子比較完美了，不需要改動了，但是不改動吧，總是感覺有點不妥，于是，把干姜改為炮姜，生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走。加了補骨脂9克，補骨脂是從四神丸（補骨脂40克、吳茱萸10克、肉豆蔻20克、五味子20克、大棗20克。）中借過來的，按道理來講，從四神丸中取補骨脂，9克的量太小了，隨便用也要開過15克吧，為什么用9克，其實也就沒有把補骨脂當一回事，不想過早的由脾轉到腎上，實際來說，還是以理中丸為主在做加減。又開了七劑水煎服。

每次治療都不是連續(xù)的，斷斷續(xù)續(xù)的，他本人工作也忙，沒有時間，就在原方上稍作加減，間斷服用到第二年的春季，一共服中藥80多劑，肚子也舒服了，大便也正常了，人也精神了，心情也舒暢了，體重也有所增加。出國旅游，竟可食西餐，也可吹冷氣了。

平常只要肚子不舒服了，臨時來開幾服藥吃一下就好了，就這樣困擾他十多年的泄瀉就完全治好了。只要辯證沒有問題，沒有難度，用方也就沒有難度，在這個用方里面，我們考慮到了疏肝和脾，如果我們不考慮疏肝和脾，就用理中丸，仍然是有效的。這個病辨到理中丸這個病上，是每個醫(yī)生都能做得到的。

那么，我們來思考一下，為什么泄瀉了十多年，前面很多醫(yī)生都看過，都開過方子，這么單純的一個證，他的這個證一開始就應該是這個證，十幾年來這個證基本上沒有變過，也沒有加重，也沒有變成別的證，為什么十多年就沒有治好呢？

他拿出來一大堆前醫(yī)開的方子，里面也經?？吹玫嚼碇型?，那就奇怪了，為什么沒有效果呢？大概有這么一些原因：

前服之方，也有用到理中湯者，也有用到痛瀉要方，四神丸等方者，反正就是理中湯無效換痛瀉要方，痛瀉要方無效換四神丸，四神丸無效換理中湯，就這樣換來換去。但有一個重要的原因，往往都是方大量大，還有在方中加的藥太多。

劑量大，加的藥多，一方面大方大劑可加重胃納脾運的負擔，胃不受納，脾運化不了，只能排泄，所以，有可能會泄得更厲害。飯吃多了都會拉肚子，藥吃多了當然也會拉肚子。12克蒼術絕對是止瀉的，30克蒼術就有可能是通大便的，一克理中丸絕對是止瀉的，十克理中丸一次吃下去，有可能是通大便的。比如說，我們用平胃散，用9克12克止瀉效果肯定好，如果你用30克40克試試，止瀉效果肯定不如9克12克。藥的劑量大，會加重脾胃的負擔，經常治療泄瀉效果不是很好。

另一方面用藥駁雜不純，藥用雜了以后，藥物之間往往有制肘之嫌，藥物越雜，可能藥效的作用越弱。我們在傷寒論里面，干姜、附子配伍，就要比干姜配甘草的力量要強，要來得快。有時候我們在想，傷寒論里的麻黃湯是怎么來的？ 大概中這樣來的，當然這也是推理，有這種可能。

上午受涼得了麻黃湯證了，惡寒，發(fā)熱，頭身疼痛，取來麻黃，煎了麻黃湯，汗出，頭身疼痛緩解，熱退好了，于是就記錄下來，麻黃可治療惡寒，發(fā)熱，頭身疼痛。最早使用的第一張方子，應該是單味的麻黃。

在單味麻黃發(fā)汗的過程中，慢慢的發(fā)現，麻黃的劑量不好掌握，用少了發(fā)不出來，用多了，又發(fā)得太過了。還有一種情況，有的人單用麻黃會出現心動悸，引起其他負作用。于是，慢慢的發(fā)現，麻黃配上甘草，負作用就會減少，并且，這個劑量掌握起來，相對來說要容易一些。接下來的第二張方子，應該是麻黃配甘草。

再后來的運用當中，又在麻黃配甘草的基礎上，再配上一味桂枝，臨床上引起心動悸的情況越來越少，于是，第三張方子便出來了，麻黃、桂枝，甘草。后來，又發(fā)現麻黃，桂枝，甘草在用上以后，對于麻黃湯證的呼吸急迫癥狀的緩解稍微次了一點，于是在使用的過程中，不停的試，最后加入了杏仁，最后第四張方子又出來了，就變成了麻黃，桂枝，杏仁，甘草。

這張方子最后感覺是比較完美的，治療起來，第一方面效果還不錯，第二方面容易把握，第三方面負作用小。這樣就演變成如今的麻黃湯了。實際上，從單味的麻黃演變成麻黃湯這個過程，并不是說麻黃的作用越來越強了，而是麻黃的作用越來越弱了。

如果要見效快，單味麻黃絕對要比現在的麻黃湯見效快，舉這個例的意思，并不是說藥開得越多，療效越好，經常是藥味越少，療效越快，用藥如用兵。