4-6月在腎內(nèi)科輪科。

嗯，醫(yī)學(xué)的進(jìn)展太快真讓人學(xué)無止境。

頭禿ing。

歸納0401到0403的學(xué)習(xí)知識點。

一、系統(tǒng)學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)《肉芽腫性血管炎》小講課，已做筆記（下圖）并收集PPT。

二、零散學(xué)習(xí)：查房與教學(xué)提問學(xué)習(xí)。

1. 環(huán)孢素血藥濃度建議150單位以下，避免副作用。環(huán)孢素是CNI類-鈣調(diào)磷酸酶抑制劑藥物。

2. 利妥昔單抗，抗CD20。常規(guī)0.5g-qw-4w?；蛘?g-q2w-2w?？笴D20對B細(xì)胞有效，3-6個月起效，對T細(xì)胞+漿細(xì)胞無影響。

3. 尿蛋白增高與肌酐升高相互促進(jìn)（腎功能下降）。漏蛋白與感染相互促進(jìn)。

4. M蛋白升高（漿細(xì)胞分泌M蛋白）可能有：骨髓瘤、淋巴瘤、MGRS-與腎疾病有關(guān)系的M蛋白、MGUS-與臨床意義無關(guān)的M蛋白、巨球蛋白血癥 等。所以單純M蛋白升高=\=有腎病意義or有腎臟損害的。

5. 大量輕鏈，從尿分泌出去時，損傷的是腎小管。將表現(xiàn)出多尿，提示的是小管的濃縮稀釋功能受損。小管間質(zhì)損害與腎預(yù)后密切相關(guān)。

6. 膜增生性腎病病理生理可以有：補體C3介導(dǎo)的補體途徑、免疫復(fù)合物介導(dǎo)的C1q經(jīng)典途徑、特發(fā)性的、非補體非免疫復(fù)合物介導(dǎo)的 等。治療一線方案是足量激素。

7. CTX環(huán)磷酰胺是按照累積量計算的，雖然0.5-bid，但是實際應(yīng)該按照體重計算，該患者計算方案為15mg/kg。

8. 透析病人的“透析”是已經(jīng)是治療的兜底，此時其他治療的目的是不要加重副作用。

9. 單純腎穿刺出血，一般Hb下降10g/L以內(nèi)。但大量出血Hb一定下降10g/L以上，依據(jù)部位不同，流入腹腔、腹膜后可能有胃腸道反應(yīng)或右下腹髂窩疼痛。

10. 腎穿刺活檢，腎大小9以上姑且ok，8以下基本不做。B超下看腎大小。

11. 高鈣高磷，考慮一下是否甲旁亢。藥物控制不行就換手術(shù)。扁桃體反復(fù)感染導(dǎo)致血尿腎病，個體化診療，可手術(shù)，術(shù)后是否改善待長期研究。血糖需要關(guān)注餐前餐后ogtt和糖化。

12. IgA腎病，40%的患者20年進(jìn)展到CKD5期。

13. 對于PGNMID-單克隆免疫球蛋白，尿中不作為診斷依據(jù)，血中作為診斷依據(jù)。

14. 難治性腎綜，建議無論激素敏感還是激素依賴均可以嘗試CD20單抗。

15. 膜性腎病PLA2R作為血清學(xué)指標(biāo)之一。

清明節(jié)第一天值班ing，愿諸君健康。