心系統(tǒng)的概述

首先一個形態(tài)描述。古代的形態(tài)描述跟現(xiàn)代的應該說粗糙看差不多。

《類經(jīng)圖翼經(jīng)絡》

但是，畫成圖就很難看啦。

我覺得很奇…我就覺得比較奇怪，古代的繪畫水平雖然說用的比較多的是寫意，但是寫意不能寫成這樣啊。是啊，你看你工筆畫，什么《清明上河圖》這種，也比較靠譜，但是當你說他圖畫畫的不靠譜，但他有一個很靠譜的，這是心字。

這個字在哪里呢，應該是商代的一個青銅器上的一個銘文，你看這個心字根本就是心的內(nèi)部的解剖圖，什么心房心室心耳都有了。所以當你很看不起圖畫的時候，你發(fā)現(xiàn)文字好像比圖畫還精確。那說明你看古人，你說對心，沒有了解嗎，文字都這樣。其實他那個心，有點像象形符號就是按心來描述的，只是我們那個心已經(jīng)不是以前那個了。現(xiàn)在的心我就不講了，反正解剖會詳細講。

心與內(nèi)外環(huán)境的聯(lián)系

我們書本有一段小的概述，我這里也不講。為什么，在后面自然就把他連上，所以在這邊先說一遍沒啥意義。

心的主要生理功能

心主血脈

心氣推動和調(diào)控血液在脈中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤的作用。

這個比較簡單，不管中醫(yī)西醫(yī)，就算你西醫(yī)學中醫(yī)，你對這個認同度也很高反正一樣的，只是各自表達。（同上）。那么你從這個概念你大概能看出，這里幾個要素，一個是血，一個是脈，多了一個中醫(yī)的名稱就是“心氣”。那心氣我剛才講的，一講臟氣就代表那個臟的功能，跟支撐這個功能的物質(zhì)之氣。按照教科書，他又分開來，一個是主血，一個是主脈。

主血：營養(yǎng)、心生血

主脈：心氣推動與調(diào)控心臟的搏動和脈管的舒縮，使脈道通利。

首先一個是主血。主血無非還是剛才那個，通過心搏的作用，把血運到全身，發(fā)揮營養(yǎng)作用，但是呢，他這里面多了三個字，心生血。這概念對不對呢，我不能說他錯啊，但現(xiàn)在用這個概念來操作的不多。什么意思呢，其實古人的意思是他可能通過解剖觀察，我們不是學過大循環(huán)小循環(huán)嗎，小循環(huán)經(jīng)過肺循環(huán)之后靜脈血變動脈血，進到心就變成紅色的了。他感覺通過肺一到心就變紅，而心又五行屬火，所以他的給他的感覺就是心陽化赤，通過心變紅色，但是真正的血的生化資源是在在消化系統(tǒng)，脾為氣血生化之源，所以現(xiàn)在的臨床操作還是以脾為中心，而跟脾關(guān)聯(lián)性最大的還有個腎精化血，這兩個因素影響更大。至于你說這個有沒有呢，也有人在用。他大概是這樣，你比如說你血的化生不足，他在補的脾腎基礎上假如他覺得還不到位還不過癮，他可能會加上這個概念，加點補心陽的藥物。這里用的最多是這個藥，肉桂。他通過補陽來促進化氣，尤其是你當你婦女月經(jīng)量又不多，出來的血血色又有點偏淡的時候，那個鮮紅度不夠，經(jīng)常有可能用這種操作。但是問題，肉桂是熱的，所以你用起來，你假如說我真的要用肉桂，那么你再，你也考慮氣候哦。比如冬天用比較好一點，你在夏天用你可能還要加其他藥來滋潤他。但是肉桂呢有個好處，雖然他熱，但是他好像，現(xiàn)在火神派不是最喜歡用附子跟肉桂嗎，你們看過很多報道，其實附子相對容易上火，肉桂相對難一點。那這個也是取象啦。還有一個藥是桂枝，反正都是桂樹里面的，桂樹的樹枝，尤其是皮的那部分是桂枝，樹干的那部分是肉桂。但是假如古人這樣分肉桂分的更細，他覺得樹干的最下部分的那種才是肉桂，上一點的叫冠桂，再上一點的叫薄桂，厚薄的薄。那么他對應的位置就不同了。肉桂他能夠溫五臟六腑，因為他位置最下，溫的范圍最大，火曰炎上。冠桂在樹的中段，溫中焦，薄桂在樹的上段，溫上焦，桂枝在以上焦為主走四肢，發(fā)散。因為你看他肉桂是厚樹皮，他往下走，所以他有個作用跟剛才那個涌泉差不多，引火歸源。他雖然溫，但是他往下走，相對會好一點。

血正常運行的必備條件：

心氣充沛

血液充盈

脈道通利

構(gòu)成心主血脈的條件就這三個。第一個是心氣充沛，第二個是血液充盈，第三是脈道通利。你只要滿足這三個條件，心就是處在生理狀態(tài)下。這三個條件之一不滿足，心就是病態(tài)。當然我剛剛講的是條件之一，其實可以更多。

好，我們看看。藏象藏象，如何以象測臟。那臨床的觀察要點，心，其華在面，后面會講，心開竅于舌，心在體和脈，心的位置在胸中。其他的癥候我們現(xiàn)在沒學到，先別管，我們就從這幾個來抓。

心主血脈臨床觀察要點：

生理：面色紅潤、舌色淡紅

脈象取中值、心胸部未有感覺

所謂生理就是沒有病，這個我不寫。面色應該怎么樣，面色紅潤，我問你們一個問題，你們講習慣了講紅潤，其實說我有血，我紅就行了我干嘛還要潤。你注意啊，在以后你們學望診的時候，一個是顏色，一個是光澤。光澤代表什么呢，光澤看的是人的神氣，而這個色呢基本上是看血色，或者是看其他的色。那么中醫(yī)學寧愿這樣，寧愿是有光澤，色不漂亮不要緊，有光澤就好。反過來假如說我面色紅，紅的很厲害但是沒光澤的，那不是好事。所以紅潤，他的著眼點反而是那個“潤”。當然你說我現(xiàn)在，心主血脈，特殊一點，牽涉到那個血，所以既要紅也得潤。

舌的顏色。那前面跟你們講過，你們說熱象是怎么樣，是舌紅，寒象呢，淡白，那你現(xiàn)在正常就介乎寒熱之間，淡紅，淡紅舌。

脈象，其實正常脈的形容，比病脈更麻煩，你看病脈，你說他懸就懸，浮就浮，滑就滑。其實生理的脈怎么回事呢，把所有的脈取中值，不快不慢，不浮不沉，節(jié)律一致，和緩有力，中和就是正常的。從前面講過的陰陽也好，五行也好，其實就是取中值。那這是脈象。

心胸部，應該有什么感覺。正常人會感覺到心跳，你不刻意感覺應該是沒感覺的，所以這里應該是沒感覺，有感覺就麻煩了，我講的是不刻意啊。

好，下來，病理。病理我不推太多，就用回剛才那三個指標，血液充溢，脈道通利，心氣充沛。

心血虛表現(xiàn)：

面色蒼白、萎黃

舌淡、脈細

心悸/怔忡

頭暈眼花

好，我們看看，血液不充盈。血液不充盈中醫(yī)叫做心血虛，血管不充盈，所以面色蒼白。但是一般慢性血虛的人除了蒼白，還有一種，萎黃。萎黃的意思是黃的來沒有光澤，其實還是沒血色。

舌的顏色，淡白。我前面講過，面色跟血色基本上是一致的，只是舌的顏色變化比面色會更敏感一點，所以他這個應該是舌淡。

脈呢，脈現(xiàn)在沒學到。脈細，剛剛有同學說脈弱，其實脈弱的感覺有點像力度不夠的感覺，你這個不是，你這個是充盈度的問題，這是血少了，所以細的意思是脈管變窄的感覺。是啊，比如說你指下感覺有這么寬的正常，你現(xiàn)在變細了，脈細如線。

好，這回心胸部應該有感覺啦，心悸，怔忡。這兩個詞經(jīng)常并列，但是程度有不一樣。這兩詞其實都是自我感覺到心跳，就是說你不刻意去感覺，也會有心跳的感覺，但是差別在哪里呢，心悸比較輕，怔忡比較重。那你說，輕重的區(qū)別在哪里，有誘因的心悸，沒誘因的怔忡。什么叫有誘因呢，比如說我現(xiàn)在，粉筆一掉就輕輕一個聲音，你可能嚇一跳，這種是心悸，就有誘因的。但假如說你坐在那邊看書好好的突然“砰砰砰”起來了，那就是怔忡。你說血虛病人怎么會出現(xiàn)這一種呢，這里大概用，可能用西醫(yī)的機理來解比較好解。我們?nèi)说男牟?，每搏輸出量大概?0-90毫升。我們現(xiàn)在用80來算，好啦，我們正常人的心率平均應該是72，我們又取一個整數(shù)，用80吧，那么一等于每分鐘是6400毫升。那么跟那個正常值，每分鐘的輸出量6升-8升那個是吻合的。好，這指的是正常的，你現(xiàn)在是血虛，我現(xiàn)在要保持每分鐘這么多，好啦，比如說你的血比別人的少啦，那么你可能你每分鐘搏出你只有60毫升，你為了維持6400，你（心搏）必須乘以100以上，心率一加快，你感覺到心跳。而另外一種，我心率不變，我這里（輸出量）也不變，你說能做到嗎，其實可以的。為什么我們心搏不是把所有的血搏出來，它里面還有殘余，可能他100搏出了80，好你現(xiàn)在本來就不多，變成你可能要加強心臟收縮率，硬把它擠出來，沒有殘留多少，那你一加強心臟收縮率，還是心悸。不管你加強了還是加快了，總之是會有感覺。那這是心血虛。

啊你注意啊，你喜歡抄的同學，你可能在這里空下一些位置，因為這心血虛沒講完，后面的心主神志里面，還有癥狀需要補充進來的。那你這里看見了，藏象藏象，我不需要把人剖開，看看里面的血管血夠不夠，我就從他的外象就可以推測，里面少了什么東西。

這里還沒完，其實還可以推多一個癥候，血虛病人你們還能想出什么表現(xiàn)，血虛近似于現(xiàn)代醫(yī)學所講的貧血。頭暈，頭暈假如西醫(yī)講的低血壓，中醫(yī)講血不上涌，那你這里多一個頭暈，心氣虛。先別管這個。

心氣虛表現(xiàn)：

神疲乏力、少氣懶言

面色蒼白萎黃、舌淡

脈弱、心悸/怔忡

氣，我們前面講過陰陽學說，沒講到氣的學說，血這個好推，但是隱隱約約我也提到一下，比如陽虛跟陰勝的區(qū)別。所以就是說陰勝則寒，陽虛則寒，然后陽虛是寒象加虛象，這個虛象就是它，實際上就氣虛加寒象等于陽虛。好了，還記不記得那個虛象，講過一次，神疲，乏力，少氣，懶言。氣虛給人的感覺，他是這樣的，在局部的一個臟腑，就是功能減退，再全身的感覺有點像你們平時概念中的那種能量不夠的那種感覺。這里又回到陰陽學說，氣無形屬陽，血有形屬陰，陰主靜陽主動，所以按照中醫(yī)的觀念，血的運行是要靠氣的推動，你現(xiàn)在氣一虛，推動無力，其實血也去不到該到的地方，所以他的面色舌色差不多，可以拉下來。等于說你用面色舌色來判斷血虛跟氣虛，作為鑒別診斷恐怕有點難度，但除了面色，脈，你注意啊，感覺能量不夠的話它脈的感覺就是無力感，所以它可以是脈弱，或者是你干脆把它理解為無力，可能更容易一點。

跟著，心悸怔忡這一組，也可以共用，那換句話，共用的（面色蒼白、萎黃、舌淡、心悸/怔忡），為什么呢，也可以產(chǎn)生心悸怔忡呢，你不是力度不夠嗎，就好像你只能挑一百斤的，我現(xiàn)在叫你挑一百二十斤，你就感覺到很累，你受不了這個負荷。其實是一種疲累感，所以也會產(chǎn)生心悸。這是心氣虛，但是有的人說，比如說我不排除在座有些是女同學，比較容易有點貧血，比如貧血得來頭暈眼花面色不太好，他也神疲乏力少氣懶言，怎么辦，氣血兩虛，可以疊加，中醫(yī)的所有因素都可以疊加，有什么就是什么。

心血瘀阻表現(xiàn)：

面色晦暗/青紫

舌晦暗/青紫、舌淤斑/點

脈澀、心悸、怔忡

心前區(qū)疼痛

再來，心血瘀阻。心血瘀阻容易一點，等于說他是退回剛才那個脈道，脈道通暢是生理，心血瘀阻是淤血阻于心脈，那就是病理，面色應該怎么樣。理論上是對的，但是你看到一個人面色紫那是挺可怕的，很重了。一般比較輕的是面色晦暗，血不通。因為這個紫色很容易理解，跌打損傷，那么就是淤，淤的局部就青紫色的，所以你外觀看到人體哪里出現(xiàn)青紫色的，或是晦暗的，在中醫(yī)都算淤。當然你重就是青紫。

好啦，舌更好辦。一樣，那舌也可以是晦暗，青紫。但說老實話，舌出現(xiàn)晦暗青紫，假如整條舌，還是比較重，它有些比較輕的診斷依據(jù)。一般，等于說它整個舌的顏色基本正常，是局部出現(xiàn)一些小斑塊，青紫的，甚至更青的可以是淤點。其實這里有個程度之差，脈沒學，但是至少你能感覺到這是指下感覺很不流暢的那種澀。這里（心悸/怔忡），心前區(qū)，心悸、怔忡還是會有。為什么呢，你看，血管不通了，你心臟要泵血出去，你必須更用力，一用力，有感覺。除此之外，除了心悸、怔忡還不止，你的心血瘀阻是不通，中醫(yī)好像有句話，不通則痛。心前區(qū)，心前區(qū)痛。這種一般平時狀態(tài)多半是憋悶，到了發(fā)作狀態(tài)就是刺痛或者是絞痛。

那你看三組病狀，出現(xiàn)三種不同的象，以象測臟。你說能不能再往下一點，還是可以。

那順便講啊，心陽虛。我剛才不是講嗎，氣虛加寒象等于陽虛，那簡單啊，你在心氣虛基礎上加上形寒肢冷，差不多就是心陽虛了。比如說脈無力得來的比較慢。那心陽虛呢，恐怕會比單純的心氣虛多了一個傾向，陽虛則寒，血液一寒運行減慢，容易往淤的方向去。所以心陽虛很多兼有心血虛，其實心氣虛本身都可以兼心血虛，氣虛無力推動血行減慢，只是陽虛導致心血瘀阻的可能性是大于氣虛，而且可能比氣虛要重。

你注意啊，心的癥狀不止那么多，比如什么心火旺啊，痰迷心竅之類的，我不可能都講完，只能因應知識點，能講多少算多少。

這個圖片一上來可能就有點走樣，看得不太清楚。這里是有一個舌有瘀斑，但是不太典型，看得不是很清楚。那個是，小孩那個是面色白，這個本來是正常面色，那么一放上來太紅了，走樣沒辦法。?