隨著門(mén)診患者越來(lái)越多，接觸到的皮膚病種類(lèi)也越來(lái)越多，期間確實(shí)也治好了一部分病人，增強(qiáng)了自己在中醫(yī)治療諸如蕁麻疹、濕疹等病的信心，但說(shuō)實(shí)話，有些皮膚病頑固地讓病人痛苦，更是讓我頭痛。但頑固歸頑固，中醫(yī)治療疾病歸根揭底還是得辨證論治，尋病之因，定病之所，識(shí)病之機(jī)，這就要求我們需要有更加明銳的觀察疾病現(xiàn)象的能力和分析疾病的能力。
? ? ? ? 今天分享的這個(gè)案例是一個(gè)外地的患者，也是我的病人介紹的，因?yàn)槁吠颈容^遠(yuǎn)，所以選擇了網(wǎng)診。具體的病歷實(shí)錄如下：
陳某? ? ? 女? ? 1歲
2016年6月16日
母訴：我寶寶生下來(lái)皮膚就比別的小朋友干燥，寶寶三個(gè)月之前得過(guò)很?chē)?yán)重的新生兒痤瘡，后來(lái)痤瘡好了濕疹又來(lái)了而且他的大便一直不好,武漢同濟(jì)醫(yī)院診斷為濕疹,配尤卓爾，用了就有效，不用就容易發(fā)。
主訴：身起紅疹1年余，加重一周
現(xiàn)病史：額頭、臉頰、肩胛骨、臀部皆有紅疹，近一周越發(fā)嚴(yán)重，皮膚干燥，瘙癢，易脫屑，無(wú)滲水，皮溫偏高，汗出較少，飲奶可，睡眠正常，小便黃，大便前干結(jié)后成形，三日一行。
印象：陽(yáng)明津血不足，外有風(fēng)燥
方藥：桑麻丸合麥門(mén)冬湯
桑葉3? ? ? 火麻仁3? ? 麥冬5? ? 西洋參3
北沙參3? ? 太子參5? ? 大棗6? ? 炙甘草3
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 5劑
外洗：生地10? 玉竹10? 五味子8? 2劑外洗
2016年6月20日星期五
藥后汗出較前多,皮膚較前轉(zhuǎn)潤(rùn),天氣熱時(shí)疹子紅，天氣涼涼則會(huì)退一些。
辨證：病勢(shì)減
方藥：守方
2016年6月28日星期五
藥后身皮膚干燥減輕，皮溫減輕，面部皮膚仍稍干，紅疹未消退，睡覺(jué)喜歡翻滾，在床單上磨蹭，不欲飲，小便正常，大便不成形，隔天一行
辨證：陽(yáng)明津血見(jiàn)充養(yǎng)，營(yíng)分風(fēng)濕郁熱
方藥：升麻連翹赤小豆湯
升麻3? ? ? ? 連翹3? ? ? ? 赤小豆6? ? ? ? 杏仁3?
桑白皮3? ? ? 炙甘草2? ? ? 丹皮3? ? ? ? ? 荊芥3
防風(fēng)2
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 5劑
外洗：苦參10 白鮮皮10 地膚子10 徐長(zhǎng)卿10
2016年7月8日星期五
藥后紅疹大減，面部稍有，面部皮膚已不干，頸后喜長(zhǎng)痱子，睡眠后半夜不安穩(wěn)，細(xì)哭鬧，飲食可，大便轉(zhuǎn)成形，日行一次
辨證：病勢(shì)減
方藥：
升麻3? ? ? ? 連翹3? ? ? ? 赤小豆6? ? ? ? 杏仁3?
桑白皮3? ? ? 炙甘草2? ? 丹皮3? ? ? ? ? ? 竹葉3
冬瓜皮3? ? ? 酸棗仁3
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 5劑
2016年7月22日星期五
上次服藥后紅疹消，中途換奶粉后則紅疹復(fù)起，近來(lái)咳嗽，汗少，紅疹有復(fù)發(fā)，自用通宣理肺顆粒后，汗轉(zhuǎn)正常，咳嗽減，大便解后紅疹稍退，現(xiàn)：喉中仍有痰，稍咳嗽，皮膚起紅疹，稍干，自己喜搔抓耳朵和眼睛，睡眠尚安穩(wěn)，不喜飲，小便多，大便前干后硬。
印象：太陰之里有痰熱，表有風(fēng)濕郁熱
方藥：
炙麻黃3? 杏仁3? ? 薏苡仁5? ? 炙甘草2
蘆根5? ? 冬瓜子5? ? 桃仁3? ? 丹皮2
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 3劑
回訪：咳嗽藥后減輕，加自行抓兩劑后咳嗽消失，濕疹亦消失。
? ? ? 本案初疹皮膚干，出汗比較少，大便干燥，這些都是津液不濡養(yǎng)的表現(xiàn)，故初診先用滋陰生津之品，待患者皮膚潤(rùn)，汗轉(zhuǎn)多，大便不干時(shí)，再將在營(yíng)分之表的風(fēng)濕邪氣透發(fā)，故三診時(shí)用麻連赤豆湯的變方施治，從而取得佳效。后期又因感冒帶發(fā)，同樣守住在表的邪氣為發(fā)病之因，且肺主皮毛，咳嗽伴發(fā)疹，尤其需要肺與皮毛的關(guān)系，故用麻杏薏甘湯合千金葦莖湯對(duì)治而咳愈疹退。
