文/Dailei
能不能拔？能不能拔？

圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)

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為什么會(huì)有這個(gè)疑問(wèn)？因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題在口腔科非常常見(jiàn)。年紀(jì)大了，心血管疾病肯定就來(lái)了。我們就參考著一篇文獻(xiàn)，來(lái)看看在拔牙的整個(gè)過(guò)程中發(fā)生了些什么。

來(lái)拔牙的人肯定有年紀(jì)大的，也有年紀(jì)小的，但年紀(jì)大的老爺爺老奶奶肯定會(huì)多些，而這些人肯定或多或少都伴隨有心血管疾病。合并癥排在前兩位的是：高血壓和冠心病。然后依次是心律失常，心腦血管意外，先天性心臟病，心肌炎等。

常見(jiàn)的合并癥

他們對(duì)前來(lái)拔牙的患者進(jìn)行了血壓監(jiān)測(cè)（剛來(lái)的時(shí)候，拔牙前，拔牙中和拔牙后）和心率監(jiān)測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在拔牙過(guò)程中血壓升高，這點(diǎn)肯定毋庸置疑。奇怪點(diǎn)就在于女性的血壓升高竟然比男性還多，并且有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。也就是說(shuō)高血壓患者來(lái)拔牙，女性的危險(xiǎn)性可能還多些，因?yàn)檠獕簳?huì)生的更高嘛。

血壓波動(dòng)

接著他們還分析了不同合并癥在拔牙過(guò)程中對(duì)血壓的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)不管你是高血壓還是冠心病亦或是心律失常，血壓都會(huì)升高，但是升高多少并沒(méi)有差異。比較好玩的是，他們分析半臥位和坐位對(duì)血壓的影響，他們發(fā)現(xiàn)坐著的時(shí)候血壓升高相對(duì)較少。

這一點(diǎn)也非常容易理解，因?yàn)槟阕臅r(shí)候，重力作用會(huì)導(dǎo)致回心血量的減少，于是心臟泵出來(lái)的血也會(huì)少一些，血壓自然會(huì)降低。

如果你細(xì)心觀察，你會(huì)發(fā)現(xiàn)心功能不好的病人他們不敢平躺著睡覺(jué)，都是半臥位或者墊高一點(diǎn)，因?yàn)檫@樣心臟負(fù)荷才會(huì)小，自己才會(huì)舒服一些。

不同合并癥和姿勢(shì)對(duì)血壓升高的影響

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高血壓患者在拔牙前肯定要先控制血壓，手術(shù)前血壓應(yīng)控制在≤140/90mmHg，至少應(yīng)≤160/100mmHg，必要時(shí)行監(jiān)護(hù)下拔牙。常規(guī)監(jiān)護(hù)包括心率、血壓和氧飽和度，當(dāng)然也可以上Horter monitor。在這篇研究中他們發(fā)現(xiàn)：The detection rate of cardiovascular events by using a Holter monitor was significantly higher than that by using a general monitor.也就是說(shuō)可以更好的檢測(cè)到心血管疾病的發(fā)生。

Horter monitor監(jiān)測(cè)效果更好：心率增加，心率減少，竇性過(guò)速，竇性過(guò)緩，室性期前收縮，房性期前收縮，房顫，一度房室傳導(dǎo)阻滯

最終的結(jié)論就是：

Among the elderly patients undergoing tooth extraction, most have cardiovascular disease and other multi-organ diseases, and thus it is imperative to improve the pre-operative evaluation – it is better to evaluate the disease condition, and to reduce patient nervousness, by medication if necessary. Intra-operative cardiac monitoring is necessary to monitor heart rate, blood pressure, and oxygen saturation. For the elderly with concomitant conditions or high-risk chronic diseases, Holter monitoring is recommended, and is helpful to identify arrhythmia and painless myocardial ischemia and avoid surgical complications.

• 大部分來(lái)看病的老年人都是心血管或者其他器官的疾病；
• 拔牙前需要評(píng)估疾病狀態(tài)，消除患者焦慮；
• 監(jiān)測(cè)心率、呼吸和氧飽和度是必要的；
• 高危人群需要使用Holter monitoring （動(dòng)態(tài)心電圖）