今天科普一下腦出血和“羊癲瘋”之間的關(guān)系。因為前段時間，有位發(fā)病1年的腦出血患者，當(dāng)時出血量約20ml，經(jīng)保守治療后恢復(fù)較為理想，半年后可以生活自理。
1周前，在家中無明顯誘因出現(xiàn)了“羊羔瘋”的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)是意識喪失，雙眼向左側(cè)凝視，口吐白沫，先是左側(cè)肢體抽動，繼之出現(xiàn)全身肌強(qiáng)直，持續(xù)時間大約30分鐘。
家屬急忙撥打120送到醫(yī)院，查頭顱CT沒有特殊異常表現(xiàn)，只看到1年前右側(cè)基底節(jié)出血后軟化灶。這位患者住院以后，予以鎮(zhèn)靜、抗癲癇等處理，又?jǐn)鄶嗬m(xù)續(xù)發(fā)作三次，才完全停止發(fā)作。
家屬很疑惑，問我為什么會出現(xiàn)這種情況？是不是因為三年前的腦出血沒有治徹底？我給解釋一番，家屬也就很快能理解和接受了。
這個患者為什么會無緣無故出現(xiàn)這種情況？這就和我們今天要講的主題有關(guān)——繼發(fā)性癲癇。
所謂“羊癲瘋”是民間對此類疾病的俗稱，正確叫法稱為癲癇。在4000多年前的漢謨拉比法典就有關(guān)于癲癇的文字記載，我們中國在公元前1700年就有癲癇的記錄。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病之一，全球有5000多萬癲癇患者，我國患者近千萬，每年新發(fā)患者40-60萬。因為癲癇是一種潛在的致死性疾病，流調(diào)發(fā)現(xiàn)癲癇患者死亡率是正常普通人群的3倍，所以對已經(jīng)確認(rèn)癲癇的患者，家屬要務(wù)必重視，提高服藥的依從性。
什么是癲癇？
癲癇，是由不同病因引起，腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電所導(dǎo)致，是反復(fù)發(fā)作性的以意識障礙、抽搐、知覺障礙、感覺障礙以至于精神、行為、情感以及內(nèi)臟功能紊亂為基本特征的綜合癥。
引起癲癇發(fā)病因很多，主要包括皮質(zhì)發(fā)育障礙、腫瘤、頭外傷、中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管疾病、寄生蟲感染、遺傳代謝性疾病、神經(jīng)變性疾病、繼發(fā)性腦?。ㄈ毖跞毖阅X病、尿毒癥性腦病、CO中毒等）、其他一些疾病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病患者也可引起癲癇。
引起癲癇的病因很多，分類也很復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，但我們今天主要探討和腦出血患者相關(guān)的主題。
哪些腦出血患者，容易導(dǎo)致癲癇發(fā)作？
上面右側(cè)基底節(jié)腦出血的患者，在治療期間并沒有癲癇發(fā)作，而在1年之后出現(xiàn)了癲癇發(fā)作，讓家屬百思不得其解。接下來我們通過科普腦出血后引起癲癇的病理原因，進(jìn)而了解引起癲癇的什么面紗。
出血部位累及大腦皮層更容易引起癲癇發(fā)作
大腦皮層（最外層）的腦出血，更容易引起癲癇發(fā)作。這類出血位于大腦的額葉、顳葉、頂葉、枕葉。主要引起出血的原因為：高血壓性小血管病變、腦血管畸形（腦動脈畸形、海綿狀血管瘤、腦淀粉樣改變等）、瘤卒中等。
由于大腦皮層的主要功能是產(chǎn)生、處理和傳遞神經(jīng)電信號，負(fù)責(zé)感覺、運動、意識、認(rèn)知等核心功能。而大腦皮層出血后，出血直接撕裂、壓迫皮層神經(jīng)元，導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞膜破損，離子（鈉、鉀離子）失衡，此時皮層之間的通路也受到影響，導(dǎo)致大腦皮層異常放電，就很容易誘發(fā)癲癇發(fā)作。另外血腫吸收后，局部的皮層會形成瘢痕和軟化灶，這些異常組織會干擾正常神經(jīng)元放電，形成穩(wěn)定的致癇灶，導(dǎo)致遠(yuǎn)期癲癇的反復(fù)發(fā)作。
大腦深部腦出血，也會導(dǎo)致癲癇發(fā)作，分為急性期和恢復(fù)期
高血壓腦出血最常見的是基底節(jié)出血、丘腦出血、小腦出血、腦干出血，此類血腫位于大腦深部，如果血腫量少，幾乎不直接引起大腦皮層神經(jīng)元異常放電，特別是腦干出血、小腦出血。但大腦深部的腦出血，在一些特殊情況下，仍可誘發(fā)癲癇發(fā)作。
因為大腦深部（基底節(jié)、丘腦）主要為信號調(diào)控為主，比如神經(jīng)元電信號從皮層傳導(dǎo)到基底節(jié)再到丘腦再返回皮層，深部腦出血后，調(diào)控信號的環(huán)路受到干擾，再加上血腫壓迫、腦水腫、壓力傳導(dǎo)至大腦皮層，進(jìn)而引發(fā)癲癇。
急性期癲癇發(fā)作引起的原因
在出血急性期，血腫破入腦室，引起腦子里水的循環(huán)受阻（梗阻性腦積水），這些血腫通過腦室系統(tǒng)，循環(huán)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，或者動脈瘤破裂引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，蛛網(wǎng)膜下腔位于蛛網(wǎng)膜和腦組織表面的軟腦膜之間，此時相當(dāng)于大腦在血水里浸泡著，此時容易腦血管痙攣，引起大腦缺血缺氧，梗阻引起顱高壓，血液的毒性都會刺激大腦皮層異常放電，誘發(fā)癲癇發(fā)作。
如果深部血腫量較大，雖然遠(yuǎn)離大腦皮層，沒有破入腦室，但由于血腫對腦組織存在機(jī)械性壓迫，以及壓迫后引起缺血損傷，大腦廣泛水腫，也會增加癲癇風(fēng)險。
恢復(fù)期癲癇發(fā)作引起的原因
大多數(shù)腦出血患者在2周以后出現(xiàn)癲癇的幾率增加，特別是在進(jìn)入恢復(fù)期后出現(xiàn)反復(fù)癲癇發(fā)作的幾率＞80%。這是因為隨著血腫逐漸吸收，局部膠質(zhì)細(xì)胞增生、瘢痕形成，或形成空腔，這些組織沒有正常神經(jīng)元的電傳導(dǎo)功能，就會變成了異常的癲癇灶。
另外，腦組織在修復(fù)過程中，殘留的神經(jīng)可能通過突出可塑性改變（如樹突側(cè)支形成），導(dǎo)致神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)異常連接，也會導(dǎo)致持續(xù)異常放電。
最后，血腫吸收過程中，出血區(qū)域會長期處于慢性炎性狀態(tài)，持續(xù)的炎性因子，可改變神經(jīng)膜電位，誘發(fā)癲癇。
總結(jié)
癲癇發(fā)作機(jī)制仍不清楚，目前主要有離子通道異常學(xué)說、神經(jīng)遞質(zhì)失衡學(xué)說、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)異常學(xué)說、遺傳機(jī)制學(xué)說、還有近年來的膠質(zhì)細(xì)胞功能異常學(xué)說。但不管是什么機(jī)制，腦出血后，各種病理原因?qū)е碌拇竽X皮層神經(jīng)元高度同步化異常放電是引起的癲癇的主要原因。
所以，只要明確病因和診斷，遵醫(yī)囑服控制癲癇藥物，大部分腦出血患者癲癇都能有效地控制。
