特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

Bell麻痹，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。

Bell麻痹，或又稱為疑似病毒感染所致面神經(jīng)麻痹。

Bell麻痹，是急性自發(fā)性周圍性面癱的最常見原因。

面神經(jīng)的炎癥和水腫，可能在發(fā)病機制中起作用，也是早期糖皮質(zhì)激素治療的理由，該治療提高了恢復(fù)的可能性。

單純皰疹病毒(HSV)再激活，也是可能的原因，但輔助性抗病毒治療的價值不確定。

所有患者，都需要細(xì)致的眼部護理，以防止眼瞼關(guān)閉受損時、發(fā)生角膜干燥和損傷。

雖然大多數(shù)患者，在數(shù)月～1年內(nèi)都能完全恢復(fù)，但多達1/3的患者，因慢性面肌無力、和/或聯(lián)帶運動，而出現(xiàn)不良的功能和外觀結(jié)局。

這類患者可采用外科操作和肉毒毒素注射，來幫助減輕長期后遺癥。

初始治療

①所有患者

推薦所有新發(fā)的Bell麻痹患者，早期給予口服糖皮質(zhì)激素治療。最好在癥狀發(fā)作3日內(nèi)，即開始治療。

建議使用強的松（即潑尼松60～80mg/天)治療1周。

②重度麻痹患者

對重度麻痹患者，進行抗病毒治療：對于就診時，確診為重度面癱的患者，建議給予口服抗病毒治療，而不是單用糖皮質(zhì)激素。

此建議的依據(jù)是因為認(rèn)識到：抗病毒治療，對不良結(jié)局風(fēng)險較高的患者，帶來益處的可能性很大，而且，短程口服抗病毒治療，帶來危害的可能性相對較低。

③抗病毒常用方案

伐昔洛韋1000mg、一日3次，連用1周；

或阿昔洛韋(400mg，一日5次，連用10日)

④支持治療

應(yīng)評估Bell麻痹患者、眼閉合的完全性。若閉合不全，需要細(xì)致的眼部護理，以防止角膜損傷。包括使用：人工淚液、眼睛防護、以及在睡眠期間使用軟膏、和/或用膠帶小心地封閉眼睛。

隨訪

急性Bell麻痹患者需進行隨訪，以確認(rèn)面肌無力改善，監(jiān)測眼部并發(fā)癥，以及識別到3～4個月時恢復(fù)不完全、且可能受益于轉(zhuǎn)至多學(xué)科面神經(jīng)診所的患者。

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對恢復(fù)不完全、或恢復(fù)異?；颊叩奶幚?/b>

恢復(fù)不完全、或恢復(fù)異常的患者，可能適合注射肉毒毒素的化學(xué)去神經(jīng)、以及選擇性外科手術(shù)，以改善功能和外觀。

預(yù)后

Bell麻痹的預(yù)后非常好。

80%～85%患者的面神經(jīng)功能，到6個月時完全恢復(fù)。

恢復(fù)不完全的主要危險因素是：就診時肌無力很嚴(yán)重。