【13.18】問曰：血痹之病，從何得之？師曰：夫尊榮之人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈寸口微澀，關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和、緊去則愈。

不嚴(yán)重的情況去找一個會針灸的人幫你疏通一下身體的能量，這樣子的話這個脈象消失了就好了。所以這個比較輕微的話，寸口微澀關(guān)上小緊，簡單來講就是說：如果我們把人的寸關(guān)尺這個上中下身體的坐標(biāo)拿出來的話，這個人身上從身體皮表部位壓進(jìn)你的身體這個微微的風(fēng)邪，堆積得越多，好像你的血液就越不能輸布到末梢去。但是如果用上下來講，就越不容易輸送到上面，就是比較靠表面的地方。所以，當(dāng)你的血液循環(huán)表面的部分開始受到一些壓迫，讓它不能夠那么順暢地通到表面的時候，是不是你就會感覺到，比如剛開始有這壓迫的時候，末稍的血管開始比較沒有那么流暢了。所以寸口脈，這個，因?yàn)榇缈诿}候上焦，上焦也就是人最表面的一層，對不對？所以就覺得這上焦脈好像開始有點(diǎn)氣血流不通的感覺，所以它有點(diǎn)變?nèi)趿?，變得好像有點(diǎn)澀脈的感覺出來，而當(dāng)表層的脈開始被壓迫的時候，那你中層的脈就好像東西沖不出去的感覺，有點(diǎn)沖不開，就好像壓力變大了，所以關(guān)上有點(diǎn)小緊，所以這是一個剛開始的癥狀。而等到發(fā)展到后來這人麻掉了，不能動了，那這個用到黃芪五物湯的那個什么，那這個“寸口關(guān)上微，尺上小緊”，就是上焦跟中焦好像覺得沒有什么血液在流動，只有下焦好像想要頂出來又頂不出來，那這兩種脈像都是很標(biāo)準(zhǔn)的，而十九條那個“血痹，陰陽俱微”，就一個人血液不流通的話，本來脈就會變得很沒力了。

【13.19】血痹，陰陽俱微，或寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。

這個人基本上他的脈就是上中下浮中沉都是沒力的，雖然沒有力，會有一點(diǎn)繃住的感覺。脈浮緊用麻黃劑，脈洪滑是祛痰的藥類，然后很弱很弱，或者是“寸口關(guān)上微，尺中小緊”這種脈就可以用黃芪五物湯。如果有人長期吃素，每天也沒有吃多少飯，但做了很多運(yùn)動，然后弄得很累，可以用黃芪五物湯。黃芪五物湯的外證是身體不仁，如風(fēng)痹狀物，就是身體麻木不仁，黃芪五物湯基本上算是一個可以處理中風(fēng)的范圍是非常的廣。

黃芪五物湯的結(jié)構(gòu)是桂枝湯去掉甘草，生姜加倍，再加一份黃芪。桂枝湯結(jié)構(gòu)本來就是血管擴(kuò)張劑，黃芪也是血管擴(kuò)張劑。

黃芪的藥性

黃芪是中醫(yī)最會用也是最常用的藥之一，比如用黃芪燉雞湯，或者是黃芪枸杞紅棗泡茶喝，是極端的普遍被使用的藥。實(shí)際上張仲景很少用到黃芪的，黃芪的作用是補(bǔ)氣、固表，但黃芪在經(jīng)方的領(lǐng)域里面很黑的一個黑盒子。黃芪五物湯在后代被轉(zhuǎn)化成另外一個方子—補(bǔ)陽還五湯。其發(fā)明者是清朝的王清任，他所使用的黃芪四兩是在干什么，已經(jīng)變成迷了。因?yàn)辄S芪在臨床上用1錢跟用4錢跟用1兩跟用2兩跟用4兩的藥性是不一樣的，比柴胡的不一樣還要嚴(yán)重。柴胡的劑量不同是同一個方向性，不同的力道。但黃芪的劑量不一樣會更嚴(yán)重。黃芪針對彎腰駝背的效果很不錯，還有不小心傷到手指頭，只用一兩天就收口了，所以它可以補(bǔ)到身體表面的氣?；蛘哒f是能夠讓人站的直挺得起胸的是人體表面的能量的那層覆膜，也可以看到黃芪的藥性是指向三焦的，指向這個無形的力量這個皮膜。黃芪是補(bǔ)藥，但它的藥性會浮到人的表皮處，還可以補(bǔ)強(qiáng)脾胃的消化機(jī)能，但黃芪的補(bǔ)脾胃跟白術(shù)、山藥的補(bǔ)脾胃不一樣，它們是直接能夠補(bǔ)到脾胃，但黃芪好像還隔著一層?xùn)|西，隔一層什么東西呢？這留下了一些疑點(diǎn)。在臨床上使用黃芪的時候會發(fā)現(xiàn)開始腰酸，黃芪是補(bǔ)藥沒錯，但它會把腎臟的氣會抽掉一點(diǎn)。就像補(bǔ)中益氣湯，腎不夠強(qiáng)吃補(bǔ)中益氣湯就會腰酸。我們中國有個代表性的非常補(bǔ)氣的總方，叫做保元湯，保元?dú)獾姆?。黃芪最多，人參黨參次之，甘草再少一點(diǎn)，里面再加一點(diǎn)肉桂可以震住黃芪的藥性，讓人的腎氣不要被抽掉。能夠管得住黃芪的中藥，第一名是當(dāng)歸，代表方是當(dāng)歸補(bǔ)血湯，黃芪一兩，是當(dāng)歸的五倍，比如鬧口瘡，上火，一吃當(dāng)歸補(bǔ)血湯就會整個人涼下來，因?yàn)樗且惶耆剃幍乃?。所以黃芪跟當(dāng)歸在一起，黃芪就會完全受當(dāng)歸的支配。第二名是附子，如真武湯、椒附散。附子跟黃芪相比，附子會跟黃芪走。在臨床上如果用黃芪把附子拉歪了，要怎么樣才能回歸正位呢？可以用葛根把它拉回背后正中間。含有黃芪的方劑：1.玉屏風(fēng)散，吃了之后人就不容易出汗。2.如果治療表虛自汗最標(biāo)準(zhǔn)的方是桂枝加附子湯。3.桂枝湯加黃芪只走到三焦，不是只到表面，可以治黃汗。4.治療水病的防己黃芪湯，治療水毒型肥胖，身上有一些腐臭味的味道。張仲景整本傷寒論是沒有用到黃芪的，就好像感冒從頭到尾都用不到黃芪，在金匱要略里面才用黃芪。黃芪對于急性病效果沒有那么好，對于慢性病效果比較好。在體質(zhì)的問題上吃黃芪要吃得久一點(diǎn)，在傷寒的部分，要效果很快的藥物里面一般是不會用到黃芪的。對于藥物的結(jié)構(gòu)來講，黃芪是一個相當(dāng)不穩(wěn)定的變因。

黃芪的作用1.治癰疽久敗瘡，排膿止痛。2.大風(fēng)癩疾，黃芪五物湯就是經(jīng)方在臨床上的美容方，它能夠把氣血輸布到皮表，鞏固一個人的腠理，對于皮膚身材的保養(yǎng)超有效。3.汗斑在中醫(yī)里叫癲風(fēng)，分成紫癜風(fēng)和白癜風(fēng)。在外科常用的方子，黃芪用到30，蒼耳子是以前治療流鼻涕的方常常會用到的，也是治療麻風(fēng)病會用的，它本身到表面祛風(fēng)的效果比較好，用到10，再加上防風(fēng)這種祛風(fēng)的藥用到3，做成水丸或者米糊丸，每天早上用很稀的稀飯吞三四十顆，堅(jiān)持吃，汗斑是有霉菌之類的東西造成的，需要慢慢把它推開。