變異鏈球菌分為8種血清型亞種，根據(jù)生化反應的生物分型方法，可分為I-V共5種生物型。

母親是傳播變異鏈球菌給兒童的主要來源，尤其是唾液中變異鏈球菌濃度超過10* 5CFU/ml時更易發(fā)生。

洞底剩余牙本質厚度RDT

1.當RDT大>2mm時，牙髓無不良反應。

2.0.5<=RDT<=1mm時，牙髓出現(xiàn)輕度炎癥，局部有少許反應性牙本質形成。

3.0.25〈RDT〈=0.5mm時，牙髓炎癥較明顯，局部可有較多反應性牙本質形成。

4.RDT〈=0.25mm時，牙髓炎癥嚴重，可出現(xiàn)化膿性灶并找到細菌，局部的反應性牙本質較少，而出現(xiàn)較多刺激性牙本質。

易患齲牙位：下V，上V，上IV，乳上前牙，乳下前牙，

恒牙列中：下6，下7，上6，上7，前磨牙，第3磨牙，上前牙，下前牙。

好發(fā)年齡：3歲以前幼兒多在前牙鄰面齲。3-5歲乳磨牙的窩溝齲。8歲乳磨牙鄰面齲開始增多，與頜骨生長有關。

青少年多發(fā)生恒牙窩溝齲和上前牙的鄰面齲。

中老年人則多為根面齲。

猛性齲：短期內（6-12個月）全口牙齒或多個牙齒，多個牙面同時患齲，尤其在一般不易發(fā)生齲的下頜前牙。

口干癥狀出現(xiàn)后3個月，即可發(fā)生猛性齲，稱口干齲。

乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙咬合面廣泛性淺齲，1年內將被恒牙替換者可藥物療法。

常用藥物有：1.氟化物：75%氟化鈉甘油糊劑，8%氟化亞錫溶液，含氟凝膠，含氟涂料。

2.10%硝酸銀和氨硝酸銀。（有腐蝕性，不配合的兒童不能用）

V類洞：頰舌面近齦1/3牙面的齲損所制備的窩洞，窩洞抗力形，后牙洞深以達到釉牙本質界下0.2-0.5mm為宜。

薄壁弱尖的處理：如外形擴展超過頰舌尖間距的1/2則需降低牙尖高度，并做牙尖覆蓋。

倒凹固位：倒凹一般做在牙尖下方，洞底在釉質牙本質界下0.5mm以內，倒凹和固位溝不宜做得太深，一般以0.2mm為宜。

鳩尾峽一般為后牙所在頰舌尖間距的1/3-1/2。

洞底距牙髓的牙本質厚度大于1mm，單層墊底，基底不應厚于1mm，以保證銀汞合金有不少于1.5-2.0mm的厚度。

充填銀汞合金的厚度為1.5-2mm。自動研磨調拌時間不得長于40s，充填應在2-3min內完成，充填完成3-5min后，雕刻形態(tài)，充填完成后24h內不得用該牙咀嚼，24h后可打磨拋光。

釉質粘結：以30-50%磷酸酸蝕牙釉質20-40s。牙本質酸蝕劑多為10%-37%的磷酸凝膠。（全酸蝕）（自酸蝕為弱的有機酸）

復合樹脂粘結技術：洞緣釉質壁制備成45度角的短斜面，以加寬釉質酸蝕帶。

前牙切角缺損，牙體嚴重缺損的，應將牙體缺損區(qū)邊緣3-5mm的正常釉質磨除部分，深度為0.5mm，以便擴大酸蝕粘結面積。

酸蝕-沖洗粘結技術。

酸蝕，A：一次酸蝕法酸蝕30s。

B；二次酸蝕法適用于同時涉及釉質和牙本質的窩洞，方法是首先酸蝕釉質洞緣15s，再酸蝕牙本質15s，然后用水沖洗干凈。

樹脂充填，分整塊填充（〈2mm）和分層充填

整塊填充又稱一次性填充，適用于深度小于2mm的淺窩洞

分層充填；第一層樹脂的厚度應在1mm內，以后每層不超過2mm，每層光照時間20s。

深齲的治療，齲損前端到達距牙髓2mm內的牙本質區(qū)，牙髓才出現(xiàn)明顯的病理改變。

齲損在牙本質外層1/3時，急性齲或慢性齲都可能產(chǎn)生修復反應，累及中1/3時，急性齲有牙髓反應發(fā)生，慢性齲則可能開始產(chǎn)生修復反應

齲損到牙本質內1/3時，急性齲有明顯的牙髓病變，甚至破壞。

軟齲能去凈，癥狀明顯，間接蓋髓，1-2周后永久充填

軟齲不能去凈，急性齲，間接蓋髓3個月。

慢性齲，去凈軟齲未穿髓，間接蓋髓3個月。

ZPC，磷酸鋅凝固時間一般為3-7min，氧化鋅ZOE，呈微堿性，PH7-8，對牙髓刺激性極小，有止痛，安撫和輕度附腐作用，促進修復性牙本質的形成，溶于唾液，凝固時間為5min。

銀汞合金：15-20min內可塑性比較大，調和好后，20min體積收縮，充填后5-6h內蠕變性最大。6-8h后體積變化近于零，24h就達穩(wěn)定狀態(tài)。

汞與合金粉的重量比是8:5或9:6。

調制和充填過程中，如有水分滲透入銀汞合金，于3-5天后開始遲緩膨脹，持續(xù)數(shù)月，引起牙痛。

多余的汞和合金應收集并裝入盛有15cm深，過飽和鹽水的容器中。

復合樹脂最佳光源波長在450-490nm，光源頭應盡可能接近材料表面，如果距離超過3mm，強度會顯著減少，理想狀態(tài)下至少光照20s。

光照材料表面可產(chǎn)生65%的轉換率，2mm內轉換率為45%，3-4mm轉換率只有15%，故每層材料不超2mm。

傳統(tǒng)性樹脂填料粒度為10um以上，超微填料型：填料粒度為0.02-0.04um。

牙釉質發(fā)育不全：136-1歲（有資料是下頜1236），2-2歲，457-3歲。

一般認為水中含氟量以1ppm（1mg/l）為宜，該濃度能有效防齲，又不致發(fā)生氟牙癥，我國現(xiàn)行水質標準氟濃度為0.5-1.0ppm。

四環(huán)素類藥物在牙本質中的沉積比牙釉質高4倍，妊娠和喂母乳的婦女，以及8歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素類藥物。

四環(huán)素類牙內外脫色用30%過氧化氫。

畸形中央尖高度為1-3mm，形態(tài)可圓錐形，圓柱形或半球形。

牙急性損傷，1-2周內應使患牙休息，降低咬合，受傷后1.3.6.12個月復查，年輕恒牙，其活力可在受傷1年后才喪失，有些患牙傷后6-8周出現(xiàn)牙髓活力測試有反應，據(jù)推測是休克現(xiàn)象，故永久修復在6-8w后。

根折發(fā)生在根尖1/3處，無或輕度叩痛，輕度松動或不松動如牙髓狀況良好，調合后觀察，如果中1/3或齦1/3根折，則叩痛明顯。

外傷斷根有一定長度，在做齦切除術，冠延長術，正畸方法牽引牙根，3個月后再樁冠修復。

牙齒部分脫位，局麻下復位，結扎固位4周，牙髓壞死率52%。

根尖發(fā)育完成的完全脫位牙，若就診及時，應在術后3-4周行RCT。

如果脫位在2h后再就診者，應在體外行RCT。

完全脫位牙在0.5h內進行再植，90%患牙可避免牙根吸收。

嵌入性脫位，復位后2周行RCT，年輕恒牙，任其自然萌出。

嵌入性脫位，牙髓壞死率占96%。

牙隱裂排序：上頜牙大于下頜牙，6大于7。

裂紋的染色檢查：2.5%碘酊或其他染料。

牙齒的酸蝕指數(shù)：0度釉表面無缺損。

1度僅釉質受累，無明顯實質缺失。

2度僅釉質受損，咬合面牙尖或溝窩的杯口狀病損。

3度牙本質喪失小于牙面1/2。

4度牙本質喪失大于牙面1/2。

5度繼發(fā)型牙本質暴露或累及牙髓。

吃酸食后，定期用3%的小蘇打溶液漱口。

牙本質過敏機制：1.神經(jīng)終末傳到學說：認為牙本質中存在著牙髓神經(jīng)末梢，牙本質的內層，外2/3并未見神經(jīng)結構。

2.流體動力學說：牙本質小管腔的內1/4充滿液體，任何輕微刺激都會引起小管內液體的流動。

藥物脫敏治療：氟化鈉，氯化鍶，氨硝酸銀，碘化銀，樹脂類脫敏劑，以及其他藥物：4%硫酸鎂，5%硝酸鉀液，30%草酸鉀溶液（5鉀4鎂3熱愛）

細菌距牙髓小于1.1mm時牙髓輕度炎癥。

小于0.5mm時，牙髓明顯炎癥。

小于等于0.2mm時，牙髓內可找到細菌。

牙髓的溫度耐受值10-60，牙膠棒加熱變軟不冒煙溫度約65-70度。

牙髓電活力測試，側牙面中1/3，因此處釉質較完整。

測試牙與對照牙的電測值之差大于10時，表示測試牙牙髓活力與正常有差異，先測對照牙，再測患牙，每牙測2-3次，取平均值。

電測法的理論基礎是牙周膜與口腔黏膜間的電阻恒定值為6.5Ω，牙髓電測值最大值是80。

50%牙的根尖孔不在根尖頂端，RCT操作止點應位于牙本質牙骨質界，通常距解剖根尖孔約0.5-2mm，牙本質牙骨質界是根管最狹窄處，又稱為組織學根尖孔，生理性根尖孔。

急性根尖周炎，體溫可升高約38攝氏度，末梢血象白細胞增多計數(shù)1.0萬-1.2萬/mm3，所患區(qū)域淋巴結腫大。

急性中央性頜骨髓炎，高熱可達39-40攝氏度。血象白細胞增多，可出現(xiàn)核左移。

根尖周肉芽腫范圍較小，直徑小于1cm，X線邊界清楚。

基本防護措施：患者的防護，治療前囑患者用0.12%葡萄糖酸氯已定，或0.02%醋酸氯已定漱口。

常用麻醉劑，2%利多卡因，一次用量2-4ml（不超20ml）4%阿替卡因液，一次用量1.7-2.2ml。

多聚甲醛封藥2周，金屬砷封藥10-12天。

根尖孔未形成，因機械性或外傷性暴露的年輕恒牙，意外穿髓，直徑不超0.5mm者行直接蓋髓術。

間接蓋髓的術后2周如果無任何癥狀，能除去腐質，近髓腔，可墊底永久充填。若對溫度刺激仍敏感，可繼續(xù)觀察1-2周，也可改換蓋髓劑，再觀察1-2周，如出現(xiàn)有發(fā)痛，則RCT。（必考）定期復查：半年，1年，2年。

小于5度算作直根管，大于20度視為重度彎曲根管，介于10-20度則為中度彎曲根管。

根尖狹窄一般位于距根尖2mm處，臨床上確定操作止點通常的指標是，活髓牙距X線片根尖頂端2-3mm處，死髓牙距根尖2mm內，在治療患牙應控制在距根尖1-2mm處。

ZOE暫封物一般為1W左右，GIC一般為1-3個月，樁冠修復，根尖部保留至少5mm以上根充物。

下前牙多為單根，約30-40%的下切牙有雙根，上第二前磨牙，單根多見，雙根管約24%，下前磨牙組多為一個根管，約25%為雙根。

根管預備時，矬的旋轉角度不要超過正反90度的范圍。

根管沖洗液：0.5%-5.25%次氯酸鈉，17%EDTA（乙二胺四乙酸），2%氯胺—T，3%過氯化氫及生理鹽水。

鰲合劑：17%EDTA與5.25%濃度的次氯酸鈉交替沖洗根管能有效去除根管壁的沾污層。

氫氧化鈣封藥時間至少要達1周，才能充分發(fā)揮其抗菌作用。

根管銼的長度：IS0規(guī)格尺寸規(guī)定如下：長度21，25，28，31mm，但工作長度為16mm，錐度0.02，即長度每增加1mm，直徑增加0.02mm，D（刃部末端直徑一律比D大0.32mm。

器械編號：號碼以器械尖端直徑（D1）剩以100，即尖端直徑=號數(shù)/100，尖端刃角度75度，錐度=0.32/16=0.02。

G型擴孔鉆，編號1-6號，刃部直徑對應0.5-1.5mm。

牙膠尖：19-22%牙膠，59%-75%氧化鋅及少量蠟，顏料，抗氧化劑和重金屬磷酸鹽組成。

螺旋充填器：用于導入根管封閉劑，器械尖端需距根尖狹窄部3mm，將螺旋部分插入管內再啟動手機，停轉后方可拔出。

選擇主尖，主牙膠尖在根管內能達到操作長度或稍短0.5mm。

X線片檢查根管充填情況：

1.恰充，充填物距根尖端0.5-2.0mm，根尖部無任何X線透射影。

2.欠充，根管內充填物距根尖端2mm以上，或根尖部根管哪仍遺留有X線透射影像。

3.超充，根管內充填物不僅填滿根管，而且超過了根尖孔。

WHO規(guī)定RCT的觀察期為術后2年，1年內療效只能作為初步觀察，2-5年或更長時間的觀察則比較準確。

根管再治療的適應證和非適應證。1.根管治療后4-5年根尖周病損仍持續(xù)存在的根管治療牙。

2.舊的修復體出現(xiàn)破損和裂隙，唾液進入根管系統(tǒng)超過30天。

3.根管治療4年后需重新進行根管樁和冠修復的患牙。

4.妊娠前3個月和臨產(chǎn)的最后1個月應盡量避免RCT。

根尖手術：傳統(tǒng)根尖手術去骨的范圍一般在10mm以上，顯微鏡下只需去除4-5mm大小的骨質。根尖切除3mm，根尖倒預備，徹底清理和成形根管尖端3mm，MTA是目前根尖倒充填的首選材料，MTA固化時間約為2.5-3h，術后6，12，24個月復查。