大青龍湯證

太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

[[風(fēng)有陰陽，太陽中風(fēng)，汗出脈緩者，是中於鼓動之陽風(fēng)此汗不出而脈緊者，中於凜冽之陰風(fēng)矣，風(fēng)令脈浮，浮緊而沉不緊，與傷寒陰陽俱緊之脈有別也，發(fā)熱惡寒，與桂枝癥同，身疼痛不汗出，與麻黃癥同，惟煩躁是本癥所獨，故製此方以治風(fēng)熱相搏耳，熱淫於內(nèi)，則心神煩擾，風(fēng)淫末疾，故手足躁亂，此即如狂之狀也，風(fēng)盛於表，非發(fā)汗不解，陽鬱於內(nèi)，非大寒不除，此本麻黃癥之劇者，故於麻黃湯倍麻黃以發(fā)汗，加石膏以除煩。凡云太陽，便具惡寒頭痛，若見重者，條中必更提之，凡稱中風(fēng)，則必惡風(fēng)，桂枝癥復(fù)提惡風(fēng)者，見惡寒不甚，此惡寒甚，故不見其更惡風(fēng)也。

傷寒脈浮緩，發(fā)熱惡寒，無汗煩躁，身不疼但重，乍有輕時，無少陰癥者，大青龍湯發(fā)之。

[[寒有重輕，傷之重者，脈陰陽俱緊而身疼，傷之輕者，脈浮緩而身重，亦有初時脈緊漸緩，初時身疼，繼而不疼者，診者勿執(zhí)一以拘也，本論云，傷寒三日，陽明脈大，少陽脈小，脈弦細者屬少陽，脈浮緩者係太陰，可以見傷寒無定脈也，然脈浮緊者，必身疼，脈浮緩者，身不疼，中風(fēng)傷寒皆然，又可謂之定脈定癥矣，脈浮緩下，當(dāng)有發(fā)熱惡寒無汗煩躁等證，蓋脈浮緩身不疼，見表癥亦輕，但身重乍有輕時，見表癥將罷，以無汗煩躁，故合用大青龍，無少陰癥，仲景正為不汗出而煩躁之癥，因少陰亦有發(fā)熱惡寒無汗煩躁之癥，與大青龍同，法當(dāng)溫補，若反與麻黃之散，石膏之寒，真陽立亡矣必細審其所不用，然後不失其所當(dāng)用也。前條是中風(fēng)之重癥，此條是傷寒之輕癥，仲景只為補無少陰句，與上文煩躁互相發(fā)明，意不重在傷寒，蓋煩躁陽邪，傷寒之輕者有之，重者必嘔逆矣。

若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

[[大青龍名重劑，不特少陰傷寒不可用，即太陽中風(fēng)亦不可輕用也，此條與桂枝方禁對照，脈浮緊，汗不出，是麻黃癥，不可與桂枝湯，以中有芍藥能止汗也，脈微弱，自汗出，是桂枝癥，不可與大青龍，以中有麻黃石膏故也，夫脈微而風(fēng)寒者此陰陽俱虛，不可用麻黃發(fā)汗，脈微弱而自汗出，是無陽也，不可用石膏清裏，蓋石膏瀉胃脘之陽，服之則胃氣不至於四肢，必手足厥逆，麻黃散衛(wèi)外之陽，服之則血氣不周於身，必筋惕肉瞤，此仲景所深戒也，且脈緊身疼，宜以汗解者，只尺中遲，即不可發(fā)汗，況微弱乎。

[[大青龍癥之不明於也者，許叔微始之作俑也，其言曰，桂枝治中風(fēng)，麻黃治傷寒，大青龍治中風(fēng)見寒脈，傷寒見風(fēng)脈，三者如鼎立，此三大綱所由來乎，愚謂先以脈論，夫中風(fēng)脈浮緊，傷寒脈浮緩，是仲景互文見意處，言中風(fēng)脈多緩，然亦有脈緊者，傷寒脈當(dāng)緊，然亦有脈緩者，蓋中風(fēng)傷寒，各有淺深，或因人之強弱而異，或因地之高下時，時之乖和而殊，癥固不可拘，脈亦不可執(zhí)，如陽明中風(fēng)而脈浮緊，太陽傷寒而脈浮緩不可謂脈緊必傷寒，脈緩必中風(fēng)也，按、內(nèi)經(jīng)脈滑曰風(fēng)，則風(fēng)脈原無定象，又盛而緊曰脹，則緊脈不專屬傷寒，又緩而滑曰熱中，則緩脈又不專指中風(fēng)矣，且陽明中風(fēng)，有脈浮緊者，又有脈浮大者，必欲以脈浮緩為中風(fēng)，則二條將屬何癥耶，今人但以太陽之脈緩自汗，脈緊無汗，以分風(fēng)寒列營衛(wèi)，並不佑他經(jīng)皆有中風(fēng)，即陽明之中風(fēng)，無人談及矣，請以太陽言之，太陽篇言中風(fēng)之脈癥有二，一曰太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之，一曰太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之，以二癥相較，陽浮見寒之輕，浮緊見寒之重，汗出見寒之輕，不汗出見寒之重，嗇嗇淅淅見風(fēng)寒之輕，翕翕見發(fā)熱之輕，發(fā)熱惡寒，覺寒熱之俱重，鼻鳴見風(fēng)之輕，身疼見風(fēng)之重，自汗乾嘔，見煩之輕，不汗煩躁，見煩之重也，言傷寒脈癥者二一曰太陽病，或未發(fā)熱，或已發(fā)熱，必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者，名曰傷寒，一曰傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩微惡寒，腳攣急，以二癥相較，微惡寒，見必惡之寒之重，體痛覺攣急之輕，自汗出，小便數(shù)，心煩，見傷寒之輕，或未發(fā)熱，見發(fā)熱之難必，先嘔逆，見傷寒之重，脈浮，見寒之輕，陰陽俱緊，見寒之重，中風(fēng)傷寒，各有輕重如此，今人必以傷寒為重，中風(fēng)為輕，但之分風(fēng)寒之中傷，而不辨風(fēng)寒之輕重，於是有傷寒見風(fēng)中風(fēng)見寒之遁辭矣，合觀之，則不得以脈緩自汗為發(fā)中風(fēng)定局更不得以脈緊無汗為傷寒而非中風(fēng)矣，由是推之，太陽中風(fēng)，以火發(fā)汗者，無汗可知，其脈緊亦可知，太陽中風(fēng)，下利嘔逆，其人漐漐汗出，其脈緩亦可知也要仲景憑脈辨證，只審虛實，不論中風(fēng)傷寒，脈之緊緩，但於指下有力者為實，脈弱無力者為虛，不汗出而煩躁者為實，汗出多而煩躁者為虛，癥在太陽而煩躁者為實，癥在少陰而煩躁者為虛，實者可服大青龍，虛者便不可服，此最易曉也，要知仲景立方，因癥而設(shè)，不專因脈而設(shè)，大青龍湯為風(fēng)寒在表而兼爇熱中者設(shè)，不專為無汗而設(shè)，故中風(fēng)有煩躁者可用，傷寒而煩躁者亦可用，蓋風(fēng)寒本是一氣，故湯劑可以互投，論中有中風(fēng)傷寒互稱者，如青龍是也，中風(fēng)傷寒並提者，如小柴胡是也，仲景細審脈癥而施治，何嘗拘拘於中風(fēng)傷寒之名是別乎，若仲景既拘拘於中風(fēng)傷寒之別，即不得更有中風(fēng)見寒，傷寒見風(fēng)之渾矣。

[[夫風(fēng)為陽邪，寒為陰邪，雖皆因於時氣之寒，而各不失其陰陽之性，故傷寒輕者全似中風(fēng)，獨腳攣急不是，蓋腰已上為陽，而風(fēng)傷於上也，中風(fēng)重者全似傷寒，而煩躁不是，蓋寒邪嘔而不煩，逆而不躁也，然陰陽互根，煩為陽邪，煩極致躁，躁為陰邪，躁極致煩，故中風(fēng)輕者煩輕，重者煩躁，傷寒重者煩躁，輕者微煩，微煩則惡寒亦微陽足以勝微寒，故脈浮不緊。

[[蓋仲景製大青龍，全為太陽煩躁而設(shè)，又恐人誤用青龍，不特為脈弱汗出者禁，而在少陰尤宜禁之，蓋少陰亦有發(fā)熱惡寒身疼無汗而煩躁之癥，此陰極似陽，寒極反見熱化也，誤用之，則厥逆筋惕肉瞤所必致矣，故必審其癥之非少陰，則為太陽煩躁無疑，太陽煩躁為陽盛也，非大青龍不解，故不特脈浮緊之中風(fēng)可用，即浮緩而不微弱之傷寒亦可用也，不但身疼重者可用，即不身疼與身重而乍有輕時者，亦可用也，蓋胃脘之陽，內(nèi)鬱於胸中而煩，外擾於四肢而躁，若但用麻黃發(fā)汗於外，而不加石膏洩熱於內(nèi)，至熱併陽明，而斑黃狂亂，是乃不用大青龍之故耳。

大青龍湯證

太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

[[風(fēng)有陰陽，太陽中風(fēng)，汗出脈緩者，是中于鼓動之陽風(fēng)此汗不出而脈緊者，中于凜冽之陰風(fēng)矣，風(fēng)令脈浮，浮緊而沉不緊，與傷寒陰陽俱緊之脈有別也，發(fā)熱惡寒，與桂枝癥同，身疼痛不汗出，與麻黃癥同，惟煩躁是本癥所獨，故制此方以治風(fēng)熱相搏耳，熱淫于內(nèi)，則心神煩擾，風(fēng)淫末疾，故手足躁亂，此即如狂之狀也，風(fēng)盛于表，非發(fā)汗不解，陽郁于內(nèi)，非大寒不除，此本麻黃癥之劇者，故于麻黃湯倍麻黃以發(fā)汗，加石膏以除煩。凡云太陽，便具惡寒頭痛，若見重者，條中必更提之，凡稱中風(fēng)，則必惡風(fēng)，桂枝癥復(fù)提惡風(fēng)者，見惡寒不甚，此惡寒甚，故不見其更惡風(fēng)也。

傷寒脈浮緩，發(fā)熱惡寒，無汗煩躁，身不疼但重，乍有輕時，無少陰癥者，大青龍湯發(fā)之。

[[寒有重輕，傷之重者，脈陰陽俱緊而身疼，傷之輕者，脈浮緩而身重，亦有初頻率緊漸緩，初時身疼，繼而不疼者，診者勿執(zhí)一以拘也，本論云，傷寒三日，陽明脈大，少陽脈小，脈弦細者屬少陽，脈浮緩者系太陰，可以見傷寒無定脈也，然脈浮緊者，必身疼，脈浮緩者，身不疼，中風(fēng)傷寒皆然，又可謂之定脈定癥矣，脈浮緩下，當(dāng)有發(fā)熱惡寒無汗煩躁等證，蓋脈浮緩身不疼，見表癥亦輕，但身重乍有輕時，見表癥將罷，以無汗煩躁，故合用大青龍，無少陰癥，仲景正為不汗出而煩躁之癥，因少陰亦有發(fā)熱惡寒無汗煩躁之癥，與大青龍同，法當(dāng)溫補，若反與麻黃之散，石膏之寒，真陽立亡矣必細審其所不用，然后不失其所當(dāng)用也。前條是中風(fēng)之重癥，此條是傷寒之輕癥，仲景只為補無少陰句，與上文煩躁互相發(fā)明，意不重在傷寒，蓋煩躁陽邪，傷寒之輕者有之，重者必嘔逆矣。

若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。

[[大青龍名重劑，不特少陰傷寒不可用，即太陽中風(fēng)亦不可輕用也，此條與桂枝方禁對照，脈浮緊，汗不出，是麻黃癥，不可與桂枝湯，以中有芍藥能止汗也，脈微弱，自汗出，是桂枝癥，不可與大青龍，以中有麻黃石膏故也，夫脈微而風(fēng)寒者此陰陽俱虛，不可用麻黃發(fā)汗，脈微弱而自汗出，是無陽也，不可用石膏清里，蓋石膏瀉胃脘之陽，服之則胃氣不至于四肢，必手足厥逆，麻黃散衛(wèi)外之陽，服之則血氣不周于身，必筋惕肉瞤，此仲景所深戒也，且脈緊身疼，宜以汗解者，只尺中遲，即不可發(fā)汗，況微弱乎。

[[大青龍癥之不明于也者，許叔微始之作俑也，其言曰，桂枝治中風(fēng)，麻黃治傷寒，大青龍治中風(fēng)見寒脈，傷寒見風(fēng)脈，三者如鼎立，此三大綱所由來乎，愚謂先以脈論，夫中風(fēng)脈浮緊，傷寒脈浮緩，是仲景互文見意處，言中風(fēng)脈多緩，然亦有脈緊者，傷寒脈當(dāng)緊，然亦有脈緩者，蓋中風(fēng)傷寒，各有淺深，或因人之強弱而異，或因地之高下時，時之乖和而殊，癥固不可拘，脈亦不可執(zhí)，如陽明中風(fēng)而脈浮緊，太陽傷寒而脈浮緩不可謂脈緊必傷寒，脈緩必中風(fēng)也，按、內(nèi)經(jīng)脈滑曰風(fēng)，則風(fēng)脈原無定象，又盛而緊曰脹，則緊脈不專屬傷寒，又緩而滑曰熱中，則緩脈又不專指中風(fēng)矣，且陽明中風(fēng)，有脈浮緊者，又有脈浮大者，必欲以脈浮緩為中風(fēng)，則二條將屬何癥耶，今人但以太陽之脈緩自汗，脈緊無汗，以分風(fēng)寒列營衛(wèi)，并不佑他經(jīng)皆有中風(fēng)，即陽明之中風(fēng)，無人談及矣，請以太陽言之，太陽篇言中風(fēng)之脈癥有二，一曰太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之，一曰太陽中風(fēng)，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之，以二癥相較，陽浮見寒之輕，浮緊見寒之重，汗出見寒之輕，不汗出見寒之重，嗇嗇淅淅見風(fēng)寒之輕，翕翕見發(fā)熱之輕，發(fā)熱惡寒，覺寒熱之俱重，鼻鳴見風(fēng)之輕，身疼見風(fēng)之重，自汗干嘔，見煩之輕，不汗煩躁，見煩之重也，言傷寒脈癥者二一曰太陽病，或未發(fā)熱，或已發(fā)熱，必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者，名曰傷寒，一曰傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩微惡寒，腳攣急，以二癥相較，微惡寒，見必惡之寒之重，體痛覺攣急之輕，自汗出，小便數(shù)，心煩，見傷寒之輕，或未發(fā)熱，見發(fā)熱之難必，先嘔逆，見傷寒之重，脈浮，見寒之輕，陰陽俱緊，見寒之重，中風(fēng)傷寒，各有輕重如此，今人必以傷寒為重，中風(fēng)為輕，但之分風(fēng)寒之中傷，而不辨風(fēng)寒之輕重，于是有傷寒見風(fēng)中風(fēng)見寒之遁辭矣，合觀之，則不得以脈緩自汗為發(fā)中風(fēng)定局更不得以脈緊無汗為傷寒而非中風(fēng)矣，由是推之，太陽中風(fēng)，以火發(fā)汗者，無汗可知，其脈緊亦可知，太陽中風(fēng)，下利嘔逆，其人漐漐汗出，其脈緩亦可知也要仲景憑脈辨證，只審虛實，不論中風(fēng)傷寒，脈之緊緩，但于指下有力者為實，脈弱無力者為虛，不汗出而煩躁者為實，汗出多而煩躁者為虛，癥在太陽而煩躁者為實，癥在少陰而煩躁者為虛，實者可服大青龍，虛者便不可服，此最易曉也，要知仲景立方，因癥而設(shè)，不專因脈而設(shè)，大青龍湯為風(fēng)寒在表而兼爇熱中者設(shè)，不專為無汗而設(shè)，故中風(fēng)有煩躁者可用，傷寒而煩躁者亦可用，蓋風(fēng)寒本是一氣，故湯劑可以互投，論中有中風(fēng)傷寒互稱者，如青龍是也，中風(fēng)傷寒并提者，如小柴胡是也，仲景細審脈癥而施治，何嘗拘拘于中風(fēng)傷寒之名是別乎，若仲景既拘拘于中風(fēng)傷寒之別，即不得更有中風(fēng)見寒，傷寒見風(fēng)之渾矣。

[[夫風(fēng)為陽邪，寒為陰邪，雖皆因于時氣之寒，而各不失其陰陽之性，故傷寒輕者全似中風(fēng)，獨腳攣急不是，蓋腰已上為陽，而風(fēng)傷于上也，中風(fēng)重者全似傷寒，而煩躁不是，蓋寒邪嘔而不煩，逆而不躁也，然陰陽互根，煩為陽邪，煩極致躁，躁為陰邪，躁極致煩，故中風(fēng)輕者煩輕，重者煩躁，傷寒重者煩躁，輕者微煩，微煩則惡寒亦微陽足以勝微寒，故脈浮不緊。

[[蓋仲景制大青龍，全為太陽煩躁而設(shè)，又恐人誤用青龍，不特為脈弱汗出者禁，而在少陰尤宜禁之，蓋少陰亦有發(fā)熱惡寒身疼無汗而煩躁之癥，此陰極似陽，寒極反見熱化也，誤用之，則厥逆筋惕肉瞤所必致矣，故必審其癥之非少陰，則為太陽煩躁無疑，太陽煩躁為陽盛也，非大青龍不解，故不特脈浮緊之中風(fēng)可用，即浮緩而不微弱之傷寒亦可用也，不但身疼重者可用，即不身疼與身重而乍有輕時者，亦可用也，蓋胃脘之陽，內(nèi)郁于胸中而煩，外擾于四肢而躁，若但用麻黃發(fā)汗于外，而不加石膏泄熱于內(nèi)，至熱并陽明，而斑黃狂亂，是乃不用大青龍之故耳。