素問·陰陽離合論

六、三陰三陽之離合

帝曰：愿聞三陰三陽之離合也。岐伯曰：圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖，太沖之地，名曰少陰，少陰之上，名曰太陽，太陽根起于至陰，結(jié)于命門，名曰陰中之陽。中身而上，名曰廣明，廣明之下，名曰太陰，太陰之前，名曰陽明，陽明根起于厲兌，名曰陰中之陽。厥陰之表，名曰少陽，少陽根起于竅陰，名曰陰中之少陽。是故三陽之離合也：太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一陽。

7、陽明根于厲兌（耳病總結(jié)）

陽明根起于厲兌，名曰陰中之陽。厥陰之表，名曰少陽，少陽根起于竅陰，名曰陰中之少陽。

在《靈樞·根結(jié)》里是這么說的：“陽明根于厲兌，結(jié)于顙大，顙大者鉗耳也。少陽根于竅陰，結(jié)于窗籠，窗籠者耳中也?！?br>

按理說，足陽明胃經(jīng)起于迎香穴，終止于厲兌穴，可這里說，足陽明根于厲兌穴，結(jié)于顙大。顙大，指額之大角，也就是從額之大角入發(fā)際五分的頭維穴。在這里說結(jié)在頭維穴，大概是因為頭維穴是足陽明胃經(jīng)與足少陽膽經(jīng)、陽維脈的交會穴吧。顙，指額頭；大，多也，顙大之名應該是指此穴內(nèi)氣血盛大之意。胃經(jīng)屬陽明，多氣多血之經(jīng)，跟其他經(jīng)脈相比，胃經(jīng)輸送到頭部的氣血物質(zhì)要多得多，而本穴又為胃經(jīng)將氣血上供到頭部的出口，其轉(zhuǎn)運的氣血物質(zhì)也多，故名為顙大?！夺t(yī)宗金鑒》說：“頭維、攢竹二穴，主治頭風疼痛如破，目痛如脫，淚出不明。”其實，只要頭疼，人就會自救般地去按揉這個穴位。

厲兌穴在足第二趾末節(jié)外側(cè)，距趾甲角0.1寸處。屬足陽明胃經(jīng)，是胃經(jīng)的井穴。這個穴位有緩解面腫（因為胃經(jīng)走面部）、治療齒痛（因為胃經(jīng)入上齒中）、咽喉腫痛、心腹脹滿、扁桃體炎、下肢麻痹、足背腫痛等作用。

另外，這個穴位還主治多夢、癲狂等。長期堅持按摩厲兌穴，可以寧心安神、改善睡眠質(zhì)量。怎么按摩呢？就是用手指關節(jié)夾按厲兌穴2～3分鐘即可，很疼的，井穴都疼。

為什么厲兌穴能治療癲狂呢？

其實中醫(yī)把躁狂癥和抑郁癥都歸屬于陽明病，陽明在經(jīng)脈為胃經(jīng)與大腸經(jīng)。在《素問·陽明脈解》中說到躁狂病人有“棄衣而走”，即脫了衣服到處跑，或“妄言罵詈，不避親疏而歌”等象，這都屬于陽邪盛，此陽邪盛屬于虛陽外越，陰精拽不住虛火之象。還有大便燥結(jié)也會出現(xiàn)狂躁現(xiàn)象，甚至如見鬼物。而且大便燥結(jié)也是陽明病的一個特點。其實躁狂癥和抑郁癥都屬于情志病，二者只是表現(xiàn)不同，但根柢在胃寒、腎寒。而且有時二者會交替發(fā)作，一陣抑郁，一陣躁狂，所以又稱為雙相情感障礙（躁狂-抑郁性精神病）。治療上要辨證準確才好下手。

曲黎敏老師講了一個案例很有趣，說曾有一人發(fā)狂，動刀舞棒狂罵親人，舌苔厚膩呈白粉末狀，按《傷寒論》，有人主張用承氣湯，曲老師細問，知其五日不曾大便，便囑其用甘草干姜湯3服。其中炙甘草60克，干姜40克，當晚服第一煎，第二天早上服第二煎后立即狂拉，大便后渾身輕松，舌苔也隨之干凈，發(fā)狂也立止。

遇事要多觀察，把《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》弄透了，才好。治療雙相情感障礙，灸法比針法好用。用針須用神，醫(yī)者神不夠強大的話，壓不住。而灸，可以借艾之力、火之力，力挽狂瀾。

關于“少陽根起于竅陰，名曰陰中之少陽”。在《靈樞·根結(jié)》說：“少陽根于竅陰，結(jié)于窗籠。窗籠者，耳中也?！?br>

足竅陰穴，位于人體的第四趾末節(jié)外側(cè)，距趾甲角0.1寸處。是膽經(jīng)井穴，這個穴位對五臟陰竅之病——頭部耳目口舌鼻諸竅之病，都有調(diào)攝之功，因此叫作足竅陰。足竅陰刺絡放血具有上病下取、引邪下行、平降逆氣之功，可疏通少陽壅滯之氣血，則對頭痛、目赤、耳聾，耳鳴、喉痹可有緩解作用。具體方法：取雙側(cè)足竅陰，消毒后用三棱針在穴位速刺放血，擠出鮮血數(shù)滴，再用干棉球按壓片刻，每日1次，3日為1個療程。

少陽膽經(jīng)“根于竅陰，結(jié)于窗籠”，窗籠，是古代耳朵的名稱，也是聽宮穴。聽宮穴位于面部，就是張口時耳屏前的凹陷處，是手少陽三焦、足少陽膽和手太陽小腸的三經(jīng)交會處。耳為聽覺器官，是清陽之氣上通之處，屬清竅之一。

8、耳聾耳鳴

耳與臟腑的生理病理聯(lián)系如下：

腎氣通于耳?！鹅`樞·脈度》說：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。”腎為藏精之臟，腎精充沛，則髓海有余，耳竅得養(yǎng)，聽覺聰慧；若腎精虧損，則髓?？仗?/b>。老年人聽力多減退，即與腎中精氣減衰有關。總說腎氣通于耳，但腎經(jīng)卻不上頭，所以還是心開竅于耳是對的，但心腎相交，腎不過是借道于心腑小腸之脈以入耳。另外，耳孔通腦，腎藏精、生髓通腦，督脈屬腎貫脊絡腦，因此，腎氣可通過督脈上達于腦，而后輸精于耳竅。所以在治療學上，一味地靠填補腎精之法治療耳鳴耳聾有點繞遠，再說，督脈脊髓一時半會兒是填補不上來的，而且老人身體已然走下坡路，耳鳴耳聾可能還屬于自救，即放棄掉一些功能來保性命之本，縱然把所有的營養(yǎng)都給老人，老人也化不掉?。?br>

心開竅于耳?！鹅`樞·邪氣藏府病形》說：“其別氣走于耳而為聽?！眲e氣者，心主之氣也。說明心氣在維護正常聽覺中起著重要作用。心主藏神，而聽覺在傳統(tǒng)醫(yī)學中亦稱為“聽神”。心神精明有助于聽神，聽覺聰慧，則能聞聲辨音。心神嘈雜混亂，則聽神也昏聵不明。在病理方面，心氣不平、心血不足、心火暴盛、心火上逆等都可能導致耳疾，出現(xiàn)耳鳴、耳痛、耳癢、耳內(nèi)生瘡等癥狀。經(jīng)常有女性因生大氣而暴聾，特別是月經(jīng)期血虛之時，尤其不可生大氣。

肝與耳病。《素問·藏氣法時論》說：肝病者，“虛則目無所見，耳無所聞”“氣逆則頭痛，耳聾不聰”。

脾胃虛弱與耳病。《靈樞·口問》說：“耳者，宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴?！逼⒅鬟\化而升清，脾胃虛弱，就會受納運化無力，清陽之氣不升，水谷精氣不能上供清竅，即耳鳴。如果水濕內(nèi)阻上犯，就會導致中耳積水。這種情況可以用苓桂術(shù)甘湯、補中益氣湯或參苓白術(shù)散等健脾益氣升清的方藥。

陽經(jīng)與耳病。這是一個經(jīng)常被忽視的導致耳病的因素，其實又是重大致病因素。其中手太陽小腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)等經(jīng)脈均循行于耳?！鹅`樞·邪氣藏府病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡……其別氣走于耳而為聽?！边@句話多重要啊，可見聽力涉及全身氣血脈絡。這也是所謂耳診可以治療全身的全息理論的根據(jù)所在。

身體外形很簡單，就是頭、脖子、胸腔、四肢這幾塊，胸腔這塊有藏象學說和三焦系統(tǒng)學說，其余的就要用經(jīng)絡學說連綴了。其中，經(jīng)和絡還不太一樣，經(jīng)是指一個大條，比如根結(jié)，就在講一條經(jīng)脈在全身的終止點，但實際上這個終止點是不存在的，因為它還與其他經(jīng)絡相連，所以叫如環(huán)無端。而更復雜的就是“絡”，細細密密地成了一個網(wǎng)?，F(xiàn)在大家有個誤區(qū)，好像按摩就能按摩到經(jīng)絡似的，怎么可能呢？經(jīng)絡并不是經(jīng)絡圖上畫的那樣，等我們講到《靈樞·經(jīng)脈》時，大家就清楚了。比如經(jīng)絡圖上說肺經(jīng)起于云門、中府，但實際上肺經(jīng)起于中焦，沒有中焦之土，是生不了肺金的。所以大家學習中醫(yī)還得明白一個概念，里支與浮支，這個現(xiàn)在中醫(yī)教材里不講，而道家醫(yī)學里有講。謂所浮支，是由穴位點連綴在體表而形成經(jīng)絡線，這其中穴位點才是要點，但每個人的氣血不同，穴位又是氣血的表現(xiàn)，因此每個人的穴位點都會略有差異，所以，身體按摩中的阿是穴就比一般的穴位還重要。所謂阿是穴，就是當你被按壓到某一點時，你會“啊啊啊，就是這里！”這個讓你啊啊啊的點就是阿是穴，把這個痛點按揉開了，氣血會通暢很多。這是浮支的問題。而里支，就是指身體內(nèi)部的經(jīng)與絡，那是你按摩不到，甚至難以理解、不可思議的東西。

前面講過小孩子都有法脈，也就是說小孩子的浮支系統(tǒng)比較完整，所以小孩子若病了，推拿效果就比較好，而大人就必須要吃藥，因為只有吃藥，才可以作用到里支和臟腑。如果你沒有什么大病，一個禮拜按摩一兩次也是可以的，至少可以舒筋活絡。

關于耳朵，它與十二經(jīng)脈、三百六十五絡統(tǒng)統(tǒng)有關聯(lián)。它就是生命的一個全息，所謂全息，不只是說耳朵的外形像一個倒著的胎兒，更是說它的內(nèi)部是整個經(jīng)絡氣血的全息表現(xiàn)。

膽經(jīng)的根結(jié)，下根是竅陰，統(tǒng)攝五臟之竅，上結(jié)為聽宮穴，又入耳中。所以膽經(jīng)對耳部疾病有重要意義。要想治耳朵的病，歲數(shù)大的按心腎治，年輕的按少陽治。因為少陽最怕受寒，所謂受寒，既指感受外邪，又指生大氣。受寒必跟里虛有關，所以光扎針是不管用的，吃藥比扎針更快。按摩、艾灸這些手法只是調(diào)理身體，真正治病還是要吃藥。調(diào)理可深調(diào)可淺調(diào)，就是看這個大夫的功底。灸法也得看治療師的功底，他必須要能感知氣的走向

耳病之所以難治，是因為很多人看到了腎虛這個層面，而沒有看到情志和陽虛這個層面。

關于治療膽病，古代有個方子叫“溫膽湯”，雖然不是經(jīng)方，但名字起得甚好。此方專治心膽虛怯、痰濁內(nèi)擾證。比如：觸事易驚、驚悸不眠、夜多噩夢、短氣自汗、耳鳴目眩、四肢浮腫，飲食無味、胸中煩悶、坐臥不安、舌淡苔膩、脈沉緩等。溫膽湯，出自《三因極一病證方論》，組方為：半夏、竹茹、枳實、陳皮、炙甘草、茯苓，外加生姜，大棗。此方還算精巧，其中，半夏、生姜之辛溫，可以導痰止嘔，即以之溫膽；枳實破滯；茯苓滲濕；甘草和中；竹茹開胃土之郁，清肺金之燥，涼肺金即所以平肝木也，如是則不寒不燥而膽常溫矣。

《靈樞·根結(jié)》最后有一段說得特別好：

“故曰用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏。故曰上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生。故曰下工不可不慎也。必審五藏變化之病，五脈之應，經(jīng)絡之實虛，皮之柔粗，而后取之也。”

翻譯過來就是：所以說，運用針法（醫(yī)理）的要領，在于懂得調(diào)和陰陽。陰陽調(diào)和好了，精氣就可以充足，形體與神氣也能相合，使神氣內(nèi)藏而不外泄。所以說，高明的醫(yī)生能夠調(diào)和陰陽之氣，使陰陽之氣平衡。而中等的醫(yī)生常常擾亂經(jīng)脈，低劣的醫(yī)生則有可能耗絕精氣而危害生命。所以說，對待低劣的醫(yī)生一定要慎之又慎。一個好醫(yī)生，一定要審察五臟的病情變化、五臟的脈象與病的感應情況、經(jīng)絡的虛實情況、皮膚的柔粗情況，然后取適當?shù)姆椒ㄟM行治療。

其實，醫(yī)生只有好壞之分，高明的醫(yī)生救命祛病，中等醫(yī)生擾亂經(jīng)脈，低劣的醫(yī)生危害生命，所以中等、低劣者，都要謹防以避之。