素問·陰陽離合論

六、三陰三陽之離合

帝曰：愿聞三陰三陽之離合也。岐伯曰：圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖，太沖之地，名曰少陰，少陰之上，名曰太陽，太陽根起于至陰，結(jié)于命門，名曰陰中之陽。中身而上，名曰廣明，廣明之下，名曰太陰，太陰之前，名曰陽明，陽明根起于厲兌，名曰陰中之陽。厥陰之表，名曰少陽，少陽根起于竅陰，名曰陰中之少陽。是故三陽之離合也：太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一陽。

5、《傷寒論》

后人看張仲景的《傷寒論》，基本上有三個(gè)視角：一是六經(jīng)辨證，這是從經(jīng)絡(luò)上看；二是陰陽辨證，這是從陰陽上看；三是氣化標(biāo)本中見理論，這是從氣上看。其中各有各的味道，有人一說到中國文化，就說因?yàn)闆]有標(biāo)準(zhǔn)化和可重復(fù)性而不具備科學(xué)元素，但曲黎敏老師認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》體現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)化，《傷寒論》體現(xiàn)了可重復(fù)性，其中的方子用了幾千年就是可重復(fù)性。如果從這三個(gè)視角來分析傷寒方，就又有了使用方子境界的不同，也就是說，你想把它納入科學(xué)范疇，她都會游離出來，告訴你科學(xué)之上還有個(gè)境界……（這點(diǎn)很重要?。?/p>

所謂《傷寒論》之“論”，就是次序、次第，而六經(jīng)、三陰三陽、氣化等，都是《傷寒論》的次第。

最簡潔明了的次第是六經(jīng)辨證：人得病的次第是從太陽到陽明到少陽，再到太陰到少陰到厥陰。太陽受寒，就是高熱，就是桂枝湯和麻黃湯的對應(yīng)證了，看著高熱嚇人，但實(shí)際上這時(shí)人體還有勁。傳變到少陰時(shí)，就是低熱，也就是人開始沒勁兒了，就是麻黃附子細(xì)辛湯證，就要有附子固攝著里面，此時(shí)不宜一味發(fā)表了。明白了六經(jīng)傳變的次第，病就不可怕，治病，不過是往回治，就是從厥陰到少陰再到太陰，從少陽到陽明再到太陽，當(dāng)然了，也可能從厥陰直接到太陽等。

注意：全部治愈的一個(gè)相，就是回到太陽層面，就可能有一次高熱，這時(shí)的高熱有點(diǎn)像電腦的重啟。但很多人不明白這個(gè)道理，特別是小孩子，大人再怎么治療，也不太容易回到太陽層面，小孩子不同，他們一旦得病，就是高燒，吃西藥、打吊瓶后，孩子就軟，但寒邪并未消除，只是把癥狀暫時(shí)壓了下去，隔段時(shí)間身體有點(diǎn)勁兒后，身體又開始攻寒邪，于是又開始高熱，這就搞得家長很無奈。找中醫(yī)治吧，治著治著，又攻到太陽層面，就又燒起來了，其實(shí)這時(shí)是要徹底治愈的相。如果會用《傷寒論》的方子，基本一劑就徹底病愈了?？杉议L不懂，看到孩子發(fā)燒就恐慌，于是又抱著孩子跑到醫(yī)院里去打點(diǎn)滴，這樣又把病打回原形，這就是醫(yī)理不明，難以治病的原因。

其實(shí)，治病猶如練功，有起勢，有收勢。有些人學(xué)了兩天《傷寒論》后，就急著上陣，這，就是不明性命變化之理，所以《傷寒論》里才有那么多變證和誤下后的補(bǔ)救方法。按理說，收尾都應(yīng)該用一下桂枝湯，這時(shí)用桂枝湯，不過取其陰陽和解。但一方面，大多數(shù)病人只求舒服，不知啥叫作病愈，所以大多治療中途就滿足了；而醫(yī)生也不想非要到太陽層面，離真燒起來，隔著遠(yuǎn)，救治起來也麻煩。所以，治療，大多只是求了舒服，而非治愈。心悸的不心悸了，間歇的不間歇了，人也就滿足了。非得求完美，有起勢、有收勢，其間還得經(jīng)歷些痛苦，這也是讓人不安和害怕的，所以沒有幾個(gè)人要這么較勁。

但學(xué)習(xí)，還是要講究次第。如果沒先讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，直接就讀《傷寒論》，就是莽撞，因?yàn)椤秱摗肥恰饵S帝內(nèi)經(jīng)》醫(yī)理之用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的次第，是先講《素問》，然后講《靈樞》。講《素問》，就要從頭講起，先講陰陽，先講東方、南方、中央、西方、北方，到第六章開始講“三陰三陽”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的偉大，在于它不僅講了中國文化的精髓——?dú)?、陰陽、五行、中庸等概念，還把這些概念通通落了地，應(yīng)用到了人身上，且真實(shí)不虛。能把一切無形落于有形，并從有形中詮釋無形的意義，這，就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》對我們現(xiàn)代生活的最大意義。

張仲景三套思路，一是以六經(jīng)辨證為綱，即從經(jīng)絡(luò)上看；二是以陰陽辨證為綱，比如張仲景的脈法就是以陰陽論：“凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。”此外還有“病發(fā)于陰”等說法。三是標(biāo)本中氣理論，就是表里說，即少陰與太陽為表里，太陰與陽明為表里，厥陰與少陽為表里。

何為本，何為標(biāo)？六氣，風(fēng)寒暑濕燥火為本，三陰三陽為標(biāo)。本標(biāo)之中見為中氣，中氣就是少陰與太陽為表里，太陰與陽明為表里，厥陰和少陽為表里，表里相通，互為中氣。

比如太陰與陽明為表里，太陰之本為濕，陽明之本為燥，陽明為兩陽合明，其陽氣之旺盛可見矣，如此，陽明欲安，一定要用陰氣制約，以紓解其燥、其亢，所以要從太陰中見之濕化。更何況，陽明惡燥而喜濕，所以能得太陰濕氣，則安。例如：陽明病的一個(gè)突出特點(diǎn)是發(fā)熱而渴，大便燥結(jié)，但也可見大量寒濕病證，比如胃中虛冷、水谷不別、食谷欲嘔等與太陰濕化之證，這就是二者互為表里的表現(xiàn)。

再從少陽與厥陰為表里講一下，少陽本氣為火，標(biāo)為陽，標(biāo)本同氣。少陽為初生之陽，向上向外，最忌諱邪氣瘀阻其氣機(jī)，能得厥陰風(fēng)木之氣鼓動(dòng)，最喜。少陽病的口苦、咽干、心煩等癥，都從自己本氣來，而其胸脅苦滿，默默不欲飲食等癥，則是氣機(jī)被瘀滯后的表現(xiàn)，而頭目眩暈，則是中見厥陰風(fēng)木的表現(xiàn)。

看看小柴胡湯如何解決這些問題：

小柴胡湯：柴胡半斤，黃芩、人參、甘草（炙）、生姜各三兩，切。大棗十二枚，擘。半夏半升，洗。

小柴胡湯臨床常用于治療感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎等屬膽胃不和者。但大家一定要記住，這些都是西醫(yī)病名，真正用藥前一定要望聞問切，循醫(yī)理、懂藥性、辨脈象，如此才能準(zhǔn)確下藥。

在《曲黎敏精講〈黃帝內(nèi)經(jīng)〉二》講《陰陽應(yīng)象大論》篇時(shí)，曲黎敏老師講過小柴胡湯：柴胡配黃芩，柴胡是個(gè)氣分藥，可解肝郁，并推陳出新，總得讓邪氣向外走吧；黃芩在內(nèi)清肝膽熱。少陽不如太陽、陽明力氣大，所以用人參、甘草配大棗，可以補(bǔ)中益氣、大補(bǔ)津液，補(bǔ)五臟虛，這就叫“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，杜絕了少陽之邪入太陰的路徑。而生姜配半夏健胃止嘔，把少陽病的胸脅脹滿、胃氣不和的毛病給解決了。

這次，從少陽與厥陰表里上再看一下這方子。其中，解決少陽病的口苦、咽干、心煩等癥，用君藥柴胡解決。藥書說：柴胡，味苦、氣平、微寒；氣味俱輕、升而不降，陽中陰也；無毒；入手足少陽、厥陰之四經(jīng)，也就是入手少陽三焦經(jīng)、足少陰膽經(jīng)，手厥陰心包經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)?？梢姴窈鋈氡砝镏g，正好是協(xié)調(diào)少陽與厥陰的關(guān)系，所以祛肝膽之邪，去心下痞悶，解痰結(jié)，除煩熱，非柴胡不可。所以小柴胡湯在《傷寒論》里地位突出，除桂枝湯、麻黃湯、四逆湯等，就是小柴胡湯了，被稱為傷寒門中必需之藥。柴胡苦，平升散，黃芩降泄，二者配伍，有升有降，為和解少陽的基本結(jié)構(gòu)。而頭目眩暈，則是中見厥陰風(fēng)木的表現(xiàn)。精不足，虛火擾頭就頭目眩暈，其中人參、甘草、大棗則補(bǔ)五臟虛，其胸脅苦滿，默默不欲飲食，是氣機(jī)被瘀，小柴胡湯則用生姜半夏，助柴胡和解氣機(jī)。

6、中藥煎煮法

關(guān)于《傷寒論》中的方子，1兩是多少克的問題，有各種爭議。經(jīng)方劑量與現(xiàn)時(shí)中藥劑量的轉(zhuǎn)換，說法不一，現(xiàn)代中醫(yī)在臨床上愛用李時(shí)珍的算法：1兩等于1錢，1錢等于3克，所以1兩也就是3克。

關(guān)于這個(gè)問題，有文獻(xiàn)考據(jù)，也有出土文物考據(jù)，其中出土文物考據(jù)似乎更靠譜些。比如1981年我國出土了漢代的度量衡器“權(quán)”，中國歷史博物館里就藏有漢代司農(nóng)銅權(quán)，其基本與張仲景屬同時(shí)代，用它去稱中藥，得出了以下結(jié)論：1升=200毫升（1升=10合），1合=20毫升，1斤=250克左右，1兩=15.625克。

按1兩=15.625克算呢，《傷寒論》的方子，劑量確實(shí)有點(diǎn)大，比如小柴胡湯中的柴胡半斤，人參、生姜等3兩，就是46.875克，也就是50克，按理說也不大，如果判斷準(zhǔn)確，就不會出問題。但現(xiàn)在的人六經(jīng)辨證并不精熟，一旦用錯(cuò)，麻煩很大，所以《傷寒論》里也有好多誤下后出現(xiàn)問題的補(bǔ)救法。

一句話：《傷寒論》入門容易，用起來難，最難的是辨別服藥過程中出現(xiàn)的變化，以及處理手段。最早的醫(yī)生都是“走方醫(yī)”，也就是游醫(yī)，看完病轉(zhuǎn)身就不見了，而張仲景作為我國歷史上第一位坐堂醫(yī)生，給我們留下的最寶貴的經(jīng)驗(yàn)，就是對病與證長期的、持續(xù)的觀察和及時(shí)的處理手法，甚至，連中藥的具體煎煮法都一一告知。

張仲景時(shí)期的中藥煎煮比較特殊，我們現(xiàn)在是一服藥煮兩回，早晚各一次。往往第二次煎煮出來的藥湯與第一次煎的顏色都不一樣，所以才有把兩煎和起來的要求，還號稱陰陽和合。但曲黎敏老師認(rèn)為：對煮藥的認(rèn)知是第一煎一定要晚上服用，靠一夜的休息來加大藥力，第二煎第二天早上服用，靠白日的陽氣來加持藥力。（我覺得有道理）

張仲景在開篇桂枝湯里就明確了他的中藥煎煮法和服用法：“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！?/p>

桂枝三兩，去皮。芍藥三兩。甘草二兩，炙。生姜三兩，切。大棗十二枚，擘。

具體的煎煮方法和服用方法如下：

右五味（指桂枝湯共五味藥）。咀三味（指切碎桂枝、白芍、炙甘草三味），另外生姜切片，大棗掰開。以水七升（用水1400毫升），微火煮取三升（煮后得600毫升，也就是一服藥只煎煮一次），去滓。適寒溫，服一升（600毫升分成3碗，先服200毫升）。服已須臾（指服用后一會兒），啜熱稀粥一升余，以助藥力（指熱粥養(yǎng)胃，滑竅補(bǔ)液，可以補(bǔ)助藥力）。溫覆令一時(shí)許（蓋上被子躺一個(gè)時(shí)辰），遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除（不可大汗，全身微汗最好）。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑（差，指病愈。即一碗藥喝完后，病若好了，剩下的兩碗就不要了。有些老人怕浪費(fèi)，非要把剩下的兩碗喝了，那就會大汗淋漓，就大虛了）；若不汗，更服，依前法（是說如果沒有出汗，再喝第二碗，服用方法一切按照前面的方法，也就是吃完藥喝熱粥、捂汗等）；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡（如果還不出汗，隔個(gè)半天再服第三碗）；若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之（如果病重的病人，一日一夜之中把三碗藥喝完）。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三劑（如果三碗喝完還不出汗，就再抓兩服藥?？梢娭倬伴_方先開一劑，頂多二三劑）。

“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”這一句尤見仲景先師之慈悲心，因?yàn)楣鹬髦翁栔疄椴?，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。也就是太陽發(fā)熱，而“生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”都屬于難消化之物，且容易把病邪往里帶，所以一定要禁食。

《傷寒論》中好多方子都是“以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升”。比如桂枝加附子湯、桂枝去芍藥湯等，都是一服藥煎煮一次，分三次服。

咱們看一下小柴胡湯的煎煮法。

“上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服?！币簿褪怯?400毫升，煎煮至6升（1200毫升），去掉渣滓，再煎煮濃縮至600毫升，先溫服200毫升，一天喝完600毫升。

（中藥的配伍與煎煮都大有學(xué)問?。。?/p>