上一期說的是保守治療，今天談手術(shù)治療：針對大部分靜脈曲張，這是更加合理的方式。畢竟保守治療只是延緩，改變不了靜脈曲張進(jìn)展趨勢。
（說大部分，因為并非所有曲張都適合手術(shù)，本文針對單純性靜脈曲張）
手術(shù)技術(shù)面面觀
1.傳統(tǒng)的剝脫手術(shù)
哪里擴(kuò)張切哪里，所以會有大疤痕，影響美觀，也很容易造成出血和神經(jīng)損傷，術(shù)后恢復(fù)期很長。很多當(dāng)年做過類似手術(shù)的中老年人往往奉勸身邊的人：
“靜脈曲張，能不做盡量不做，太痛苦了”，那是過去時。
隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，更多的靜脈曲張手術(shù)方案不斷涌現(xiàn)，一些傳統(tǒng)治療概念也得到更新。
比如：
我上學(xué)時教科書上明確說到：大隱靜脈開口處五大分支必須找出，并且還作為考試的重點。結(jié)果到了臨床一看，教科書的確有些滯后。
因為理念變化后，五大分支其實沒有必要完全結(jié)扎，
這樣直接的好處：腹股溝的縱向10厘米切口變成3-4厘米就夠用了，當(dāng)然做的精致些，1-2cm也可以達(dá)到。小腿部位的疤痕，就更小了。
2.改良剝脫技術(shù)
利用剝脫設(shè)備直接將血管抽除，避免了大切口，加快手術(shù)進(jìn)度，目前應(yīng)用比較廣泛，當(dāng)然出血和神經(jīng)損傷還是略多一些。
3.Trivex技術(shù)
2003年我較早的接觸到了當(dāng)時比較先進(jìn)的trivex（靜脈曲張血管刨削技術(shù)），切口的確非常少，小腿一般只有兩個切口，就可以解決大部分?jǐn)U張血管。
但隨后的治療效果顯示，容易出現(xiàn)滲血、皮神經(jīng)損傷，術(shù)后的恢復(fù)期也比較長，因此推廣受限，在某些病例中，還是可以應(yīng)用的。
4.腔內(nèi)閉合技術(shù)
幾乎在Trivex同期，又有血管閉合技術(shù)出現(xiàn)，典型的是激光和射頻技術(shù)，這兩種技術(shù)在目前應(yīng)用越來越廣泛。
如果說以前的剝脫手術(shù)原理是為了把整根血管全部抽離身體，血管閉合技術(shù)的目的則是把血管留在體內(nèi)，隨后逐漸萎縮。
雖然有一定的復(fù)發(fā)率，但因為發(fā)生血腫和神經(jīng)損傷的機(jī)會變少，體驗與以前相比較已經(jīng)有明顯進(jìn)步。
2015年我們引入了國內(nèi)第一臺venefit 射頻技術(shù)，如今更好的技術(shù)又出現(xiàn)了。
硬化劑治療道理也大致相同。
技術(shù)顯然不是到此為止，科學(xué)的方法總是伴隨著理念進(jìn)步。
就像乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦牧几涡g(shù)或者保乳手術(shù)等。
醫(yī)生的職業(yè)特點決定：善于充分考慮到怎樣對患者最好，怎么更加微創(chuàng)，因為沒有最好，只有更好。
這里必需提到的是CHIVA技術(shù)，這項技術(shù)可以說是靜脈曲張治療中的分水嶺。
如果說之前所有手術(shù)目標(biāo)都是為了把整根大隱靜脈廢除掉，那么CHIVA技術(shù)，其核心的目標(biāo)是盡可能的保留淺表靜脈主干及有功能的屬支。
實踐證明，可行。
隨著對醫(yī)學(xué)解剖的深入研究，靜脈曲張其實更多發(fā)生在大隱靜脈分支，相當(dāng)一部分大隱靜脈主干沒有明顯曲張，這就給主干保留提供了理論的基礎(chǔ)。
醫(yī)生集團(tuán)靜脈病門診，常規(guī)要求在站立位時進(jìn)行超聲檢查，長期的病例積累也充分的證明了這一點。
幾個常見問題的解讀
大隱靜脈的價值幾何？
大隱靜脈是我們淺表靜脈中最順最長的一根血管，血管厚度和直徑特別適合血管移植，假如因為冠狀動脈、顱腦動脈以及下肢動脈堵塞，需要進(jìn)行搭橋，此時大隱靜脈的價值就能夠體現(xiàn)，因此如果能夠保留大隱靜脈，一旦需要時，必然會獲益多多。優(yōu)勢，醫(yī)生更容易理解，曾經(jīng)有一天的門診，有1/3的患者竟然是醫(yī)生。
為什么CHIVA技術(shù)并不容易開展？
按照常規(guī)醫(yī)院的科室設(shè)置，大部分的超聲檢查通過B超室醫(yī)生完成，因此很多外科醫(yī)生并不完全掌握超聲的使用方法。
CHIVA技術(shù)要求必須對整個下肢靜脈網(wǎng)的血流走向有判斷，確定好靜脈返流的關(guān)鍵點所在，在前期的檢查需要耗費大量的時間，醫(yī)生的時間成本也要計算在內(nèi)。
CHIVA技術(shù)還有什么其他優(yōu)點?
這項技術(shù)雖然檢查起來復(fù)雜，但是真正治療的時候反而相對簡單。
可以達(dá)到的效果
第一，局麻下完成
不再需要腰麻、全麻、硬膜外麻醉。
就像拔牙一樣，哪個地方需要治療，打一針就可以了，因此整個治療過程中患者清醒，也就回避掉了一些可能的麻醉反應(yīng)，即使針對于上至90歲高齡的老人，包括很多做過心臟手術(shù)的患者，口服抗凝藥物的患者，都可以照常進(jìn)行治療。
第二，手術(shù)治療后，立即下地走路
因為手術(shù)切口非常小，術(shù)后的出血或神經(jīng)損傷的概率非常低，不擔(dān)心常見的術(shù)后血腫，因此可以快速恢復(fù)生活和工作，不存在臥床很長時間的強(qiáng)制要求。
第三，下肢的靜脈網(wǎng)大部分都得到保留。
即便一些擴(kuò)張的血管，隨著壓力減低之后，就像被吹起的氣球，放氣減壓后，會萎縮掉一部分，也兼顧了美觀。
這種手術(shù)沒有弱點嗎？（問題源自一位可愛認(rèn)真的老師）
值得一提的是，盡管有些血管擴(kuò)張，但是很多治療之后可以萎縮到大致正常，這些血管還有價值，所以從理念上來講，不是把所有的血管完全祛除掉就一定好。
擴(kuò)張一點血管是可以接受的。就像我們手背上的血管，下垂時自然會明顯一些，而上舉胳膊時就好轉(zhuǎn)很多，一個道理。
從術(shù)后復(fù)發(fā)率上來講，即使將淺表靜脈大面積的抽除破壞掉，也會有明顯的復(fù)發(fā)概率。
文獻(xiàn)統(tǒng)計，CHIVA手術(shù)因為保留了大部分血管的功能，反而比全部廢除的手術(shù)復(fù)發(fā)率要低，因此更加符合微創(chuàng)的理念。
醫(yī)療的世界到處充滿著辯證，不變的就是減少對身體的損害！
