我們來討論一下小柴胡湯的方解，平常我們也經常用小柴胡湯，也知道小柴胡湯有哪些功效，也知道小柴胡湯是怎么配伍的，但是，我們再仔細梳理，可能對我們的思維會有一定的影響。

最早給傷寒論做注解的是成無已，他在《傷寒明理論三卷》里說：“小柴胡為和解表里之劑也，柴胡為君黃芩為臣，以成徹熱發(fā)表之劑。人參，甘草為佐，以扶正而復之也。半夏為佐，以順逆氣而散邪也。里氣平正，則邪氣不得深入，是以三味佐柴胡以和里?！?/p>

我們讀到這里，覺得很符合情理，人參，甘草，半夏是平里氣，扶正氣，這樣避免邪氣深入。我們繼續(xù)往下讀：“生姜，大棗為使，輔柴胡以和表。七物相和，兩解之劑當矣?！?/p>

以黃芩為君，黃芩幫柴胡清熱，人參，甘草、半夏，幫柴胡和里，生姜，大棗幫柴胡和表，大概就是這樣解讀小柴胡湯的。也就意味著可以用于表里合病，那么，我們在這里注意，半表半里的病證和表里同病的病證是不一樣的。

半表半里也就意味著既不在表也不在里，而表里同病意味著，既有表證又有里證，這兩個證是不一樣的。如果我們按傷寒明理論的這種解讀，就等于把小柴胡湯解讀為治療表里同病的，因為他是表里同解的。

柴胡解表，黃芩清里，人參，甘草，半夏，生姜，大棗和中而扶正，這是我們通常容易這樣理解小柴胡湯的，但是，這樣理解，有他成功的地方，但是，也有問題。有什么問題？我們會把柴胡當作一味解表藥，我們知道，柴胡確實有解表的作用，那么，如果我們把柴胡當作解表的藥，是不是意味著柴胡可以治療太陽?。窟@是最可怕的，一但我們把柴胡當著一味解表藥，就會拿柴胡治療太陽病，一但用柴胡來治療太陽病，那么我們太陽篇學到的所有開太陽的方劑，就都在臨床上用不著了。因為有柴胡，有小柴胡湯。這是不可以的。

后世的醫(yī)家，我們不能把葛根，不能把柴胡當作發(fā)汗藥，只有病入了陽明才可以用葛根，入了少陽才可以用柴胡，其實，這就是在糾正這種誤用或者是偏用的。

如果柴胡成了解表藥，他會影響到我們使用麻黃，桂枝，影響到我們使用羌活，防風。如果把柴胡當作解表藥，因為柴胡比麻黃、桂枝，羌活，防風要溫和，要好用。這是我們不主張把柴胡當作解表藥很重要的原因。

但，實際上，柴胡到底有沒有解表的作用，答案是肯定的，有。但是，它解的是少陽之表，沒有少陽之表，我們是不用柴胡的。只有少陽的表，我們才會用到柴胡，這是我們需要注意的。

清代醫(yī)家王子接在《絳雪園古方選注》說：柴胡湯，不從表里立方者，仲景曰：少陽病汗之則譫語，吐下則悸而驚，故不治表里，而以升降法和之，蓋遵《經》言。

他說，小柴胡湯的主證，少陽病是不可以用汗法的，也不可以用吐法和下法的。這是張仲景在傷寒論里的原文所說的，也就是說少陽病，汗，吐，下三法都是不可以的，只能用小柴胡湯來和之。也就意味著，柴胡和黃芩就不是解表和清里的問題。

那么，柴胡和黃芩又是怎么治療少陽證的呢？他說，是從升降的角度來和的。柴胡為升，黃芩為降。在張仲景那個時代，很少有醫(yī)家去講究藥物的升和降的。藥物的升降浮沉是從易水學派才開始說起來的。也就是說，張仲景肯定不是從升降角度來解讀小柴胡湯的。

但是，王子接從升降的角度去解讀小柴胡湯，是說用小柴胡湯可以治療內傷雜病的。從后學者，我們來說，在一定程度上是可取的。這種解讀，我們可以歸納一下：

柴胡升清，黃芩苦降。人參，甘草，半夏，生姜，大棗和中而扶正，升降復則半表半里之邪或出表，或入里隨證治之。

這個理論從《溫疫論》里達原飲證來的，達原飲證是治療邪伏于膜原，膜原在哪里，就是既不在表也不在里，用上達原飲，就是讓這個邪，要嘛出表，要嘛入里，出了表，我們從太陽來治，入了里，我們從陽明來治，這是達原飲的用法。

那么，達原飲治療的是非表非里證，小柴胡湯治療的是非表非里證，小柴胡湯也存在這個問題，我們把邪從半表半里趕出來，要嘛就出表，要嘛就入里。出表，從太陽把它開了，入里，我們從陽明把他清了，或者下了。

這也是我們在傷寒論里學到了，小柴胡湯可以有柴胡桂枝湯的變方，可以有大柴胡湯的變方，也可以有柴胡加芒硝湯的變方。柴胡桂枝湯，我們是把邪從半表半里往太陽把他梳理出去，而大柴胡湯，我們是把邪從半表半里往陽明把它清瀉下去，因此，這種解讀，在臨床上也是成立的。