金炫浩授課視頻筆錄

第一集

醫(yī)學(xué)格言

醫(yī)者存心，須視天下無不可治之病，其不治者，皆我之心未盡耳。

病非人身素有之物 能得亦能除。 言不可治者 未得其術(shù)也?。

故必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。

刺之要。氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣。得氣即神經(jīng)反射反應(yīng)。

知其淺而不知其深，猶未知也。知其偏而不知其全，猶未知也。（清?程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》）

醫(yī)病非難，難在疑似之辨。不可人云亦云，隨波逐流，誤人匪淺?！蹩咸谩犊咸冕t(yī)論卷中雜記》。

醫(yī)學(xué)貴精，不精則害人匪細(xì)?！悏衾椎取豆沤駡D書集成醫(yī)部全錄》。

醫(yī)者，書不熟則理不明，理不明則識不精。臨證游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效?！獏侵t等《醫(yī)宗金鑒凡例》。

醫(yī)非博不能通，非通不能精，非精不能專。必精而專，始能由博而約?！w晴初《存存齋醫(yī)話稿序》。

醫(yī)書不熟則醫(yī)理不明，醫(yī)理不明則醫(yī)識不精，醫(yī)識不精則臨證游移?！w雄駒《傷寒論旁訓(xùn)·序》

1、神經(jīng)性疾病絕大多數(shù)是神經(jīng)根病，針對脊柱旁肌肉治療。喜痛不可屈伸治其背內(nèi)，治療深層組織（ 多裂肌及回旋肌 ）。踝痛、肘痛。。。?不可屈伸治其背內(nèi)。解剖及神經(jīng)生理學(xué)是重點(diǎn)。?

2、了解神經(jīng)反射弧原理

3、神經(jīng)根在椎管內(nèi)走行一段距離，特別是馬尾神經(jīng)。在椎間孔處最容易受到卡壓、損傷。

4、疼痛是神經(jīng)脈沖流改變造成的。10--10；10-8，組織過敏產(chǎn)生4個(gè)=12,2為痛覺。治療疼痛要讓神經(jīng)脫敏。扎套管針時(shí)，患者感覺越痛效果越好，遠(yuǎn)期療效越好。脊柱周圍變性組織全部松解，管針脫敏效果好，重者可配合針刀治療。

5、肌肉病理改變：攣縮、纖維化、骨化、鈣化、膠原蛋白變性。變性最難治療，橡皮感覺。放血療法，血小板治療作用。

6、椎間盤突出癥疼痛機(jī)理：組織過敏、肌肉縮短。先彭出后脫出。椎間孔狹窄，摩擦損傷，神經(jīng)組織過敏。術(shù)后解壓迫，神經(jīng)脈沖流恢復(fù)，疼痛緩解。2%手術(shù)指征。

7、必須熟悉生理學(xué)、解剖學(xué)，借助解剖軟件熟悉肌肉、神經(jīng)走行分布。理不通法不得。功到自然成。

8、慢性疼痛可以起自神經(jīng)系統(tǒng)以外的原因（例如損傷和炎癥），但是慢性疼痛也可以是內(nèi)在的，是神經(jīng)疾病引起的或部分神經(jīng)支配失調(diào)產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)性異常過敏的結(jié)果。

9、神經(jīng)疾病疼痛典型的影響肌肉和骨骼系統(tǒng)。而這典型疼痛的關(guān)鍵原因是肌肉的縮短或攣縮。攣縮只引起肌肉的疼痛，但持續(xù)的肌肉攣縮或縮短，會機(jī)械的讓腱部及其周圍組織負(fù)荷過度，使這些組織產(chǎn)生疼痛。比如，右側(cè)肱骨外上髁炎疼痛，內(nèi)側(cè)也會疼痛，左側(cè)部位也會有反應(yīng)。組織過敏，肌肉縮短。

10、由于神經(jīng)疾病疼痛有別于因傷害或炎癥引起的疼痛，其治療方法也不相同（前者需要消除過敏）。對這類疼痛的大部分物理治療方法（如熱敷、按摩、推拿或透皮神經(jīng)電刺激），通過反射刺激有疾病的部分，恢復(fù)正常的神經(jīng)支配，使其脫敏。但方法消極局限，治療結(jié)束，刺激停止。

11、慢性疼痛不要用激素，越用激素越難治。反復(fù)打激素，組織會變性、紅腫。

12、比較起來，針刺術(shù)及注射療法效用較大，也比較持久，因?yàn)獒槾绦g(shù)、注射療法產(chǎn)生組織傷害，通過“傷害電流”能使身體產(chǎn)生恢復(fù)的生物能。組織損傷還能釋放來自血小板的生長因子，它們能促進(jìn)康復(fù)。扎針刀，隔斷時(shí)間；有痛感，就有康復(fù)的傷害電流產(chǎn)生，消失后不痛再扎或者扎同神經(jīng)分節(jié)支配的部位。臀大肌受L4-S3支配，臀大肌結(jié)節(jié)打開。感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)由交感神經(jīng)營養(yǎng)，交感神經(jīng)支配全身。治療肩周炎要治療頸椎及肩部，還要打開T5以上部位，促進(jìn)血液循環(huán)。交感神經(jīng)中樞在T1-L2，涼感。

13、肌肉刺激療法對慢性疼痛癥的治療是行之有效的。管針扎四肢比針刀效果好。可用針刀先將腰部松解打開，再用管針扎四肢。足臨泣、太沖、內(nèi)廷穴，在腓總神經(jīng)三個(gè)分支范圍內(nèi)，其與肝、膽、胃部等交感神經(jīng)支配范圍一致，同神經(jīng)分節(jié)支配，可治療其疾病。

14、神經(jīng)傳導(dǎo)：電傳導(dǎo)（快），化學(xué)傳導(dǎo)。過敏性鼻炎、糖尿病、痛風(fēng)用管針治療效果也佳。

15、慢性疼痛癥是由于人體神經(jīng)機(jī)能障礙的結(jié)果。肌筋膜疼痛典型的伴有一些感覺性、運(yùn)動性及自主神經(jīng)性的不正?，F(xiàn)象。它顯示出周圍神經(jīng)系統(tǒng)存有某些功能失調(diào)或和病理變化，即神經(jīng)疾病。大多數(shù)的慢性疼痛癥狀都屬于這種疾病，病源位于神經(jīng)根，稱為神經(jīng)根疼痛。套管針治療痘痘，見效快（第二天見效，第一天腰椎段，第二天頸椎段）。

16、肌肉刺激療法思路來源于坎農(nóng)與羅森布呂思的神經(jīng)支配失調(diào)定律及脊椎僵硬癥。

在一連串輸出神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)其中一個(gè)神經(jīng)元被破壞，在孤立的結(jié)構(gòu)或一些結(jié)構(gòu)中會出現(xiàn)對化學(xué)試劑的超過敏反應(yīng)，而這種過敏又以直接失去神經(jīng)支配的部位為最大。

???換句話說，當(dāng)一條神經(jīng)的功能受阻（神經(jīng)疾病），它會變得過敏，并有反常行為。這條定律是基本的和普遍的，可是這條定律還不為人們所熟知和相信。

坎農(nóng)與羅森布呂思確認(rèn)過四類過敏：

（1）疼痛反應(yīng)程度不變，但時(shí)間拖長了（疼痛反應(yīng)過長）；

（2）刺激作用力比正常時(shí)候（的所需）降低了（敏感過度）；

（3）減少刺激亦可以產(chǎn)生正常程度的反應(yīng)（過敏增加）；

（4）組織的反應(yīng)能力增大（反應(yīng)過度）。肌肉超級攣縮敏感，比如凍結(jié)肩。

???他們還表示，超過敏可以在身體多種不同的結(jié)構(gòu)內(nèi)發(fā)生,包括骨骼肌、平滑肌、脊椎神經(jīng)元、交感神經(jīng)節(jié)、腎上腺、汗腺，甚至腦細(xì)胞。此外他們表示，神經(jīng)支配失調(diào)的結(jié)構(gòu)，對很多化學(xué)性和物理性刺激（包括伸張和壓迫），會作出過度的反應(yīng)。無菌性炎癥理論局限性，化學(xué)因子，神經(jīng)超過敏導(dǎo)致。

17、跟師學(xué)習(xí)，調(diào)頻練心性。心傳者上遠(yuǎn)之機(jī)，言傳者下學(xué)之要。心傳大于言傳。神經(jīng)支配失調(diào)引起過敏對于疼痛的重要性還不為人所充分領(lǐng)會。很多形式的疼痛如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛，甚至下背痛都是神經(jīng)支配失調(diào)后的過敏現(xiàn)象，而不是有毒刺激的結(jié)果。（現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛是病毒感染的結(jié)果）

18、如有些人出現(xiàn)活動時(shí)椎體間的摩擦音、容易出汗（如多汗癥）、肌肉逐漸萎縮（療效慢）、肢體變涼、短暫的疼痛及肢體接觸痛感等。人們往往不注意這些現(xiàn)象，一旦受到外傷或精神上的打擊，就會出現(xiàn)長久不愈的疼痛現(xiàn)象（很多老人疼痛不注意，摔跤后疼痛加重）。

19、脊椎僵硬癥是個(gè)世界性病癥（達(dá)不到功能位就有僵硬）。很多人在生理的不同時(shí)期（尤其是中老年）都或多或少的有著不同程度的脊椎僵硬癥狀。這種癥狀隨著年齡的不斷增加而加重。盡管有些時(shí)候病沒有疼痛的表現(xiàn)，但經(jīng)過臨床檢查，機(jī)體都會有不同程度或潛伏的神經(jīng)機(jī)能減退的臨床癥狀。（比如按壓酸脹、疼痛，潛在激痛點(diǎn)。衰老是最大的病因）

20、?脊椎僵硬癥的發(fā)生率隨著年歲的增長而增加，所以很多中年人患有此類疼痛癥，它們都積聚了索拉（Sola）所謂的“損傷性淤積”。一個(gè)神經(jīng)節(jié)一再受到或輕或重的損傷，會導(dǎo)致未愈的損傷殘留，盡管可能產(chǎn)生或不會產(chǎn)生疼痛。（當(dāng)人體出現(xiàn)僵硬表現(xiàn)的時(shí)候就應(yīng)該看病治療）

21、有很多的病人的肌肉和骨骼慢性痛，可能是神經(jīng)疾病造成的肌肉和神經(jīng)產(chǎn)生不正常生理機(jī)能的結(jié)果。也就是說，神經(jīng)有功能性的障礙和（或）發(fā)生病理變化。這些疼痛癥狀是不正常的感覺運(yùn)動現(xiàn)象，似是普通病理生理學(xué)所說的過敏性神經(jīng)和肌膜不正常地產(chǎn)生的脈沖。我們的解釋有臨床觀察的支持，沒有證據(jù)說明這些疼痛癥狀是由未愈的損傷或發(fā)炎引發(fā)的，但疼痛通常伴有敏感的運(yùn)動原，伴有神經(jīng)疾病發(fā)出的敏感的、或非自主的癥狀，而這些癥狀會隨著疼痛的緩解而消失。（瘢痕不會引起疼痛，壓迫神經(jīng)會引起疼痛。吃止疼藥）

22、我們?yōu)槁蕴弁刺岢龅?b>神經(jīng)疾病模式，試圖解釋這一類所謂自發(fā)性的疼痛癥狀。其他模式，如閾門理論，不能解釋這些癥狀。閥門模式是用因神經(jīng)退變后遺下的大小纖維的不同比例，來解釋退變性的慢性疼痛的原因；我們的模式則是：受到刺激或損傷后周圍神經(jīng)產(chǎn)生的異?；顒?，以及這種活動對有關(guān)肌肉、關(guān)節(jié)以及其他組織產(chǎn)生的間接在作用。（韌帶不能切，失穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)痛，鵝足三肌緊張（縫、博、半）

23、神經(jīng)疾病引起肌肉和骨骼的疼痛

我們設(shè)想存在以下幾種可能的機(jī)制,因此神經(jīng)疾病可能引起肌肉和骨骼的疼痛:

在神經(jīng)疾病患者中，神經(jīng)和肌肉收到正常輸入的脈沖流減少；這個(gè)情況可以促使易激動的神經(jīng)和肌肉膜產(chǎn)生異常的脈沖。這些異常的脈沖繼續(xù)沿著對疼痛起反應(yīng)的線路，激起不正常的感覺運(yùn)動，包括疼痛和肌肉縮短。

肌肉縮短可以壓迫肌肉內(nèi)部感受器而引起疼痛，那些感受器因神經(jīng)疾病已經(jīng)變得過敏。

脊椎兩旁的肌肉縮短能壓迫神經(jīng)根，神經(jīng)根進(jìn)一步刺激肌肉，造成惡性循環(huán)，并使神經(jīng)疾?。ㄉ窠?jīng)根?。┑奶弁撮L期存在。

神經(jīng)疾病使膠原蛋白退變。身體活動時(shí)受力部分肌肉的縮短，加上因神經(jīng)疾病引起膠原蛋白的退變，可以導(dǎo)致腱與關(guān)節(jié)的退變和疼痛。膝關(guān)節(jié)腫脹，膠原蛋白退變，肌肉緊張縮短堆積。

24、異常脈沖的產(chǎn)生

過敏的、易受刺激的肌肉膜不正常地產(chǎn)生脈沖，可以引起慢性疼痛，也就是說，這些肌肉膜對化學(xué)性或機(jī)械性的刺激的反應(yīng)能力大大的增加了。刺激的最低限度可能比正常低，反應(yīng)時(shí)間可能延長，反應(yīng)能力可能增強(qiáng)。這表明身體很多結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)過敏，包括出現(xiàn)在周圍神經(jīng)，脊椎神經(jīng)節(jié)，骨骼肌，平滑肌和脊神經(jīng)。過敏可以發(fā)生在遠(yuǎn)離原來的損傷和受影響目標(biāo)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)末端的部位。（足跟痛，骨刺不是主要原因，可能為腰源性、脛骨前肌引起）

神經(jīng)和易過敏的肌肉膜的正常生理機(jī)能依賴完整的神經(jīng)分布來進(jìn)行調(diào)節(jié)或提供“營養(yǎng)”作用。以前有人設(shè)想，過敏的發(fā)生使由于與神經(jīng)支配失調(diào)有關(guān)或與由此失調(diào)引起的過敏有關(guān)的營養(yǎng)素的喪失所致。但最新的證據(jù)支持如下說法，即采取措施阻塞運(yùn)動脈沖流和在一段時(shí)間里阻止效應(yīng)器接收刺激輸入，都能使那個(gè)器官以及相關(guān)的脊椎反射“過敏失效”。（注意休息，局部麻藥）

沿神經(jīng)軸索和肌肉纖維傳遞的連續(xù)的脈沖是正常的。但重復(fù)的異?；蛲话l(fā)性的脈沖是不正常的。當(dāng)環(huán)繞一條神經(jīng)或肌肉的直接環(huán)境發(fā)生變化，為脈沖的發(fā)生提供電或化學(xué)刺激時(shí)，便會產(chǎn)生不正常的來自神經(jīng)或肌肉的脈沖。此時(shí)異常的脈沖沿著對疼痛起反應(yīng)的線路，激起不正常的感覺運(yùn)動性活動。

討論不正常脈沖產(chǎn)生的許多可能機(jī)理不屬于本書的討論的范圍。

要疼痛成為一個(gè)癥狀，受影響的纖維一定有現(xiàn)已存在的輕微慢性損傷或神經(jīng)性疾病。一條健全的背神經(jīng)根受到急性的傷害，不會持續(xù)地釋放疼痛感。以后的疼痛可能是由新的神經(jīng)損傷引發(fā)。相反，健全神經(jīng)的急性結(jié)構(gòu)變形是不痛的（健康神經(jīng)觸碰一般麻木），或只有很短暫的疼痛。最常見的神經(jīng)疾病起因也許是脊椎僵硬癥（即神經(jīng)根病，摩擦、牽拉、擠壓、扭曲等）。由于脊椎僵硬癥是隨著年齡的增加而加重，我們視這類慢性的肌肉和骨骼疼痛是神經(jīng)根病的表現(xiàn)（雖然不可避免），而其本身則是年老和與受傷有關(guān)的衰變的結(jié)果。

25、常見癥狀中縮短了的肌肉