2017-07-10

早上5.30起來(lái)，坐2個(gè)公交去坐10mins動(dòng)車(chē)去另外一個(gè)城市報(bào)道，像無(wú)頭蒼蠅一樣到處詢問(wèn)比較順利到達(dá)目的地。

2017-07-11

第一天上班，辦公室很小人很多，實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)加起來(lái)比醫(yī)生還多，站著都很擁擠。有人說(shuō)"怎么又有人來(lái)"，有人說(shuō)"我這里人手夠，不需要實(shí)習(xí)生"。因?yàn)檠劬?，一眼相中一位男醫(yī)生，很高，很誠(chéng)懇，很熟悉，很負(fù)責(zé)，有些人厲不厲害真的是一眼就可以看出來(lái)，不知道別人姓什么陰差陽(yáng)錯(cuò)的選錯(cuò)了，內(nèi)心的小情緒擾亂了我整個(gè)人，有些失望，有些躁動(dòng)。第一天剛好碰到我老師值夜班，女老師，廣西人，做事特別雷厲風(fēng)行，特別有個(gè)性，有很強(qiáng)烈的強(qiáng)迫癥，也是一枚不服輸?shù)膹?qiáng)硬的菇?jīng)?，有一種現(xiàn)實(shí)版陸晨曦的韻味，第一個(gè)鼓勵(lì)我搞骨傷的老師，對(duì)中醫(yī)有自己獨(dú)特的看法，很有思想，也很堅(jiān)持自己的原則，口頭禪是“碰到我這種脾氣不好的人，算××倒霉”。

2017-07-12

第二天頭伏，三伏貼熱流掀起，早上6.00起床，7.00到科室，忙啊忙忙啊忙，第一次貼這個(gè)，但是表現(xiàn)出很厲害的樣子，患者還說(shuō)一看我就是經(jīng)常貼，很有經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)忍住微笑hhhh，摸了無(wú)數(shù)人，男人女人大人小孩，我可是單膝跪地貼啊，同樣的話重復(fù)說(shuō)了一天，直至話都說(shuō)不出來(lái)?？臻e時(shí)刻，跑去跟同學(xué)骨傷的小葉老師搭話，好激動(dòng)，最后的宗旨就是女孩子最好不要學(xué)骨傷。

2017-07-13

認(rèn)識(shí)了同校的李奇杰學(xué)長(zhǎng)，死皮厚臉的喊別人親學(xué)長(zhǎng)，感覺(jué)像找到親人一般，從他知道我老師好像帶三個(gè)學(xué)生，對(duì)了，高冷的王老師親自教了怎樣規(guī)范測(cè)血壓。

2017-07-14

終于搞清楚了一點(diǎn)點(diǎn)，在小黎黎和柯柯的幫助下終于學(xué)會(huì)了一點(diǎn)點(diǎn)摸電腦（小黎黎和柯柯跟我是同一個(gè)老師，他們比我先來(lái)），唉，打字啊慢啊，沒(méi)有思維，什么都不知道，完全沒(méi)有思維，完完整整的復(fù)制粘貼，拿著寫(xiě)好的首程直接填空到大病歷。今天來(lái)了位16歲的小男孩，白血病，骨髓移植，武漢同濟(jì)勸回，中心醫(yī)院住院，又轉(zhuǎn)到中醫(yī)院，沒(méi)有見(jiàn)到本人的時(shí)候，大家都在幻想是個(gè)什么樣的孩子，父母看上去很疲憊，大家心里都不確定這個(gè)孩子還能活多久，也害怕收到這樣的病人。讀初三，學(xué)生，躺在床上吸氧，面容病態(tài)，眼睛如同被人打了一樣繞著眼珠子一整圈都是青紫的，桶狀胸，下肢瘦到只有骨頭，比一般人的胳膊還細(xì)，長(zhǎng)筒襪子包裹得很?chē)?yán)實(shí)，怕冷，只能吹吹小電扇，所有的人都為他感嘆太小了，這么年輕。還有一位60多歲的，因?yàn)榘徇w的事情住院，情緒有些不穩(wěn)定，今日打吊瓶時(shí)突發(fā)顫抖，身體還發(fā)冷（后來(lái)才知道這叫輸液反應(yīng)）醫(yī)生立馬跑過(guò)去看，護(hù)士長(zhǎng)也過(guò)去了，剛好那個(gè)病人的彩超沒(méi)有回來(lái)，就叫站在她旁邊的我去取彩超結(jié)果，當(dāng)時(shí)整個(gè)人都覺(jué)得可怕，真的是一分鐘都不敢耽誤，連等電梯都不敢等，才來(lái)醫(yī)院沒(méi)幾天我也不知道彩超室在哪里，立馬問(wèn)了人跑樓梯去找，風(fēng)風(fēng)火火沖進(jìn)去看到個(gè)穿白大褂的就問(wèn)，拿到結(jié)果立馬有爬樓梯爬回去，當(dāng)時(shí)第一次感覺(jué)自己像個(gè)真正醫(yī)生，真的是在奔跑，爭(zhēng)取時(shí)間，希望她好好的。

2017-07-15

推床送白血病男孩從6樓去一樓拍胸片，還帶了氧氣袋，在放倒護(hù)欄的時(shí)候，父親把男孩那瘦的只有骨頭的右膝蓋骨撞了，男孩大叫了一聲，父親心痛的撫摸很久才出發(fā)，電梯還很慢，好擔(dān)心這個(gè)脆弱的男孩子在路上會(huì)發(fā)生什么，很緊張，父親攙扶著男孩站起來(lái)做了檢查，幸好還算順利的。男孩有個(gè)姐姐讀大四，準(zhǔn)備考研，暑假在做家教，很漂亮，帶著眼鏡文鄒鄒的。

2017-07-16

我老師說(shuō)∶病人問(wèn)你問(wèn)題，你無(wú)法回答的時(shí)候，不要回答“我問(wèn)下我老師”而是說(shuō)“我問(wèn)下我的上級(jí)醫(yī)生”，要把自己當(dāng)醫(yī)生而不是學(xué)生。（恩，這個(gè)回答方式我覺(jué)得很適合）

2017-07-17

陳院長(zhǎng)來(lái)查房，上來(lái)就一頓各種指責(zé)，氣壓好低啊，講述《痹證》

痹證是因感受風(fēng)寒濕熱之邪，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，引起以肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著以及活動(dòng)不利為主要癥狀的病證。

風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。

分類(lèi)∶風(fēng)寒濕痹證/風(fēng)濕熱痹證（關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有肌膚紅斑，常有發(fā)熱、汗出、口渴、煩躁、溲赤、舌質(zhì)紅、苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)，方藥白虎加桂枝湯、宣痹湯加減（陳院長(zhǎng)問(wèn)實(shí)習(xí)生）/寒熱錯(cuò)雜證/痰瘀痹阻證/氣血虛痹證/肝腎虛痹證/

2017-07-18

香菇多糖(Lentinan，LNT) 香菇多糖是從優(yōu)質(zhì)香菇子實(shí)體中提取的有效活性成分，是香菇的主要有效成分，是一種宿主免疫增強(qiáng)劑(host defense potentiator，HDP)，臨床與藥理研究表明，香菇多糖具有抗病毒、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫功能和刺激干擾素形成等作用，功能主治：不能手術(shù)或復(fù)發(fā)性胃癌、肝癌、膀胱癌，使用本品能緩解癥狀，提高病人免疫功能，糾正微量元素失調(diào)。

2017-07-19

胸腔積液抽水，第一管子不要，留取第二管子作為樣本，一管子50ml，注意要及時(shí)卡住軟管，防止氣體進(jìn)入，引發(fā)氣胸。

2017-07-20

輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過(guò)低、藥液濃度過(guò)高及輸液速度過(guò)快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)41~42℃。可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴(yán)重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的早晚，視致熱源進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的量、致熱源的性質(zhì)及患者的個(gè)體耐受性而異。

鹽酸異丙嗪片（非那根）屬片劑?？梢杂糜诟鞣N過(guò)敏癥（如哮喘、蕁麻疹等）、孕期嘔吐、乘船等引起的眩暈。可與氨茶堿等合用治療哮喘。與哌替啶等配成冬眠注射液，用于人工冬眠。

2017-07-21

脾功能亢進(jìn)癥（hypersplenism）簡(jiǎn)稱脾亢，是一種綜合征，許多疾病可以引起脾功能亢進(jìn)，其中以各種不同原因引起的肝硬變最為多見(jiàn)，如肝炎后肝硬變，血吸蟲(chóng)性肝硬變、門(mén)脈性肝硬變等；其次為慢性感染引起，如瘧疾等；而血液系統(tǒng)中的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，自身免疫性貧血，原發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病也可引起脾功能亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)為脾臟腫大，一種或多種血細(xì)胞減少，而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生，脾切除后血象恢復(fù)，癥狀緩解。（被害于感染）

診斷脾功能亢進(jìn)有賴于以下各項(xiàng)指標(biāo)：

（一）脾臟腫大; 幾乎大部分病例的脾臟均腫大。對(duì)于肋下未觸到脾臟者，應(yīng)進(jìn)一步通過(guò)其它檢查，證實(shí)是否腫大。應(yīng)用99m锝、198金或113m銦膠體注射后脾區(qū)掃描，有助于對(duì)脾臟大小及形態(tài)的估計(jì)。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描也能測(cè)定脾大小及脾內(nèi)病變。但脾腫大與脾功能亢進(jìn)的程度并不一定成比例。

（二）血細(xì)胞減少; 紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板可以單獨(dú)或同時(shí)減少。一般早期病例，只有白細(xì)胞或血小板減少，晚期病例發(fā)生全血細(xì)胞減少。

（三）骨髓呈造血細(xì)胞增生象; 部分病例還可同時(shí)出現(xiàn)成熟障礙，也可能因外周血細(xì)胞大量被破壞，成熟細(xì)胞釋放過(guò)多，造成類(lèi)似成熟障礙象。

2017-07-22

二伏 又是一天的貼貼貼！

上午被問(wèn)到的問(wèn)題

1.是叫阿姨還是叫姐姐?

2.扁桃體，咽炎，鼻炎，咳喘三伏貼到底有用沒(méi)?

3.兒童苔白平時(shí)應(yīng)該泡點(diǎn)什么喝?

4.為什么去年醫(yī)生開(kāi)咳喘，今年開(kāi)鼻炎?

5.這次怎么跟上次貼的位置不同，感覺(jué)每次你們貼的位置都不一樣，不知道你們是怎么搞的?

6.多大為兒童?

7.上次醫(yī)生這里也貼了，給我加一個(gè)好嗎?

趕快給我答案下午該怎樣回答?

朋友圈給我的答案

①臨時(shí)工

②1.阿姨2.有效3.辯證4.5.問(wèn)醫(yī)生6.14歲7.不可以（然后發(fā)揮你的想象力適當(dāng)解釋，表示愛(ài)莫能助）

③1.你喜歡叫阿姨就叫阿姨，喜歡叫姐姐就叫姐姐，我都可以接受。2.有用的，三伏天陽(yáng)氣茂盛之時(shí)補(bǔ)益陽(yáng)氣冬天在陽(yáng)氣收藏時(shí)以滋養(yǎng)，就像動(dòng)物冬眠之前要屯夠脂肪入睡，尤其對(duì)于過(guò)敏性鼻炎，虛寒性哮喘尤為有用，我給我爸爸貼好了。（舉個(gè)例子管他真實(shí)與否只是給病人個(gè)心安）3.苔白是脾虛之象，讓孩子少吃冰冷的東西，冰棍西瓜少吃，可以適當(dāng)喝一點(diǎn)保和丸沖劑，藥店有賣(mài)，但也不要喝多。6.兒童婦女或者老人都可以貼。

2017-07-23

分享一件很尷尬但是又不知道該如何合理處理的事情（畢竟我現(xiàn)在沒(méi)想到最好的辦法）

主任和周老師在給患者抽水（我也不知道抽的是么事，黑黑的像墨汁），這時(shí)主任口袋里的電話老響，第一次沒(méi)接，又響了，李奇杰學(xué)長(zhǎng)去接，沒(méi)接到，莫名的手機(jī)就跑到我手上來(lái)了，又響了，一看王偉老師打的，拿著手機(jī)立馬跑到外面去接，然后匯報(bào)給主任，一會(huì)兒又響了，又一次私自做主跑出去接了，后來(lái)李奇杰學(xué)長(zhǎng)說(shuō)“怎么不經(jīng)主任同意就接”他（那一瞬間我才恍然大悟，但是我只是很單純的覺(jué)得鈴聲太吵影響操作，想要盡快結(jié)束這個(gè)噪音），最后一次電話再次想起，我問(wèn)“主任，要不要接”主任說(shuō)“接啊，當(dāng)然接”，把手機(jī)貼到主任的耳旁，由于我手笨滑遲了，對(duì)方掛了。我本來(lái)以為醫(yī)生在操作的時(shí)候是不應(yīng)該接電話分心的，但是好像他們并沒(méi)有覺(jué)得分心，跟我所認(rèn)為的不太一樣?

2017-07-24

滅菌常用的方法∶化學(xué)試劑滅菌、射線滅菌、干熱滅菌、濕熱滅菌和過(guò)濾除菌等。可根據(jù)不同的需求，采用不同的方法，如培養(yǎng)基滅菌一般采用濕熱滅菌，空氣則采用過(guò)濾除菌。

各種消毒操作和注意事項(xiàng)

穿刺部位的皮膚消毒

1.消毒方法

①用浸有碘伏消毒液原液的無(wú)菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。

②使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1min~3min，待稍干后再用70%~80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。

③使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭2~3遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。

④使用70%~80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。

⑤使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3min~5min。

2.消毒范圍

肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm.中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥１５ｃｍ，至少應(yīng)大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。

2017-07-25

抽胸水?（注意肋骨下緣有神經(jīng)血管，進(jìn)針要垂直進(jìn)針，避開(kāi)神經(jīng)血管）

（1） 胸腔穿刺抽液：先進(jìn)行胸部叩診，選擇實(shí)音明顯的部位進(jìn)行穿刺，可結(jié)合X線及B超定位。穿刺點(diǎn)可用甲紫在皮膚上作標(biāo)記，常選擇：肩胛下角線7～9肋間；腋后線7～8肋間；腋中線6～7肋間；腋前線5～6肋間。

（2） 包裹性胸膜積液：可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺。

（3） 氣胸抽氣減壓：一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4～5肋間。因?yàn)槔唛g神經(jīng)及動(dòng)靜脈沿肋骨下緣走行，故應(yīng)經(jīng)肋骨上緣穿刺以避免損傷神經(jīng)和血管。

2017-07-26

大腦基底節(jié)出血癥狀體征∶

典型可見(jiàn)三偏體征（病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)缺失和偏盲等），大量出血可出現(xiàn)意識(shí)障礙，也可穿破腦組織進(jìn)入腦室，出現(xiàn)血性CSF（腦脊液常規(guī)檢驗(yàn)），直接穿破皮質(zhì)者不常見(jiàn)。

2017-07-27

小王醫(yī)生說(shuō)"醫(yī)生的東西不要隨便放在患者的床上，特別是聽(tīng)診器不能因?yàn)闆](méi)處放就放在床上，要學(xué)會(huì)保護(hù)自己，盡量戴口罩。

2017-07-28

寫(xiě)出院病歷病程記錄，入院的輔查就寫(xiě)入院的，不能寫(xiě)住院期間的，病案首頁(yè)診斷的疾病要有編碼！下面主治醫(yī)和住院醫(yī)都寫(xiě)【鐘翠敏】

2017-07-29

胡教授來(lái)訪，淋巴結(jié)的檢查和胸腔積液。

①淋巴結(jié)檢查采用雙手或單手觸診法，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，并注意使局部皮膚或組織放松。檢查者將食中無(wú)名三指并攏，并將指腹平放在被檢查部位進(jìn)行滑行觸診，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，注意部位，大小，數(shù)目，質(zhì)地，移動(dòng)度。

②胸腔積液診斷

1、胸悶，胸痛，氣促。

2、胸腔積液量少時(shí)可無(wú)陽(yáng)性體征，積液量多時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫消失，叩診濁音或?qū)嵰?，呼吸音減弱或消失，氣管，縱隔，心臟移向健側(cè)。

3、胸腔積液量0.3～0.5L時(shí)，X線僅見(jiàn)肋膈角變鈍;更多的積液顯示有向外側(cè)，向上的弧形上緣的積液影，平臥時(shí)積液散開(kāi)，使整個(gè)肺野透亮度降低，液氣胸時(shí)積液有液平面，大量積液時(shí)整個(gè)患側(cè)陰暗，縱隔推向健側(cè)，積液時(shí)常邊緣光滑飽滿，局限于葉間或肺與膈之間，超聲檢查有助診斷。

4、B超可探查胸液掩蓋的腫塊，協(xié)助胸腔穿刺的定位，CT檢查能根據(jù)胸液的密度不同提示判斷為滲出液，血液或膿液，尚可顯示縱隔，氣管旁淋巴結(jié)，肺 內(nèi)腫塊以及胸膜間皮瘤及胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤，CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度分辨率，較易檢出X線平片上難以顯示的少量積液。

5、胸腔穿刺抽出液體，胸水檢查常規(guī)，生化，免疫學(xué)和細(xì)胞學(xué)。

有以上依據(jù)可明確為滲出液或漏出液，有助于病因診斷。

鑒別診斷

臨床須與風(fēng)濕性胸腔積液，心性胸腔積液，腎性胸腔積液，胸膜增厚，液氣胸，肝性與胰性胸腔積液相鑒別。

還有就是今天有位爹爹，坐輪椅過(guò)來(lái)的，陪同的是一個(gè)年輕小伙子，什么關(guān)系不清楚，爹爹對(duì)自己的身體狀況很了解，然而自己卻不能說(shuō)話，如是就把問(wèn)題寫(xiě)在紙上，讓爹爹把不舒服的寫(xiě)下來(lái)，幸好他還能寫(xiě)字，因?yàn)榕阃娜私裉觳呕丶?，什么都不知道。如果有一天我碰到一位不能說(shuō)話，不能寫(xiě)字，陪同家屬又什么都不知道的患者，我該怎樣處理?（目前我沒(méi)有想到最好的辦法）

2017-07-30

各路專家教授蒞臨∶

梅國(guó)強(qiáng)拓展《傷寒論》

四逆湯，從太陽(yáng)到厥陰

柴胡桂枝干姜湯

發(fā)汗太過(guò)

高熱多汗的人容易虛脫，用四逆湯

小陷胸湯（痛經(jīng)厲害，按之則痛，心下痞）

烏梅丸（大苦大寒大辛大熱之品，容易拉肚子，寒熱錯(cuò)雜，煩躁不安）久痢安蛔。

小柴胡湯

吳茱萸湯（痛經(jīng)）

白頭翁湯（熱毒下痢，帶下病）

白頭翁30g，黃連，生大黃30g

黃柏15g，秦皮15g……

頸淋巴結(jié)，乳腺增生，闌尾炎（四逆散）

三叉神經(jīng)痛（屬于陽(yáng)明經(jīng)，足三陽(yáng)經(jīng)，小柴胡湯，葛根芩連湯）

便秘（乙狀結(jié)腸）

消渴

治陽(yáng)黃，陰黃

發(fā)紺

六味地黃丸

陳如泉拓展《內(nèi)經(jīng)》

甲狀腺列為奇桓之腑

甲狀腺（分泌甲狀腺激素，管人體的發(fā)育）

甲狀腺功能亢進(jìn)（大便次數(shù)增多）

甲狀旁腺

治未病

苓桂術(shù)甘湯（甲狀腺心臟?。?/p>

半夏厚樸湯（蘇葉）

小柴胡湯

溶栓治療

金勁松

桂枝湯講解（多囊腎，感冒，咳嗽，發(fā)熱，蕁麻疹，）調(diào)解人體陰陽(yáng)平衡，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和氣血。

芍藥甘草湯+一貫煎（透析病人，陰虛風(fēng)動(dòng)，高磷低鈣）

痛風(fēng)

下班了之后真特么的煩，也不知道煩么事，反正就是感覺(jué)很不好啊啊啊啊

2017-04-31

開(kāi)醫(yī)囑時(shí)要標(biāo)明藥物的用法，比如靜滴，30滴/分，日1次（注意寫(xiě)阿拉伯?dāng)?shù)字，或者1/日）更換頁(yè)數(shù)時(shí)不用寫(xiě)“接上一頁(yè)”“接下一頁(yè)”，首程里面的內(nèi)容寫(xiě)當(dāng)天早上查房患者的基本情況，輔助檢查寫(xiě)前一天的檢查結(jié)果。

鹽酸氨溴索（祛痰藥）

六味地黃丸（熟山山，茯澤丹）

利巴韋林（抗病毒藥）

白芍總苷（用于內(nèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）

2017-08-01

三伏貼第三貼，萬(wàn)婷老師說(shuō)，避免患者及家屬的各種質(zhì)疑，如果有印子的就按照印子貼，沒(méi)有印子按照常規(guī)來(lái)貼。最值得驕傲的是，我守著單子十多天，今天終于找到主人，把遺落的東西物歸原主，本來(lái)是由于我的疏忽造成的，別人還一直感謝我，還夸我每天見(jiàn)那么多人還能記住hhhh中午沒(méi)有去吃科室請(qǐng)的大餐，好氣噢。

2017-08-02

滴滴答滴滴答，小黎黎跟柯柯都走了，我該怎樣跟鐘老師相處啊，我又什么都不會(huì)，鐘老師又特別喜歡親力親為，查完房仿佛像個(gè)木訥一樣立著立著立著。。。小葉老師教了看片子，雙雙低血糖，王老師好溫柔對(duì)待他學(xué)生啊。

34床趙能花，高熱達(dá)40℃，持續(xù)發(fā)熱不退，平素身體狀況良好，懷疑肺膿腫，建議行肺部CT/痰培養(yǎng)+藥敏/血培養(yǎng)/降鈣素檢查。跟下面病案很像【大葉性肺炎】

【病案分析】

男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為鐵銹色痰。無(wú)胸痛，無(wú)痰中帶血，無(wú)咽痛及關(guān)節(jié)痛。門(mén)診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動(dòng)。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。

體檢：T38.5℃，? P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，胸廓無(wú)畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾未及。

2017-08-03

西醫(yī)診斷里不要寫(xiě)舌象，脈象，然后大病歷里面既往史要寫(xiě)否認(rèn)糖尿病高血壓等慢性疾病，否認(rèn)肝炎肺結(jié)核等傳染性疾病，下面有過(guò)敏史，直接在下面寫(xiě)，不要寫(xiě)在既往史里面。局部膚溫高。

肺左2右3。2個(gè)水腫病人。

一個(gè)是心臟循環(huán)障礙，一個(gè)是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

2017-08-04

一個(gè)月內(nèi)第二次大佬陳院長(zhǎng)造訪，伴隨邵院長(zhǎng)，查房邵院長(zhǎng)問(wèn)①“水腫分級(jí)怎么分”（偷偷的躲到背后去默默不說(shuō)話）鐘老師說(shuō)“涂榮，你應(yīng)該知道水腫的分度吧，我講過(guò)很多遍的啊，昨天還剛剛收了水腫的患者，昨天還講了”（呆住不知道該怎么應(yīng)答）分四度，第一，踝以下！第二，膝以下！第三，股以下！第四，全身浮腫！臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三度。輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時(shí)早期水腫，僅有體重迅速增加而無(wú)水腫征象出現(xiàn)。? 中度：全身疏松組織均有可見(jiàn)性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。? 重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。

邵院長(zhǎng)問(wèn)（對(duì)著我說(shuō)）②"你知道胃排空不"。食物由胃排入十二指腸的過(guò)程稱為胃排空.如果純粹是糖類(lèi)食物,一般2小時(shí)左右排空,蛋白質(zhì)類(lèi)食物,大約需3—4小時(shí),而純脂肪類(lèi)的食物,約需5—6小時(shí).因此,混合食物平均是4—5小時(shí). 胃排空的速度還與進(jìn)食的量成正比例.

邵院長(zhǎng)問(wèn)（對(duì)著我說(shuō)）③“空腹血糖值，餐后血糖值，記住沒(méi)”。

空腹血糖∶3.9-6.1mmol/L

0.5-1h在7.8-9.0mmol/L，峰值＜11.1mmol/L

2h≤7.8mmol/L

3h降至為空腹血糖水平。

2017-08-05【低蛋白血癥】

1.蛋白質(zhì)缺乏的原因

膳食中蛋白質(zhì)和熱能供給不足；

消化吸收不良；

蛋白質(zhì)合成障礙；

蛋白質(zhì)損失過(guò)多，分解過(guò)甚。

2017-08-06

風(fēng)心

風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。臨床上狹窄或關(guān)閉不全常同時(shí)存在，但常以一種為主?；疾〕跗诔３o(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。

病因∶風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)的部分表現(xiàn)，屬于自身免疫性疾病。

臨床表現(xiàn)∶由于心臟瓣膜的病變，使得心臟在運(yùn)送血液的過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，如瓣膜狹窄，使得血流阻力加大，為了射出足夠的血液，心臟則更加費(fèi)力地舒張和收縮，這樣使心臟工作強(qiáng)度加大，效率降低，心臟易疲勞，久而久之造成心臟肥大。如二尖瓣狹窄到一定程度時(shí)由于左心房壓力的增高，導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力增高，形成肺淤血，肺淤血后容易引起以下癥狀：①呼吸困難；②咳嗽；③咳血，有的還會(huì)出現(xiàn)聲音沙啞和吞咽困難。

心臟循環(huán)障礙水腫，關(guān)節(jié)炎水腫

2017-08-07

病案首頁(yè)里面的中醫(yī)診斷要在括號(hào)里面寫(xiě)明中醫(yī)證型，出院里面的診療經(jīng)過(guò)要圍繞主訴相關(guān)的檢查項(xiàng)目和結(jié)果來(lái)寫(xiě)。

2017-08-08

藥用炭片∶吸附藥。用于食物及生物堿等引起的中毒及腹瀉、腹脹氣等。

胺碘酮∶適用于房性早搏、室性早搏、短暫房性心動(dòng)過(guò)速、反復(fù)發(fā)作性室上性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)持續(xù)性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)療效較差，不及奎尼丁。對(duì)心房顫動(dòng)復(fù)律后維持竇性心律的效果不滿意。靜脈注射適用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，尤其對(duì)伴有預(yù)激綜合征者效果更佳。也用于經(jīng)利多卡因治療無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速患者。本品為廣譜抗心律失常藥。療效顯著，但因副作用較多，目前被列為二線的抗心律失常藥。

2017-08-09

肺炎分類(lèi)【嚴(yán)主任講】

肺炎由可由細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲(chóng)等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起。細(xì)菌性肺炎采用適當(dāng)?shù)目股刂委熀?，七至十天之?nèi)，多可治愈。 病毒性肺炎的病情稍輕，藥物治療無(wú)功效，但病情持續(xù)很少超過(guò)七天。

解剖形態(tài)學(xué)分類(lèi)

肺的解剖部位將肺炎分成大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)肺炎及毛細(xì)支氣管炎等。

根據(jù)病原體分類(lèi)

包括細(xì)菌性肺炎，常見(jiàn)細(xì)菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌等。

病毒性肺炎，常見(jiàn)病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。

其他如真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等。

根據(jù)病程分類(lèi)

分為急性肺炎 、遷延性肺炎及慢性肺炎，一般遷延性肺炎病程長(zhǎng)達(dá)1～3月，超過(guò)3個(gè)月則為慢性肺炎。

根據(jù)感染途徑分類(lèi)

包括社區(qū)型肺炎和院內(nèi)感染型肺炎等。社區(qū)型肺炎是嚴(yán)重的疾病。在英國(guó)是第四大主要死因，在美國(guó)則是第六大死因。

院內(nèi)感染性肺炎， 又稱為醫(yī)院肺炎，是因其他疾病或治療而住院后所得到的一種肺部感染。其被認(rèn)定與社區(qū)感染性肺炎（CAP）為不同的疾病，因?yàn)椴∫颉⑽⑸飳W(xué)、治療及預(yù)后都不同。住院病患有很多造成肺炎的危險(xiǎn)因子，包括呼吸器使用、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、潛在心肺疾病、胃酸缺乏及免疫疾病等。

根據(jù)臨床表現(xiàn)分類(lèi)

包括典型性肺炎和非典型性肺炎。

對(duì)于短時(shí)間內(nèi)無(wú)法明確病因的肺炎，則根據(jù)其臨床表現(xiàn)分類(lèi)。病原體明確的肺炎往往在臨床表現(xiàn)中有一定的規(guī)律，臨床表現(xiàn)相對(duì)典型，如肺炎球菌性肺炎有發(fā)熱、咳嗽，肺部聽(tīng)診有小水泡音，胸片顯示片狀陰影，可稱為典型性肺炎。

再如支原體肺炎，在人們認(rèn)識(shí)這種疾病之前，發(fā)熱、咳嗽、肺部聽(tīng)診、胸部X片等臨床表現(xiàn)均不典型，故剛開(kāi)始也曾被稱為非典型性肺炎。后來(lái)，在經(jīng)過(guò)血清免疫學(xué)等檢查，找到并分離出肺炎支原體后，就將其從非典型肺炎之中分出來(lái)，不再將支原體肺炎稱為非典型肺炎。所以非典型肺炎只是一種人們暫時(shí)還沒(méi)有找到明確的病原體之前的一種過(guò)渡性名稱。

2017-08-10

螺內(nèi)酯

螺內(nèi)酯是人工合成的甾（zai）體化合物，一種低效利尿劑，其結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，為醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑。由于本藥僅作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，對(duì)腎小管其他各段無(wú)作用，故利尿作用較弱。另外，本藥對(duì)腎小管以外的醛固酮是靶器官也有作用。