查體都正常，為何我會(huì)不舒服？ ——小美的“心臟病” 小美是一個(gè)醫(yī)院的急診科護(hù)士，性格很活潑開朗，雖然偶爾有些女孩子的小心眼，但還是朋友蠻多的，經(jīng)常約著朋友一起出游。 5月份，朋友A開車帶著小美一起去黃島玩，經(jīng)過海底隧道時(shí)，A無意中說起，聽朋友說，有人經(jīng)過海底隧道時(shí)會(huì)覺得胸悶心慌，感覺很害怕，詢問小美有沒有過類似的感覺？小美說沒有啊，我從來沒有過這樣的感覺。過了一會(huì)，車子可能快到海底隧道的中部地帶了，小美毫無緣由的覺得緊張起來，自覺不自覺的有點(diǎn)胸悶，心跳快，下意識的用手摸摸胸口，竟然胸悶的更厲害了。并向A尋求幫助“我怎么有點(diǎn)胸悶，喘不動(dòng)氣?！盇一聽也很緊張，趕緊讓小美深呼吸，在朋友的指導(dǎo)下，小美經(jīng)過幾次深呼吸后，情緒逐漸穩(wěn)定一些，胸悶也有減輕，當(dāng)車子開出海底隧道時(shí)，小美的胸悶基本沒有了。當(dāng)天，小美一點(diǎn)玩的心思也沒有，第二天趕緊到醫(yī)院做了全面的檢查，一點(diǎn)異常結(jié)果也沒有，醫(yī)生也說沒問題，說可能是偶爾的不舒服，不用放在心上。但小美自己心中暗自嘀咕，我都那么難受了，怎么能沒有異常呢？結(jié)合自己的醫(yī)學(xué)背景，想難道只有在發(fā)作的時(shí)候做心電圖才能有異常？ 時(shí)隔不久，有一天小美開車上班的路上，遇到大堵車，上班快遲到了，但車子遲遲挪動(dòng)不起來，焦急的不得了。毫無預(yù)兆的，胸悶心慌感再次出現(xiàn)了，還是像上一次一樣，胸悶，喘不動(dòng)氣，心跳快，心臟好像要跳出來，感覺自己是不是快要憋死了，這種感覺太可怕了。小美已經(jīng)等不及到自己工作的醫(yī)院，趕緊就近找了家醫(yī)院，誰知，剛到醫(yī)院的時(shí)候，自己難受的感覺已經(jīng)沒有了，但還是堅(jiān)持做了心電圖，心臟彩超，結(jié)果還是正常的。這是怎么回事？明明我那么難受，為什么就是查不出來呢？又是結(jié)合自己的醫(yī)學(xué)背景，猜測難道這是疾病的先兆表現(xiàn)，目前的儀器檢查還檢查不出來，但其實(shí)器官上已經(jīng)有了病變？ 這個(gè)疑問，猶如一個(gè)黑洞，在小美的心底扎下種子。而那些癥狀，也時(shí)不時(shí)的光顧，對她的心情、生活造成了很大的困擾。她不敢開車經(jīng)過海底隧道，高速公路或者離開工作醫(yī)院太遠(yuǎn)的地方，上班也要提前出門，防止遇到堵車?；乇芤磺锌赡芤l(fā)她癥狀發(fā)作場合，也不敢去附近沒有醫(yī)院的地方，擔(dān)心癥狀發(fā)作后附近沒有醫(yī)院，不能及時(shí)救治，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。即使不出門，呆在家里，也會(huì)時(shí)不時(shí)的想起自己的病，整天擔(dān)憂，不知道什么時(shí)候癥狀又會(huì)發(fā)作了，而自己會(huì)不會(huì)在哪次發(fā)作中，真的死過去？即使生活中千防萬防，但依然防不勝防，每月依然有那么一兩次發(fā)作，每次持續(xù)不到十分鐘，就慢慢好了。為此小美很苦惱糾結(jié)，自己這是怎么了，隔三差五的做做心電圖檢查，還是沒問題，也不愿和朋友出去玩，生活再也不能自由自在。 6月份，小美的父母在郊區(qū)買了套房子，想用小美的名義買，送給女兒做嫁妝。原本開心的事，小美卻一點(diǎn)開心不起來，因?yàn)榕侣飞习l(fā)病，小美沒有勇氣開車去郊區(qū)售樓處辦理手續(xù)。而且自己現(xiàn)在的這個(gè)難以言語的病太痛苦了，她對房子，車子，錢也一點(diǎn)提不起興趣。 無奈中，小美來到了心理科門診就診，醫(yī)生告訴她這是“驚恐發(fā)作”時(shí)。 驚恐障礙具有以下幾個(gè)臨床主要特點(diǎn)：（1）發(fā)作無明顯誘因，無特定環(huán)境，發(fā)作不可預(yù)測。（2）發(fā)作時(shí)情緒表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼，焦慮，并有瀕死感等。身體上有許多自主神經(jīng)癥狀，比如頭暈、心慌、過度換氣、胸悶、窒息感、眩暈感、震顫、手腳麻木、手抖、出汗、面部潮紅或蒼白、胃腸道不適、步態(tài)漂浮感、喉頭堵塞窒息感等。也可有人格解體與現(xiàn)實(shí)解體等體驗(yàn)?；颊邔σ陨系母惺?，繼發(fā)出現(xiàn)擔(dān)心摔倒、擔(dān)心出現(xiàn)死亡后果、擔(dān)心精神失控與精神錯(cuò)亂等思想。繼發(fā)的負(fù)面思想會(huì)加重驚恐障礙發(fā)作，把疾病推向高峰。（3）發(fā)作間期無其他癥狀，心身與社會(huì)生活工作基本正常。因驚恐障礙發(fā)作時(shí)，患者十分難受與恐懼，又無法擺脫。所以多數(shù)人都有害怕再發(fā)作的精神焦慮，從而回避可能引發(fā)癥狀發(fā)作的場合或活動(dòng)。 聽完醫(yī)生的詳細(xì)解釋，小美感覺到和自己特別符合。很感激醫(yī)生，就診了這么多醫(yī)生，終于有醫(yī)生能合理的解釋她的癥狀是怎么了？那該怎么治療呢？醫(yī)生告訴小美：治療方面分為藥物治療和心理治療。小美目前可以服用一些抗抑郁藥物和抗焦慮藥物。在這些藥物的幫助下，小美低落、緊張的情緒會(huì)好一些。一聽到吃藥，小美接著就問：吃這些藥會(huì)不會(huì)有副作用，會(huì)不會(huì)有依賴？答案是否定的，現(xiàn)在常用的都是新型的抗抑郁藥物，除了常見的口干、便秘等，基本沒有嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。待癥狀緩解后，堅(jiān)持服藥3到6個(gè)月，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐漸減藥，也不會(huì)引起藥物依賴。聽到這樣的回答，小美同意用藥治療，果然，服藥半個(gè)月之后，她的緊張感減輕了很多，起碼在家中或者是工作的時(shí)候，心情好了些，那種總是擔(dān)心癥狀發(fā)作的感覺少多了。 同時(shí)小美也接受了心理治療，在心理治療中，咨詢師和小美一起回顧了之前的幾次典型的驚恐發(fā)作的情況，幫助小美梳理了每次驚恐發(fā)作時(shí)，她腦海中經(jīng)常會(huì)跳出來的一些負(fù)面的想法，例如“我現(xiàn)在的感受就是心臟猝死的病人的感受”“我心臟肯定有問題”“我要是死了我爸媽怎么辦啊”，特別是小美的醫(yī)學(xué)背景，經(jīng)常接觸到突發(fā)心臟病病人的經(jīng)歷，更是讓她深信以上的想法的正確性。而這些負(fù)面的想法，更是加重了小美發(fā)作當(dāng)時(shí)不舒服的感受。 反復(fù)做了各種檢查，卻依然沒有問題，放在普通人身上，可能就會(huì)放棄了對于疾病的懷疑，而小美沒有。因?yàn)樗诩痹\工作，遇見過太多不久前剛體檢完，身體沒有大問題的人，不久之后突發(fā)心腦血管疾病而呼叫120的情況。她擔(dān)心自己也是這種不常見的情況，而自己的健康容不得忽視，即使做了好多次心電圖，下一次發(fā)作時(shí)，她也擔(dān)心，這次會(huì)不會(huì)是真的了?我還是要去查查才能放心。 聽到咨詢師的解析，小美覺得太有道理了。那我該怎么辦呢？下一次發(fā)作時(shí)我還要不要去檢查？萬一是真的呢？不檢查我又該怎么辦？咨詢師告訴小美，相信小美也能贊同，醫(yī)學(xué)不是萬能的，現(xiàn)在的儀器確實(shí)有存在誤差的時(shí)候，那么小美是想選擇哪樣的生活呢？為了防止萬一而一直不停檢查的生活還是像普通人一樣該做什么做什么，真遇到了人力不能為的萬一的情況也就認(rèn)了？小美肯定的選擇后者，前者的生活太痛苦了。那么既然要選擇后者，就不能任由自己的擔(dān)心泛濫。就要嘗試，當(dāng)我不舒服時(shí)，我能不能忍一忍？如果我忍住，不去做檢查，我又會(huì)怎么樣？ 小美每次發(fā)作時(shí)，胸悶心慌，喘不動(dòng)氣，用醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來分析，是過度換氣的情況，這時(shí)，要做的就是深吸氣，然后憋住，等實(shí)在憋不住的時(shí)候再慢慢把氣呼出來。這樣做兩三次之后，胸悶心慌感就能逐漸緩解。 小美對此表示贊同，加上對于醫(yī)生的信任感，愿意試一試。在不久后小美果然在堵車時(shí)又發(fā)作起來了，這時(shí)按照咨詢師的建議，忍住要去檢查的焦慮，提醒自己“我沒有病，我這就是驚恐發(fā)作了?！薄吧钗鼩?，憋住，呼氣”。這樣三次之后，難受的感覺真的慢慢沒有了。 這時(shí)，小美抬頭看看外面的天空，好藍(lán)啊，好久沒有見到這樣美的藍(lán)天了。 后記：經(jīng)過三個(gè)月的服藥治療和心理治療，小美最近半個(gè)月已經(jīng)沒有出現(xiàn)胸悶憋氣的癥狀，生活圈子也明顯的擴(kuò)大，在青島市里活動(dòng)已經(jīng)基本無障礙，整個(gè)人也更自信了。期待后續(xù)的繼續(xù)治療，讓小美能夠完全好起來。