重要概念

如果一個人的成長過程中有明顯的創(chuàng)傷經(jīng)歷，我們就可以將成年期的問題和模式的發(fā)展與創(chuàng)傷的影響聯(lián)系起來。
創(chuàng)傷是指十分有壓力并且具有破壞性的事件對人形成打擊的經(jīng)歷。
創(chuàng)傷可以影響人各方面功能的發(fā)展。
當(dāng)來訪者存在以下方面的問題時，在進(jìn)行心理動力學(xué)個案概念化的過程中聯(lián)系創(chuàng)傷經(jīng)歷的影響十分有效：
? 自我體驗(yàn)
? 情感調(diào)節(jié)與沖動控制
?壓力適應(yīng)
?形成并保持安全型依戀

人生中總是包含各種創(chuàng)傷性事件，從童年遭虐待和忽視這類的個人創(chuàng)傷，到納粹大屠殺、“9?11”事件和自然災(zāi)害這類的影響全人類的大災(zāi)難。我們理所當(dāng)然地認(rèn)為創(chuàng)傷經(jīng)歷會對人造成心理上的影響。為什么會這樣呢？創(chuàng)傷經(jīng)歷影響個體發(fā)展的理論可以幫助我們在一個人的創(chuàng)傷經(jīng)歷與其性格和問題模式之間建立聯(lián)系。

什么是創(chuàng)傷經(jīng)歷？

心理創(chuàng)傷可以被定義為經(jīng)歷了非常有壓力的、令人不安的、暴力事件，使受害者十分絕望，并且壓垮了其心理和生理能力使其無力應(yīng)對。

《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版》（DSM- TV）將創(chuàng)傷經(jīng)歷定義力“一個人經(jīng)歷、目擊或者面臨的某個或某些事件，這些事件或與現(xiàn)實(shí)的死亡和重傷或死亡威脅有關(guān)，或者威脅到了自己和他人的身體健康。”對這些事件的反應(yīng)包括強(qiáng)烈的恐懼，無助和極端厭惡。創(chuàng)傷經(jīng)歷可能只涉及一個單獨(dú)的事件或經(jīng)歷，也可能是在一定時期內(nèi)承受著苦難或犧牲。

創(chuàng)傷經(jīng)歷影響發(fā)展的基礎(chǔ)

精神健康領(lǐng)域的學(xué)者們在關(guān)于創(chuàng)傷如何影響發(fā)展的問題上爭論了很久。其中最早期的心理動力學(xué)觀點(diǎn)是弗洛伊德關(guān)于童年的性虐待可以導(dǎo)致成年后的生理癥狀及并發(fā)癥的觀點(diǎn)”。正如沒有單一類型的創(chuàng)傷一樣，也沒有單一的關(guān)于創(chuàng)傷如何導(dǎo)致一個人性格與問題模式的觀點(diǎn)。此外，目前的所有理論都認(rèn)為創(chuàng)傷與心理危機(jī)不是一對一的。許多變量都可能影響一個人對于創(chuàng)傷性事件的處理方式：

?創(chuàng)傷的范圍與程度—極度的和持久性的創(chuàng)傷經(jīng)歷，例如被關(guān)押在集中營中、童年時期嚴(yán)重的身體和性虐待或者長期處于戰(zhàn)斗狀態(tài)，都十分有可能給受害者造成長期的心理創(chuàng)傷。更多有局限性的創(chuàng)傷性事件，例如，在自然災(zāi)害中幸存下來、一場嚴(yán)重的意外或者是暴力犯罪事件，會造成多種可能的結(jié)果。

? 創(chuàng)傷出現(xiàn)的年齡—童年的創(chuàng)傷會影響大腦的發(fā)育并且造成功能的整體性破壞。這不僅與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和其他焦慮癥有關(guān)，還與情緒障礙、情感失調(diào)、依戀障礙、物質(zhì)濫用以及學(xué)習(xí)成績和社交關(guān)系問題有關(guān)。已經(jīng)有證據(jù)表明，童年期虐待與情感調(diào)節(jié)和壓力反應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)異常有關(guān)聯(lián)。研究表明，早期的母愛缺失或關(guān)愛剝奪會破壞通常由親密接觸與母嬰情感交流所調(diào)節(jié)的神經(jīng)系統(tǒng)，造成壓力反應(yīng)系統(tǒng)持續(xù)紊亂，并提高日后對壓力和疾病的敏感性。

復(fù)原力—我們不知道創(chuàng)傷的影響程度和影響方式為何會因人而異。例如，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙在創(chuàng)傷經(jīng)歷之后并不會普遍出現(xiàn)。易損性和面對創(chuàng)傷的心理復(fù)原力的個體差異會反映出神經(jīng)或基因的特點(diǎn)，并會影響創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀發(fā)展的可能性。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，正如其在美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第四版》中定義的一樣，僅僅概括了人類面對創(chuàng)傷的反應(yīng)的某些方面。換句話說，它只包括一系列特定的癥狀，包括二次創(chuàng)傷體驗(yàn)、逃避和麻木，以及過度反應(yīng)。該領(lǐng)域的研究者已提出了一個新的診斷分類，名為復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。它更加充分地描述了自我體驗(yàn)、自我調(diào)節(jié)和與他人關(guān)系中長久的創(chuàng)傷能夠造成的影響。這類障礙也被稱為未特定型嚴(yán)重應(yīng)激障礙 (Disorder of Extreme Stress Not Otherwise Specified, DESNOS), 這個概念斷定童年經(jīng)歷了反復(fù)的個人創(chuàng)傷的人在情感與沖動、記憶與注意、自我感知、人際關(guān)系、軀體化和意義系統(tǒng)的調(diào)節(jié)方面，表現(xiàn)出了典型的問題模式。關(guān)于未特定型嚴(yán)重應(yīng)激障礙作為一個癥狀范圍的效度的爭論超過了這本書的范圍，因此當(dāng)我們進(jìn)行心理動力學(xué)個案概念化時，銘記創(chuàng)傷的普遍影響是十分重要的。

將問題和模式與創(chuàng)傷的影響聯(lián)系起來

無論創(chuàng)傷發(fā)生在何時，運(yùn)用創(chuàng)傷影響發(fā)展的概念都可以幫助我們將一個人的過往與成年后的問題與模式聯(lián)系在一起。當(dāng)我們使用創(chuàng)傷影響發(fā)展的相關(guān)概念進(jìn)行個案概念化時，要將問題與模式追溯到個體對創(chuàng)傷性事件與情境的反應(yīng)。這里列舉了在哪些臨床情境下聯(lián)系創(chuàng)傷經(jīng)歷進(jìn)行個案概念化是非常有效的：

自我體驗(yàn)的問題

受過創(chuàng)傷的孩子其形成清晰穩(wěn)定的自體感的過程會受到嚴(yán)重的損傷，尤其是對于創(chuàng)傷出現(xiàn)較早，被父母或其他信任的成年人長期虐待的孩子來說。受虐待的孩子通常傾向于自責(zé)，而認(rèn)識不到他們的看護(hù)者是不可靠的、剝削性的或暴力的。這樣的錯誤歸因可能反映出了孩子的認(rèn)知局限性，這種局限性也成為了他們認(rèn)識其他恐怖情境的方式。這種方式可能會一直存在并最終造成成年后的自我抨擊或嚴(yán)重受虐傾向。通常伴隨創(chuàng)傷而來的深刻的內(nèi)疚感與羞愧感可以持續(xù)到成年期并深深地影響自尊。

成年期出現(xiàn)的創(chuàng)傷會干擾當(dāng)前已形成的良好的自體感。即便出現(xiàn)得較晚，創(chuàng)傷也可能會給一個人造成人生或世界出現(xiàn)分水嶺的感覺—形成“創(chuàng)傷的”和“無創(chuàng)傷的”，或者“創(chuàng)傷前的“和“創(chuàng)傷后的”視角，這個分水嶺可能很難再被擊碎。

案例
A 先生，32歲，因長期自尊問題和難以建立戀愛關(guān)系而接受心理治療。他一直覺得自己是個“局外人”，跟家里人和很多同輩都不一樣。他很容易覺得羞愧、羞恥或者有負(fù)罪感，特別是當(dāng)他自己沒有達(dá)到自己預(yù)期的高標(biāo)準(zhǔn)或在社會上沒有取得成功時。他和他的治療師嘗試在他的早期家庭生活中尋找這種模式的起源。A先生曾是一位安靜、聰明、積極的學(xué)生，而他的父母和兄弟姐妹則外向、好動、不重視知識學(xué)習(xí)。盡管家人都是很虔誠的教徒，但A先生從上大學(xué)起就不去教堂了，并認(rèn)為自己是個無神論者。在為期六個月的心理治療中，A先生告訴治療師，在他9—11歲時，曾被他們家教堂里的牧師性虐待。他說自己羞于跟其他人討論這件事，但知道自己的很多痛苦感都源于此。

A 先生存在的問題與模式可能來自于多個發(fā)展性根源。然而，曾被一個信任的成年人性虐待，并長年隱瞞著這樣一個羞恥的秘密，很有可能加重他的“異類”感和自尊問題。

情感與沖動調(diào)節(jié)的問題

創(chuàng)傷會導(dǎo)致長久的情感調(diào)節(jié)與沖動控制問題。如上所述，童年時期的創(chuàng)傷性應(yīng)激與成年期精神病學(xué)癥狀和障礙的發(fā)展有關(guān)，包括抑郁、自殺，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和焦慮癥、人格障礙、以及憤怒與性沖動的調(diào)節(jié)問題等其他一些障礙。

存在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的來訪者通常忍受著強(qiáng)烈的情感和身體上的過度反應(yīng)或情感遲鈍麻木。對于那些不符合創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙標(biāo)準(zhǔn)，或不承認(rèn)存在創(chuàng)傷經(jīng)歷的來訪者來說，這些形式的情感失調(diào)可能會被診斷為原發(fā)性情感障礙 （primary affective disorder） 或者邊緣性人格障礙。朱迪思 ?赫爾曼 （Judith Herman） 在她的成名作《創(chuàng)傷與恢復(fù)》（Trauma andRecovery）中提到，許多被診斷力邊緣性人格障礙的來訪者都曾被虐待過，這類障礙所表現(xiàn)出的情感不穩(wěn)定更應(yīng)該被看作長期創(chuàng)傷的后果。

創(chuàng)傷人群中另一個常見的臨床現(xiàn)象是故意自我傷害或自殘，它可能與創(chuàng)傷誘發(fā)型情感失調(diào)有關(guān)。這類行為在童年受虐待以及經(jīng)常需要緩解焦慮、抑郁或分裂等情感危機(jī)的人群中更常見，如割傷或燒傷自己。

案例
B女士，23歲，在自殺未遂就醫(yī)期間接受連續(xù)的心理治療。
她在與男友分手后感到極度的絕望，然后就一沖動吞下了室友的一整瓶抗抑郁藥。B女士稱她在青春期早期有一段“情緒波動”，有濫用酒精和毒品、割傷皮膚、暴飲暴食等行為。盡管擁有這些癥狀，B女士還是在一年前大學(xué)畢業(yè)后，從事了一份電腦程序員的工作。她講述了自己在6—12歲曾多次被繼父性虐待的過往。他恐嚇?biāo)绻蛉魏稳酥v了這個“秘密”，就會殺掉她。多年之后，在她的母親與繼父分開后，她才向自己的母親講述了這件事。在被虐待期間，B 女士經(jīng)常身體不適，在學(xué)校的表現(xiàn)也很糟糕。她開始在青春期早期嘗試毒品，并同時擁有多位性伴侶。B 女士說自己的情感生活就像“過山車”，時而憤怒、悲傷、焦慮，時而空虛、麻木。因?yàn)椴涣?xí)慣向他人表達(dá)自己的感受和想法，她通常“采取某種行動”來控制痛苦情緒。

童年長期的性虐待經(jīng)歷可能影響了B女士忍受和調(diào)節(jié)痛苦和不適感的能力。曾經(jīng)被要挾對虐待事件保密的經(jīng)歷，可能導(dǎo)致她面對壓力時，選擇采取行動，而不是交流溝通。這種著眼于創(chuàng)傷經(jīng)歷，進(jìn)而進(jìn)行心理動力學(xué)個案概念化的方法，在臨床上對B 女士這種情況十分有效。

人際關(guān)系的問題

創(chuàng)傷經(jīng)歷也會在許多方面影響人們與他人建立關(guān)系的能力。信任能力尤其容易因他人造成的創(chuàng)傷而受損。童年早期的虐待，尤其是來自家庭成員或看護(hù)者的虐待，會影響孩子形成安全型依戀的能力。在正常的發(fā)展中，孩子與一個始終如一的、鐘情的、感情投入的看護(hù)者間的相互影響會為今后健康關(guān)系的建立打下基礎(chǔ)。而如果看護(hù)者暴力、冷漠或不能在其他暴力的成年人面前保護(hù)孩子，孩子們就可能無法信任他人并形成安全型依戀。成年之后，他們也許會持續(xù)地面臨一些問題，從普遍缺乏信任感或偏執(zhí)到在建立親密關(guān)系時出現(xiàn)具體問題。

案例
C先生，85歲，因?yàn)榫芙^接受可以進(jìn)一步確診他胸部的一個可疑腫瘤的X光診斷而來到心理診所。C先生告訴治療師，他知道這可能是癌癥，但是又說，“如果這真的是癌癥，他們能為我做什么？做什么都沒有用，所以我為什么要確診它？”C先生的兒子陪他來接受治療，他說他的父親從來不向他人尋求幫助或者依靠他人，他憑借自己的力量在生意上取得了成功，為此他十分自豪。在第二次世界大戰(zhàn)期間，C先生還是一個孩子，他清晰地記得，鄰居眼睜睜地看著他們被納粹帶出房子并被送進(jìn)了集中營。在集中營里，他與自己的父母和兄弟姐妹失散，親人們?nèi)勘粴⒑Α?/blockquote>

C先生在大屠殺中幸存下來，并在成年后為自己創(chuàng)造了成功的人生，他有一個根深蒂固的想法，即他人都不能幫助他或解救他于危難之中。早期生活中的可怕的事實(shí)使他很難相信目前還有人能夠幫助他。將C先生的信任困難與他早期的創(chuàng)傷經(jīng)歷聯(lián)系起來，是對他的成長經(jīng)歷進(jìn)行個案概念化的好方法。

適應(yīng)的問題

壓力適應(yīng)困難與創(chuàng)傷的聯(lián)系是十分有效的。事實(shí)上，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的特點(diǎn)之一就是對于外部刺激的一系列反常的反應(yīng)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者可能會對能夠喚起他們創(chuàng)傷經(jīng)歷的刺激反應(yīng)過度，例如，飛機(jī)低飛或汽車熄火的聲音。一些在沒有創(chuàng)傷經(jīng)歷的人眼里很普通的壓力，在那些有創(chuàng)傷經(jīng)歷的人眼里，可能就是格外有壓力的。例如，一個在成長過程中總是目睹自己的母親被父親打的孩子，可能會特別反對任何形式的人際沖突。因?yàn)閼?zhàn)爭而流離失所的孩子，成年后在離開重要的人和地方時，會表現(xiàn)出極大的痛苦。

案例
D女士最近離了婚，有一個兩歲的女兒。她在治療中抱怨自己有嚴(yán)重的失眠，焦慮，無法好好完成工作。在孩子出生后不久，與她結(jié)婚五年的丈夫?yàn)榱肆硪粋€女人離開了她，她稱生活從此“分崩離析”。D女士認(rèn)為自己應(yīng)該“更好地應(yīng)對”離婚，并說，“我并不像母親離開父親時那樣的堅強(qiáng)?！盌女士的父親曾經(jīng)虐待她的母親和哥哥很多年，直到她的母親從他父親身邊逃走了，甚至離開了這個國家，在D女士7歲時，她母親帶著兩個孩子非法移民到美國。D女士說，盡管她知道父親很暴力，但她仍記得自己兒時與他十分親近。她說自己在與親近的人分離時存在困難。

D女士當(dāng)前關(guān)于失去和婚姻背叛的經(jīng)歷讓她關(guān)于家庭暴力、家庭分裂和移民的創(chuàng)傷經(jīng)歷重演了。理解其中的聯(lián)系有助于理解她目前的困難。

童年期虐待還可以破壞客體恒定性的發(fā)展，這會導(dǎo)致人在日后依賴以分裂為基礎(chǔ)的防御方式。通過與一個虐待或忽視孩子的看護(hù)者的消極方面分裂，受虐待的孩子能夠繼續(xù)相信他們可依靠的看護(hù)者好的一面，即使這樣做代價很高。這個傾向可能會持續(xù)到成年并導(dǎo)致對于壓力和人際交往沖突的缺乏適應(yīng)性的反應(yīng)。

案例
在開始交往的前三個月里，E先生曾認(rèn)為遇到他的女朋友是“發(fā)生在他身上的最美好的事”。然而，在她因力要照看離婚的姐姐的孩子而取消了一次約會之后，E先生認(rèn)為她是個“可怕的說謊者”，并立即與她分手了。當(dāng)還是個孩子的時候，E先生在母親遺棄他們后，與父親生活在一起。盡管他的父親酗酒并十分忽視他，他仍然將父親理想化為“拯救我生活的男人”并與他的父親一起刻薄地抨擊他的母親。

被母親拋棄并依靠忽視自己的父親生活，E先生需要否定自己父親的虐待行為才能夠有被關(guān)懷的感覺。這可能使他堅持使用以分裂為基礎(chǔ)的防御方式，不允許他人與自己有一點(diǎn)點(diǎn)不同。嚴(yán)格并持續(xù)地使用不合適的防御機(jī)制會阻礙創(chuàng)傷的恢復(fù)。

一個個案概念化的案例——與創(chuàng)傷經(jīng)歷建立聯(lián)系

案例呈現(xiàn)
F女士，44歲，因?yàn)殡y以與他人保持關(guān)系以及長期的低自尊而尋求心理治療。她說希望自己能夠和一個男人建立長期的關(guān)系，甚至結(jié)婚。但是盡管她的愛情開頭總是熱情炙烈的，卻從不會長過一年。盡管她的社交生活很豐富，有很多的熟人，但F女士說，“我沒有真正的朋友，沒有人是我可以傾訴的對象。”她稱自己在選擇朋友和愛人時都十分幼稚?！拔铱偸沁x擇錯誤的人選，他們總是逐漸顯露出圓滑的、殘忍的、自私的本性?！碑?dāng)她覺得自己被背叛或拒絕時，就會突然終止關(guān)系。F女士曾經(jīng)嘗試過幾次治療，但在幾個月后，就會都對治療師感到失望或憤怒。第二次面讀結(jié)束時，她對治療者說，“你與我見過的其他治療師不同——你十分聰明并能夠很好地理解我?！?/blockquote>

描述問題與模式（聚焦）

F 女士在與他人保持關(guān)系方面存在困難。當(dāng)她在親密關(guān)系中遇到問題時，就會迅速與朋友和愛人進(jìn)入一種緊張而膚淺的關(guān)系狀態(tài)，然后就很容易受傷或生氣。她對自己和他人的認(rèn)識都很貧乏，并在很多時候不能夠忍受他人細(xì)微的瑕疵或缺點(diǎn)。

她經(jīng)常選擇那些會利用她極度渴望與他人聯(lián)結(jié)的心理的人，因此她的關(guān)系缺少親密性。她過度信任那些沒有理由值得她信任的人們。關(guān)系的短期性表明她的依戀是不安全型的。

回顧成長經(jīng)歷

F女士是家里的獨(dú)生女，在她的青少年中期，母親被確診為精神分裂癥，并曾在F女士生活的大部分時間里間歇性精神病發(fā)作。她的父親工作很忙經(jīng)常不在家。F 女士稱她的母親會“在不同的時候成為不同的人”。她的母親有的時候會十分的慈愛并關(guān)注她，而有的時候也會變得暴力并虐待她——大聲辱罵F女士，將她長時間鎖在房間里并經(jīng)常打她。她們住得很偏僻，附近沒有其他住戶，也沒有經(jīng)常走動的朋友或鄰居。

將成長經(jīng)歷和問題/模式與創(chuàng)傷經(jīng)歷的影響聯(lián)系在一起

F女士在與他人保持關(guān)系方面存在的困難可能與她不能夠?qū)⒆约号c他人身上的好壞品質(zhì)整合起來有關(guān)。這可能源于她童年與母親在一起時的創(chuàng)傷經(jīng)歷。她母親嚴(yán)重不一致且令人懼怕的行為使得F女士很難在與其他正常積極的人的關(guān)系中發(fā)展出完善的內(nèi)部自體感。F女士需要將她印象中母親好的方面與壞的方面分開，去適應(yīng)母親行為中令人困惑的波動。她容易被冷酷或有情感虐待傾向的人吸引可能與被童年經(jīng)歷所灌輸?shù)念A(yù)期有關(guān)，即要對他人形成安全感受，受虐待是必須付出的代價。

用創(chuàng)傷經(jīng)歷的思路引導(dǎo)治療

理解來訪者的問題/模式與創(chuàng)傷經(jīng)歷的關(guān)系對于制訂一個診斷和治療計劃是至關(guān)重要的。來訪者能夠從與心理健康專家討論經(jīng)歷的過程中大大獲益，這些專家可以耐心地、不做任何評判地傾聽他們。通常，我們是與來訪者討論創(chuàng)傷經(jīng)歷的第一個人。如果我們給予他們時間，他們的故事便會一點(diǎn)一點(diǎn)浮現(xiàn)。承認(rèn)創(chuàng)傷對他們的影響表明，我們愿意去傾聽，我們可以建立一種安全和信任的氛圍，這對于幫助來訪者開始治療是至關(guān)重要的。久而久之，他們對于我們的信任同樣可以幫助他們提升信任他人的能力，形成安全的依戀，并對自己和他人產(chǎn)生完整的感知。

把我們的個案假設(shè)與他們分享，可能會增強(qiáng)他們對于那些影響生活的創(chuàng)傷經(jīng)歷的理解。

案例
G女士是一位28歲的行政助理，在經(jīng)歷了多次焦慮發(fā)作后接受治療。她剛剛換了一個新工作。她告訴治療師，她感覺自已受到了六十多歲的男老板的恐嚇。她覺得自己十分神經(jīng)質(zhì)并在工作時十分緊張，她沒有食欲，并經(jīng)常在半夜被噩夢驚醒。
G女士的父親會以辱罵（偶爾用體罰）的方式虐待自己的孩子，
G女士和她的兄弟姐妹在父親身邊總是過著如履薄冰的日子，不知道何時會突然觸發(fā)他的脾氣。治療師問G女士在她新老板身邊的感覺是否與待在父親身邊的感覺很相似，G 女士回答，“是的，我有一種他隨時會沖我咆哮的恐慌感?！?/blockquote>

將G女士童年時的創(chuàng)傷性恐懼經(jīng)歷與她當(dāng)前的境況聯(lián)系起來，可能會幫助她理解自己當(dāng)前的情感反應(yīng)，并幫助她找到一個新的適應(yīng)方式。

建議活動

你會怎樣描述以下兩個人對于自己創(chuàng)傷經(jīng)歷的反應(yīng)方式？

A 女士是一位75歲的猶太人，因?yàn)檩p度抑郁來向你咨詢。
6年前退休后，她覺得有些失落，不太明確自己在生活中扮演的角色，一直在尋找改善的方式。她有4個子女和12個孫子女。
A 女士出生在一個東歐國家，在她7歲的時候，她的家人被納粹逮捕并關(guān)入了集中營。他的父母與哥哥在集中營中喪生，她與姐姐幸存了下來。集中營被盟軍解放后，A女士在12歲時與姐姐移民到了美國。在她退休后，A 女士決定寫一本關(guān)于她在大屠殺中的經(jīng)歷的回憶錄。她能幸存下來是一個奇跡，是生命的禮物。她認(rèn)為記錄下她所目睹的事情是很重要的，并且寫下這些事可以幫助她將早年經(jīng)歷與現(xiàn)在的自己整合在一起。她參加了多次寫作課程，很享受聽課過程，也認(rèn)識了一些有趣的人。她還問你是否想讀一讀她的回憶錄。
B 先生，75歲，在妻子的陪同下來找你進(jìn)行咨詢。他妻子告訴你，B先生一生都處于抑郁狀態(tài)，但前幾年抑郁突然變得嚴(yán)重了。她說他幾乎不跟自己說話，也很少離開房子，大多數(shù)時間都是在閱讀關(guān)于歷史的書籍。B先生說，“我的確是抑郁的，看看我所過的生活。談?wù)撍惺裁匆饬x呢？我只想讓所有人都離我遠(yuǎn)一點(diǎn)?！盉先生出生在一個東歐國家，父母是猶太人。
在他6歲的時候，他的家庭試圖逃離祖國躲避納粹，但不幸的是他們被逮捕并被關(guān)進(jìn)了集中營。他的父母被殺害了，他和弟弟幸存了下來。幾年后他們移民去了美國。B先生說，盡管他結(jié)婚了，也有了孩子，并成為了一個成功的商人，但他仍覺得自己的一生都只是在假裝做一個“正常人””。他說，他相信人生是沒有意義的，他不會相信除了他妻子之外的任何人，未來也是同樣沒有希望的。

評價

盡管 A 女士和 B 先生有著相似的難以想象的創(chuàng)傷性過往，但是他們對于這段經(jīng)歷的反應(yīng)是截然不同的。雖然他們在之后的生活中都產(chǎn)生了抑郁情緒，但A女士的抑郁程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于B先生。

同樣是探討人生的意義，他們形成的卻是不同的態(tài)度。這種不同可能源于他們對早期創(chuàng)傷經(jīng)歷的不同反應(yīng)，也可能與他們先天的氣質(zhì)、心理復(fù)原力以及他們與他人的早期關(guān)系有關(guān)。A女士似乎有能力產(chǎn)生信任感（包括相信治療師能夠幫助她），形成依戀，收獲積極自尊，享受工作和娛樂，并對未來抱有希望。而B先生不信任他人，他獲得快樂的能力嚴(yán)重受損，對未來不抱希望，并對自己缺少清晰的認(rèn)識。如果可能的話，了解他們在創(chuàng)傷之前的早期生活會十分有幫助，盡管他們的記憶受到了創(chuàng)傷的影響讓了解他們的童年生活變得很困難。

節(jié)選自《心理動力學(xué)個案概念化》（美Dcborah L. Cabaniss, Sabrina Cherry , Carolyn J. Douglas,Ruth L. Graver, Anna R. Schwartz 著，孫鈴等譯）