
做一名優(yōu)秀的心理咨詢師:心理咨詢面談培訓(xùn)手記(第二版)
嚴(yán)文華
48個(gè)筆記
2.心理咨詢面談培訓(xùn)中的常見誤區(qū)
>> 心理咨詢活動(dòng)說到底其實(shí)是當(dāng)事人的內(nèi)心活動(dòng)與心理咨詢師內(nèi)心活動(dòng)的交流,而不僅僅是他們表面的語言交流。咨詢師在短暫的時(shí)間內(nèi)要完成非常復(fù)雜的思維活動(dòng):要觀察來訪者的非言語信號(hào),要思索其沒有說出來的話,要分析其背后的動(dòng)機(jī),要在態(tài)度上接納對(duì)方,同時(shí)還要回應(yīng)對(duì)方,引導(dǎo)咨詢的深入。更為重要的是,這些思維活動(dòng)是連成一個(gè)整體的。
3.心理咨詢面談培訓(xùn)的方法
>> 演示點(diǎn)評(píng)法、觀察員法、分組訓(xùn)練法、影像資料法、示范法、理論講授法。
>> 扮演來訪者的學(xué)員可以作更多的貢獻(xiàn):在咨詢結(jié)束后談?wù)勛约旱母惺?。什么地方感覺很好,什么地方感覺不舒服,有沒有阻抗,對(duì)咨詢師的滿意度等。這既是為了讓咨詢師多一個(gè)反觀的視角,也是為了讓扮演者體驗(yàn)咨詢室中來訪者真實(shí)的感受。這對(duì)共感的訓(xùn)練非常重要。
4.受訓(xùn)者團(tuán)隊(duì)的組建及目標(biāo)設(shè)定
>> 創(chuàng)建相互信任的氛圍。這主要是為今后訓(xùn)練的順利展開奠定基礎(chǔ)。只有大家相互了解、相互信任,才能夠敞開心扉,才能在今后的活動(dòng)中更多相互鼓勵(lì),即使批評(píng),也能夠接受。心理咨詢面談是一種非常精細(xì)的專業(yè)溝通,在訓(xùn)練
第二部 面談技術(shù)訓(xùn)練
>> 當(dāng)學(xué)員在扮演來訪者時(shí),他既是在扮演來訪者,也是在扮演他自己。如果學(xué)員認(rèn)為心理咨詢是非常難的,他扮演的來訪者就是一個(gè)難以對(duì)付的個(gè)體,通過這個(gè)形象學(xué)員在驗(yàn)證自己的觀念:如果我將來做心理咨詢師,會(huì)遇到這種來訪者。如果對(duì)方是一個(gè)合格的心理咨詢師,他(她)應(yīng)該能化解這些阻抗。他們忽略的是:咨詢其實(shí)是一種專業(yè)支持關(guān)系,來訪者的意愿、自我參與、對(duì)咨詢師的認(rèn)同是建立關(guān)系的前提。
6.心理咨詢面談的準(zhǔn)備工作及結(jié)構(gòu)
>> 來訪者怎么相信咨詢師會(huì)保密呢?在咨詢關(guān)系中不要牽涉到復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系
>> 咨訪關(guān)系建立的好壞對(duì)咨詢效果有直接影響。而初次面接為咨訪關(guān)系定下基調(diào)。咨訪關(guān)系其實(shí)在來訪者還未進(jìn)入咨詢室時(shí)已開始構(gòu)建:雙方對(duì)自我和對(duì)方角色的認(rèn)同。正是由于來訪者自覺地把咨詢師知覺為咨詢師,來訪者才會(huì)愿意傾訴。但雙方的互動(dòng)和場面構(gòu)成會(huì)影響來訪者對(duì)咨詢師的信任程度。即使來訪者接受咨詢師是專業(yè)援助者,這并不意味著他(她)在內(nèi)心里沒有任何防御、沒有任何阻抗,而化解防御和阻抗的良方是信任關(guān)系。作為兩個(gè)本來素不相識(shí)的人,要在咨詢室建立信任關(guān)系,很多因素會(huì)起作用,比如咨詢師的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)功底、咨詢室的環(huán)境、咨詢流程等,而對(duì)新手來說,需要關(guān)注一些細(xì)節(jié)。這些細(xì)節(jié)會(huì)影響雙方的信任關(guān)系。
>> 下來訪者所說的重點(diǎn),然后用自己熟悉的符號(hào)作一些標(biāo)記,以提醒自己重點(diǎn)和需要回頭再提問的地方
>> 您今天到這里來想和我談什么?”
>> 作為新手,在訓(xùn)練過程中,發(fā)現(xiàn)咨詢的難度在于同時(shí)要處理多渠道的信息:需要專注地傾聽、觀察,需要在頭腦中綜合信息、進(jìn)行分析,并不時(shí)提問、反饋。同時(shí)完成這些信息加工,并不是一件容易的事情。在訓(xùn)練中,可以通過及時(shí)小結(jié)和回應(yīng)的方式來完成這些任務(wù)。這些小結(jié)可能是一句話,也有可能是一段話,不在于長短,而在于適時(shí)性和到位。
>> 按照行為療法的觀點(diǎn),如果咨詢目標(biāo)是行為改變,應(yīng)該關(guān)注當(dāng)下行為,運(yùn)用學(xué)習(xí)理論,讓來訪者通過模仿、角色扮演、空椅子技術(shù)、實(shí)踐練習(xí)等方式,逐漸學(xué)習(xí)有效的溝通行為。
>> 假定在上面的個(gè)案中,最終確定的目標(biāo)是解決來訪者深層次的情緒困擾問題,可以回溯至成長史,以了解行為模式背后的動(dòng)機(jī)。
按照雙方商定的咨詢目標(biāo)確定咨詢的深度和廣度,是對(duì)來訪者的尊重,也是咨詢師應(yīng)該做到的。有時(shí)候咨詢師覺得比來訪者站得高、看得遠(yuǎn),因而擅自確定了新的咨詢目標(biāo),這種做法是不當(dāng)?shù)摹H绻稍儙煘榱藵M足自己對(duì)某種療法或流派的興趣,擅自更改咨詢目標(biāo),這是不可取的。
>> 咨詢中的回避原則是保護(hù)咨詢師和來訪者雙方的利益。純粹的咨訪關(guān)系既便于來訪者敞開心扉,又便于咨詢師保持客觀和中立的立場。如果有其他關(guān)系摻雜其中,咨訪關(guān)系可能會(huì)受到影響,有時(shí)還會(huì)波及雙方的后續(xù)關(guān)系。
7.面談中的傾聽技術(shù)訓(xùn)練
>> 心理咨詢的傾聽有多重功能。第一個(gè)功能是獲取信息。
>> 咨詢師在整個(gè)過程中非常專注,并且能夠區(qū)分出關(guān)鍵信息和一般信息。
>> 傾聽的第二個(gè)功能是傳遞尊重。專業(yè)的傾聽不僅僅是用耳朵,它還包括非言語信號(hào),如目光的接觸、身體的前傾、微微的點(diǎn)頭等。這些向來訪者傳遞的信號(hào)是:“我非常愿意聽你所講的一切,你所說的都是很重要的,你可以放心地表達(dá)自己。”這種尊重態(tài)度幫助建立的良好咨訪關(guān)系,讓來訪者備受鼓舞,愿意敞開心扉。
傾聽的第三個(gè)功能是對(duì)來訪者的情況進(jìn)行評(píng)估和診斷。在評(píng)估性面談中,診斷是非常重要的。而診斷的依據(jù)來自于傾聽當(dāng)中獲得的信息。
>> 有經(jīng)驗(yàn)的咨詢師還在傾聽中評(píng)估來訪者的認(rèn)知模式和歸因模式。認(rèn)知和歸因模式會(huì)影響人們的很多行為,有時(shí)是引起當(dāng)下困擾的根源(如把所有的失敗歸因于個(gè)人能力),所以找出來訪者的認(rèn)知和歸因模式是有意義的。來訪者的敘述方式中往往包含豐富的信息,可對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。
>> 傾聽的第四個(gè)功能是找到解決問題的方法。
>> 很多時(shí)候,開鎖的鑰匙不是由咨詢師打造出來的,而是來訪者攥在手心或放置在某個(gè)角落,由咨詢師引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)而已。在積極傾聽中,有經(jīng)驗(yàn)的咨詢師會(huì)捕捉到來訪者已鋪就的解決問題之路。
>> 根據(jù)人格心理學(xué)的理論,每個(gè)人都是在用自我去度量周圍,以自己作為認(rèn)識(shí)世界的參照物。
>> 一般說來,咨詢師的聲音要清晰而溫暖,柔和而堅(jiān)定。語速和流暢性可以根據(jù)情境隨時(shí)調(diào)整。
學(xué)員要對(duì)這些方面有所意識(shí),從無知無覺走到有知有覺,然后加以訓(xùn)練、提高和改進(jìn)。
>> 在非言語信號(hào)中有一個(gè)高級(jí)技巧:同步性(pacing),即咨詢師通過有意識(shí)模仿來訪者的言行達(dá)到與來訪者建立深層次的和諧關(guān)系。
>> 專業(yè)傾聽和生活中的傾聽有一定區(qū)別,它需要經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練。傾聽訓(xùn)練之所以困難,因?yàn)樗谟^念上要求學(xué)員以對(duì)方為中心,在信息加工上能快速處理語言和非言語等多方面信息,在情感層面有敏感性。表面看它是一種技術(shù),其實(shí)它是價(jià)值觀在人際關(guān)系上的體現(xiàn)。
8.面談中的共感技術(shù)訓(xùn)練
這個(gè)比喻很生動(dòng),有帶入感
>> 當(dāng)咨詢師無法在來訪者的世界中和他(她)相遇時(shí),咨詢就沒有辦法真正展開。
定力的內(nèi)涵
>> 是咨詢師對(duì)來訪者的理解,理解他(她)所經(jīng)歷的一切;它是咨詢師對(duì)來訪者的接納,不論發(fā)生了什么,我都可以無條件地接納你;它是咨詢師對(duì)來訪者的陪伴,不論你曾經(jīng)經(jīng)歷了什么,現(xiàn)在,我在這里,和你在一起;它是咨詢師對(duì)來訪者的引導(dǎo),不論發(fā)生過什么,這些都會(huì)過去,你的未來會(huì)不一樣;它是咨詢師傳遞出的對(duì)來訪者的信任,我相信你有能力做出改變。
對(duì)新手來說,訓(xùn)練定力不是一朝一夕的事情。只要在做咨詢,在不斷反思,就走在這條路上。
>> 是咨詢師對(duì)來訪者的理解,理解他(她)所經(jīng)歷的一切;它是咨詢師對(duì)來訪者的接納,不論發(fā)生了什么,我都可以無條件地接納你;它是咨詢師對(duì)來訪者的陪伴,不論你曾經(jīng)經(jīng)歷了什么,現(xiàn)在,我在這里,和你在一起;它是咨詢師對(duì)來訪者的引導(dǎo),不論發(fā)生過什么,這些都會(huì)過去,你的未來會(huì)不一樣;它是咨詢師傳遞出的對(duì)來訪者的信任,我相信你有能力做出改變。
對(duì)新手來說,訓(xùn)練定力不是一朝一夕的事情。只要在做咨詢,在不斷反思,就走在這條路上。
9.面談中的提問技術(shù)訓(xùn)練
>> 提問的基本功能
心理咨詢面談中,提問是一個(gè)重要的技術(shù)。它有著無可替代的一些功能,主要有以下方面:一是了解更多信息,通過提問咨詢師可以了解更多有關(guān)的信息;二是明確關(guān)鍵信息,咨詢師對(duì)某些關(guān)鍵細(xì)節(jié)和關(guān)鍵點(diǎn)的提問,能夠了解更多關(guān)鍵信息;三是確認(rèn)信息,即咨詢師向來訪者求證自己聽到的和理解的信息,讓來訪者確認(rèn)或糾正信息;四是利用提問回到主題,咨詢過程可能不像解數(shù)學(xué)應(yīng)用題那樣從A點(diǎn)到B點(diǎn),可能中間會(huì)有很多曲折,需要不時(shí)回到主題,利用提問可以巧妙地收放自如;五是把談話引向深入。利用提問可以承上啟下,在總結(jié)之后可以利用提問逐漸接近實(shí)質(zhì)性的問題,不斷深入;六是利用提問進(jìn)行面質(zhì),指出來訪者前后不一致或相互矛盾之處,使得來訪者能面對(duì)自己的問題。
>> 還有投射性提問,即讓來訪者設(shè)想在某種情境下自己會(huì)怎么做,借此考察來訪者內(nèi)在情緒、感受、觀點(diǎn)或信念。如“如果你現(xiàn)在得到100萬元人民幣,你會(huì)做些什么?”“如果能讓你滿足三個(gè)愿望,你會(huì)提哪三個(gè)愿望?”“如果你是那個(gè)經(jīng)理,你會(huì)怎么做?”借助這些提問,可以讓來訪者探索他們未曾發(fā)現(xiàn)的沖突、未曾經(jīng)歷的感受和未曾顯現(xiàn)的情感,咨詢師也可考察來訪者深層次的動(dòng)機(jī)和價(jià)值觀等。由于是以假設(shè)情境作為背景,所以來訪者的防御性會(huì)降低,往往會(huì)比較輕松地回答這類問題。
>> 有經(jīng)驗(yàn)的咨詢師非常注重來訪者在咨詢中表現(xiàn)出的自發(fā)性,對(duì)這種自發(fā)性的觀察可以提供很多信息:來訪者是怎樣看待自己的問題的;來訪者認(rèn)為自己最主要的問題是什么;來訪者是從哪個(gè)角度切入的。
>> 你能具體談一談嗎?
>> 一般說來,對(duì)來訪者的第一次面談是評(píng)估性面談,以了解基本信息、制訂咨詢目標(biāo)、做出基本診斷為主。在這種咨詢中,向來訪者說明這一點(diǎn)非常重要:“今天是我們第一次咨詢,我需要了解比較多的信息,以做出診斷,商定咨詢目標(biāo),所以會(huì)有很多問題,希望你能理解?!?/p>
在評(píng)估性面談中,提問可以遵循“先當(dāng)下、后過去”的順序,也可以跟著來訪者的思路走。
>> 如果使用結(jié)構(gòu)化的問題清單幫助自己訓(xùn)練,以下是一個(gè)參考,學(xué)員可以根據(jù)現(xiàn)場做靈活調(diào)整:
目前你的癥狀有哪些?你的反應(yīng)如何?發(fā)生時(shí)你的感受怎樣?
在癥狀發(fā)生前,你通常會(huì)處在怎樣的環(huán)境中,有哪些人、哪些事?
癥狀發(fā)生前、發(fā)生時(shí)、發(fā)生后,你有什么身體上的不適嗎?如果有,是什么部位?具體的感覺是什么?
癥狀發(fā)生的頻率和持續(xù)時(shí)間怎樣?
癥狀是否影響你的人際關(guān)系,如和家人、同事、朋友的關(guān)系?如果影響,怎樣影響?
癥狀是否影響你的工作、學(xué)習(xí)和生活?如果影響,怎樣影響?
你自己曾做過怎樣的努力來緩解癥狀?哪些方法無效?你怎樣判斷無效?哪種方法最有效?有效的表現(xiàn)是什么?
癥狀是從什么時(shí)候出現(xiàn)的?當(dāng)你第一次出現(xiàn)這個(gè)癥狀時(shí),是什么時(shí)間?在哪里?怎么發(fā)生的?
從癥狀第一次出現(xiàn)到現(xiàn)在,期間發(fā)生過一些變化嗎?如果有變化,是怎樣的變化?癥狀最輕微和最嚴(yán)重的情況是怎樣的?
有沒有出現(xiàn)例外情況,即你預(yù)期癥狀會(huì)出現(xiàn),但實(shí)際并沒有出現(xiàn)。能具體談一下嗎?
請(qǐng)你用數(shù)字評(píng)估一下癥狀的嚴(yán)重性,從1—10打分,1分表示很輕微,對(duì)你沒有什么影響,10分表示很嚴(yán)重,讓你感到這是世界上最糟糕的事情,你會(huì)給該癥狀打幾分?在最嚴(yán)重的時(shí)候你打幾分?在最輕微的時(shí)候你打幾分?
我們現(xiàn)在正在談這個(gè)癥狀,你感到有什么變化嗎?是感覺好了,還是感覺更糟?
如果讓你給這個(gè)癥狀起個(gè)名字,就像給一個(gè)人起個(gè)綽號(hào)一樣,你會(huì)給它起什么名字?
>> 最初呈現(xiàn)的信息會(huì)非常有意義,值得關(guān)注。為了讓來訪者表現(xiàn)其自發(fā)性,最好不要給來訪者有限制性的問題,或過早給提示。
>> 新手在面談時(shí),往往會(huì)過于關(guān)注事實(shí)層面的信息,從而忽略來訪者情緒層面的問題。但咨詢中應(yīng)該先處理情緒層面的問題,再處理事實(shí)層面的問題。
>> 對(duì)新手來說,關(guān)于提問有一點(diǎn)必須澄清:提問不是為了讓咨詢師更清楚地了解來訪者,而是為了讓來訪者更清楚自己的狀況。提問不是為了滿足咨詢師個(gè)人的好奇心、利益,而是為了來訪者的福祉,是為了幫助來訪者解決問題
10.面談中的反饋技術(shù)訓(xùn)練
>> 當(dāng)來訪者接受心理咨詢一段時(shí)間后,有一天他們也許發(fā)現(xiàn)自己的內(nèi)心已有了咨詢的印記:平明尋白羽,沒在石棱中。[插圖]反饋的功力可以至此。
新手常見誤區(qū)
對(duì)新手而言,在反饋中常有以下誤區(qū)
>> 比反饋技術(shù)更重要的是其態(tài)度:對(duì)來訪者尊重、平等而接納的態(tài)度。這種態(tài)度是由傾聽、共感、反饋和提問技術(shù)支撐起來的。在這種態(tài)度的基礎(chǔ)上,當(dāng)咨詢師給出具體建議時(shí),就不是強(qiáng)加的態(tài)勢(shì),而是一種溫暖的、有指導(dǎo)性的支持。即使用到面質(zhì),也是溫和的,而不是咄咄逼人的。
咨詢師在很多地方運(yùn)用了重構(gòu)技術(shù),從認(rèn)知上讓來訪者看清目前的狀況和阻礙點(diǎn):想要有突破,但又害怕失敗和吃苦;想要到大城市發(fā)展,但又舍不得小城市的安逸;想要擁有獨(dú)立,但卻不想失去父母的支持。最精彩的是咨詢結(jié)束前,來訪者意識(shí)到自己當(dāng)下的工作居然也是一種好的選擇,并不像自己咨詢開始時(shí)那樣排斥了。這一點(diǎn)是來訪者自我醒悟到的,其功效要比咨詢師通過說教告訴她效果更好。
>> 你說的也有道理。我的看法是……你覺得解決方案是……
>> 正確的做法是在咨詢時(shí)全身心投入,對(duì)來訪者共感和接納,體驗(yàn)來訪者的內(nèi)心掙扎。但在咨詢結(jié)束后,則應(yīng)放下自己的擔(dān)憂,讓來訪者為自己的生活承擔(dān)責(zé)任、做出選擇。
>> 新手和資深人士的區(qū)別在于:經(jīng)驗(yàn)豐富的人掌握規(guī)則之后可以超越規(guī)則,可以在規(guī)則之間游刃有余,而新手則需要不折不扣地遵守規(guī)則。比如在培訓(xùn)新手時(shí),他們得到的告誡是咨詢師應(yīng)該身體微微前傾,但在實(shí)踐中,一些有經(jīng)驗(yàn)的咨詢師會(huì)身體后仰,這讓新手困惑不已:到底該怎么做?作為新手,比較安全的做法是遵守規(guī)則。完全掌握之后,可以有一些靈活性,但知道這樣做對(duì)來訪者的影響,知道自己為什么這樣做。
11.神經(jīng)癥個(gè)案的面談培訓(xùn)——以焦慮癥和恐怖癥為例
>> 在訓(xùn)練中,學(xué)員一定要發(fā)展出自己的診斷意識(shí)。診斷是給出方案的前提。要想準(zhǔn)確診斷,一定要有診斷的基礎(chǔ)知識(shí),對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)非常熟悉,能夠根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)收集信息,進(jìn)行排除或確診。
>> 心理咨詢是非常細(xì)致的心的工作,它強(qiáng)調(diào)個(gè)性化,因而要給出個(gè)性化的建議,而不是千人一面的建議。真正有效的建議只能在來訪者個(gè)體經(jīng)驗(yàn)、興趣愛好、現(xiàn)實(shí)條件基礎(chǔ)上給出。
一些孩子恐怖癥的成因
>> 有一些孩子的恐怖癥是由于成人的不恰當(dāng)強(qiáng)化形成的,對(duì)孩子表現(xiàn)出的害怕進(jìn)行無微不至的安慰、照顧,孩子無意之中會(huì)享受這種特殊的關(guān)照,因而強(qiáng)化害怕。有時(shí)孩子為了獲得照料者更多的關(guān)注,也會(huì)用自我強(qiáng)化一些害怕情緒,以獲得關(guān)注。而這些模式一旦形成,來訪者可能就無法撼動(dòng)其害怕情緒,即使他們真的想改變。
>> 有一些孩子的恐怖癥是由于成人的不恰當(dāng)強(qiáng)化形成的,對(duì)孩子表現(xiàn)出的害怕進(jìn)行無微不至的安慰、照顧,孩子無意之中會(huì)享受這種特殊的關(guān)照,因而強(qiáng)化害怕。有時(shí)孩子為了獲得照料者更多的關(guān)注,也會(huì)用自我強(qiáng)化一些害怕情緒,以獲得關(guān)注。而這些模式一旦形成,來訪者可能就無法撼動(dòng)其害怕情緒,即使他們真的想改變。
>> 學(xué)員在訓(xùn)練過程中善于思考是非常重要的。通過手記來成長,是一種捷徑。
第三部 面談示范
>> 來訪者:(喘氣)不知道為什么。
咨詢師:跟爸爸的感情更親一點(diǎn),還是覺得媽媽更親近?
來訪者:我想到我有一次,應(yīng)該蠻小的時(shí)候,我和媽媽在床上睡覺。然后我想,如果有一天我能夠再回到媽媽肚子里面就好了,那一定很安全。那時(shí)候,被我媽媽一腳踹開說“不要煩我”,(停頓)那個(gè)感覺是蠻可怕的……(停頓)(來訪者開始回溯,但可能會(huì)被回溯的內(nèi)容嚇壞。)
咨詢師:想到什么都是有價(jià)值的。(鼓勵(lì)來訪者繼續(xù)深入內(nèi)心,不要帶有批判性。自由聯(lián)想。)
來訪者:后來(思索)……我記得就是爸爸帶我去上幼兒園,然后我在幼兒園里面大聲哭著不要他走。我記得小學(xué)的時(shí)候,我家距離爸爸公司很遠(yuǎn),我一個(gè)人騎著單車去他單位找他。
13.心理咨詢面談示范二:怨恨自我、懲罰自我與當(dāng)下自我的整合
>> 咨詢師:你希望他(她)在乎你、愛你?
來訪者:他(她)就是透過這個(gè)去表達(dá)對(duì)我的不滿意。我自己就是這樣做的。
咨詢師:其實(shí)你覺得這是在乎你的,因?yàn)樵诤跄悖瑢?duì)你失望了,所以才做出某種不在乎你的樣子?
來訪者:這樣子不是聽起來很合理嗎?!
咨詢師:你愿不愿意我們?cè)賴L試一下,我們感覺到在你里面有兩個(gè)力量,一個(gè)力量是懲罰自己的;一個(gè)力量是對(duì)別人有怨恨的,有不滿的。他倆經(jīng)常一起。我們把他們分開,怨恨自己的形象,就是好像這個(gè)也做不好,這也做不了,死也不能死得利利索索的。怨恨自己的這個(gè)形象會(huì)是怎樣的一個(gè)形象呢?(咨詢師進(jìn)行小結(jié),把來訪者呈現(xiàn)的模式意象化為兩個(gè)形象,順理成章地進(jìn)入意象對(duì)話。從上次咨詢的三個(gè)形象到這次的兩個(gè)形象,靈活地跟著來訪者揭示的深度走。)
>> 我們對(duì)自己不同的部分,必須無條件地愛和接受,這樣我們才能人格健康,這樣才能內(nèi)心不矛盾,這樣人格才能變得飽滿、健康,否則永遠(yuǎn)是內(nèi)訌、自我消耗