管理生活方式加上合理使用藥物，是控制2型糖尿病的不二法門。

那控制的目標(biāo)是什么？

在治療糖尿病的過程里，患者就是根據(jù)自己在不同時(shí)間的血糖水平，比如吃飯前、吃飯兩個(gè)小時(shí)后、睡覺前等，調(diào)整治療方案。事實(shí)上，糖尿病最重要的控制指標(biāo)，不是每次的血糖數(shù)值，而是一個(gè)叫作“糖化血紅蛋白”的東西。那是個(gè)什么東西呢？簡單來說，就是血液里的葡萄糖和紅細(xì)胞里負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧氣的血紅蛋白，結(jié)合在一起形成的一個(gè)化學(xué)物質(zhì)。血液里葡萄糖越高，糖化血紅蛋白就會(huì)越多。更重要的是，因?yàn)槿说募t細(xì)胞的壽命差不多是3個(gè)月，所以糖化血紅蛋白的生存周期也是3個(gè)月。這樣一來，檢測血液里糖化血紅蛋白的高低，就能反映過去3個(gè)月以來，一個(gè)人血糖的整體控制情況。

糖尿病控制的終極目標(biāo)，是保證糖化血紅蛋白的數(shù)值不要太大。

如何控制糖尿病惡化

首先改善生活方式，如果無法有效控制血糖，就要開始藥物治療。而藥物治療的首選方案，就是二甲雙胍。只有病人實(shí)在無法使用二甲雙胍，醫(yī)生才會(huì)考慮別的藥物。如果二甲雙胍仍然無效，那就要保留二甲雙胍的基礎(chǔ)上，再加上第二種降糖藥“阿卡波糖”，還有名字里帶“格列凈”字樣的SGLT-2藥物，都是可供選擇的方案。如果這時(shí)候血糖還是沒有得到很好的控制呢？那就要在改善生活方式以及兩種降糖藥保持不變的條件下，開始胰島素注射，或者開始使用第三種降糖藥物。

糖尿病是一種需要長期控制的疾病，對每個(gè)患者來說，優(yōu)先普及最便宜、效果也不錯(cuò)的是最優(yōu)選，比如鍛煉身體和二甲雙胍，但是不是這樣層層推進(jìn)的方案，就一定會(huì)帶來最好的控制糖尿病的效果呢？這個(gè)可不一定。

激進(jìn)方案：減肥手術(shù)

減肥手術(shù)原本是為過度肥胖的人發(fā)明的。一般來說，對付肥胖癥的辦法就是管住嘴，邁開腿。只要減少能量攝入，增加能量消耗，就能瘦下來。這些方法和對抗糖尿病的方法差不多。但是對于極度肥胖的人來說，想要靠自身的力量減肥是非常困難的，這時(shí)候就需要減肥手術(shù)來幫助他們了。

目前常用的減肥手術(shù)主要有四種。這四種手術(shù)的共同目標(biāo)，都是讓人體的消化系統(tǒng)少吃進(jìn)去一點(diǎn)食物，少吸收一點(diǎn)營養(yǎng)物質(zhì)。

減肥手術(shù)的減肥效果是非常好的，與此同時(shí)人們還發(fā)現(xiàn)，它們對糖尿病也有著非常驚人的治療效果。有數(shù)據(jù)顯示：有超過80%的人在接受減肥手術(shù)之后，糖尿病被徹底緩解。也就是說，他們不再需要打針吃藥，甚至不再需要精細(xì)的控制飲食，就可以和正常人一樣生活了。

雖然減肥手術(shù)正在變得越來越安全和可靠，很多時(shí)候患者只需要住院1-2天，做一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)就能搞定，但指望手術(shù)一勞永逸地解決問題是不切實(shí)際的。因?yàn)槭中g(shù)也是有禁忌癥的，不是每個(gè)人都適合的。

那有沒有不做減肥手術(shù)，但是能模擬手術(shù)效果的辦法呢？

可能還真有。說來有意思，為什么做了減肥手術(shù)就能逆轉(zhuǎn)糖尿病，這個(gè)問題并不簡單。你可能覺得既然肥胖會(huì)引起糖尿病，那減肥了自然糖尿病就能被緩解嘛。但是很多研究發(fā)現(xiàn)，真正的原因可能比這個(gè)復(fù)雜得多。比如一個(gè)可能的原因是，在做完手術(shù)以后，人體胃腸道的激素分泌會(huì)受到影響。而這些激素信號(hào)會(huì)影響胰島素的功能，逆轉(zhuǎn)糖尿病。如果真是這樣的話，找到這些被影響的激素信號(hào)，不就能不做手術(shù)但仍然治療糖尿病了嗎？這是近年來很重要的一個(gè)研究領(lǐng)域。

新曙光：精心設(shè)計(jì)的飲食和生活規(guī)律

2017年，英國科學(xué)家完成了一項(xiàng)驚人的臨床研究。他們發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者改吃科學(xué)家們專門開發(fā)的一種能量極低的純液體食物，只需要三個(gè)月的時(shí)間病情就有可能完全緩解，而且瘦下來越多的人，效果也越好。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，體重下降15公斤以上的人中，有86%的徹底擺脫了糖尿病。再比如說，在2019年6月召開的美國糖尿病學(xué)會(huì)年會(huì)上，有研究者發(fā)布了一項(xiàng)新的研究成果——早餐盡量吃頓大餐，晚飯盡可能在下午6點(diǎn)前，甚至3點(diǎn)之前吃掉，就可以更好地控制血糖，從而緩解糖尿病。

研究本身雖需觀察，但是它們明確提示了一個(gè)未來的方向——也許通過精心設(shè)計(jì)飲食和生活規(guī)律，糖尿病的緩解就可以大范圍實(shí)現(xiàn)。