子宮原位癌定義
指子宮不典型增生細胞占據(jù)鱗狀上皮全層，但基底膜完整，無間質浸潤。
子宮浸潤癌
癌組織向間質內浸潤性生長，浸潤深度超過基底膜下5mm者，稱為浸潤癌。
子宮內膜癌發(fā)生率上升的主要原因
1.壽命延長，55歲
2.普查
3.即時診斷
4.外源性雌激素的廣泛應用
子宮內膜癌的病因
1.雌激素長期大量刺激：不育（高危）或少育；月經初潮早（<11歲）或絕經延遲（≧52歲）；垂體功能紊亂；肥胖；女性化卵巢疾?。殉驳男运鏖g質腫瘤、多囊卵巢綜合癥）；外源性雌激素；抗雌激素藥（三苯氧胺）的使用
2.營養(yǎng)因素：高脂、高糖、高蛋白、低纖維（西方化飲食）
3.其他：免疫缺陷、多發(fā)癌傾向、盆腔放射史
子宮內膜癌的預防
1.病因預防
2.積極治療子宮內膜癌的癌前病變——子宮內膜增生癥
3.重視對高危人群的定期篩查
何為高危人群？
1.40歲以上出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血
2.絕經后長期使用雌激素治療者
3.不孕、肥胖者
4.有卵巢癌、大腸癌家族史且出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血者
5.有子宮內膜增生史治療后又出現(xiàn)癥狀者
6.絕經年紀超過52歲
7.有多囊卵巢綜合征、卵巢女性化腫瘤病史者
子宮內膜癌的轉移途徑
1.直接蔓延（主）：鄰近器官：宮頸、闊韌帶、陰道、膀胱和直腸等
2.淋巴轉移（主）：①子宮底部腫瘤可經由闊韌帶上部沿著輸卵管淋巴達腹主動脈旁淋巴結；②子宮角處腫瘤可沿圓韌帶轉移到腹股溝深、淺淋巴結；③子宮下段腫瘤可經宮旁淋巴結向盆髂淋巴結擴散；④子宮后下方腫瘤可經骶骨韌帶旁淋巴結，流經直腸旁淋巴結到達骶前淋巴結；⑤子宮前壁腫瘤可經子宮前方漿膜下淋巴管沿膀胱宮頸反折轉移到陰道下1/3段（1、3常見）
臨床表現(xiàn)
癥狀：
1.異常陰道流血（主）：絕經后出血；生育期月經紊亂、延長、經量增多
2.異常陰道分泌物：水樣或血性分泌物，合并感染出現(xiàn)膿性（異味）
3.疼痛：①下腹脹痛或陣發(fā)性疼痛；②壓迫骶神經叢引起下肢或腰骶部疼痛（晚期）
4.轉移癌表現(xiàn)
體征：
早期：子宮增大
晚期：子宮表面形成腫塊或浸潤到宮旁或附件。
診斷方法：
1.子宮內膜活檢或分段刮宮：管壁→宮腔
2.宮腔鏡檢查
3.細胞學檢查：①后窟窿吸片法；②宮腔吸化法；③毛刷法；④洗滌法
4.超聲學診斷
5.CT、MRI、PET/CT檢查
6.腫瘤標志物——CA125
需與之鑒別診斷的疾?。?/b>
1.子宮內膜不典型增生
2.宮頸癌
3.功能性子宮出血和子宮肌瘤
子宮內膜癌的治療手段：手術和放療為主
手術治療
1.全子宮雙附件切除術，要求閉合式離斷陰道（I期，病理類型為非高度惡性的漿液性腺癌、透明細胞腺癌、鱗癌等，或腫瘤細胞分化非G3者）
2.廣泛全子宮切除術：高位結扎骨盆漏斗韌帶、切除闊韌帶內全部宮旁組織，貼近盆壁切除大部分圓韌帶，部分骶、主韌帶及陰道上段不少于2cm
3.廣泛全子宮雙附件切除+雙側盆髂淋巴結切除/腹主動脈旁淋巴切除或活檢（臨床確診II期或以上）
放射治療：根治、減輕癥狀、改善生活質量、延長生存期的作用
1.根治性放療：不能耐受手術/估計無法手術切除，腔內治療+體外照射
2.術前放療：
（1）適應癥：
①臨床檢查腫瘤體積過大估計切除有困難者，可行體外照射或宮腔內放療，使腫瘤縮小后再手術；
②腫瘤侵犯宮頸或陰道上段者可行陰道腔內放療
（2）目的：降低腫瘤細胞活性，避免由于手術刺激導致 癌細胞術中擴散轉移。同時術前放療可使腫瘤體積縮小，提高手術的徹底性
3.術后放療
適應癥：
1.手術病理分期為I B期及以上，或病理類型惡性度高或細胞分化G3而術中未行淋巴清掃者，或雖行淋巴切除，但病理結果提示淋巴結轉移者，術后應行盆腔/腹主動脈旁野外照射
2.陰道殘端有腫瘤或陰道切緣距腫瘤小于2cm者，術后應補行陰道腔內放射
3.晚期腫瘤無法切凈或估計有殘留者，應行相應部位外照射
藥物治療
1.孕激素治療
（1）原理：孕激素可能具有使子宮內膜癌細胞向正常轉化的作用
（2）適應癥：①子宮內膜癌的癌前病變；②無法進行規(guī)范外科治療者；③晚期/復發(fā)
（3）原則：①大劑量；②長時間
2.抗雌激素藥物治療——三苯氧胺
原理：抗雌激素和雌激素雙重作用
1.競爭性抑制雌激素作用，抑制腫瘤生長
2.刺激孕激素受體的合成，提高孕激素的敏感性和長期有效性
3.抗癌藥物治療
適應癥：
1.具有某些高危因素的早期病例術后輔助化療
2.晚期：根治手術+輔助放/化療
3.術中有腫瘤殘留或復發(fā)轉移者
預后影響因素：發(fā)病年齡；臨床分期；淋巴結轉移；腫瘤病理學類型、細胞分化程度；子宮內膜癌組織中ER、PR的含量
