1.1、2013年和2015年，影星安吉麗娜朱莉兩次刷爆了全球媒體的頭條，不是因?yàn)殡娪?，而是她做的手術(shù)。原來(lái)她家族帶有一個(gè)很容易導(dǎo)致癌癥的基因突變，她的母親和小姨都因?yàn)槿橄侔?0多歲就去世了，朱莉在做了基因檢測(cè)之后，發(fā)現(xiàn)自己也帶有同樣的基因突變，因此她把自己的乳腺和卵巢徹底做了預(yù)防的切除手術(shù)。
1.2、之前討論的問(wèn)題是對(duì)癌癥認(rèn)知的兩次升級(jí)：從粗糙到精準(zhǔn)，從外力到內(nèi)力。本質(zhì)上都是圍繞治療展開(kāi)的，時(shí)間點(diǎn)在被正式診斷患病之后。而癌癥的產(chǎn)生和發(fā)展都是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，不是突然發(fā)生的，而是突然發(fā)現(xiàn)的。如果把它放在一個(gè)人出生成年衰老死亡的大尺度下，就會(huì)發(fā)現(xiàn)對(duì)抗癌癥其實(shí)不是一場(chǎng)格斗，而是一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，是應(yīng)該從“一次治療”到“終身管理”的，是可以做些什么來(lái)降低風(fēng)險(xiǎn)的。
基因突變：癌細(xì)胞產(chǎn)生的原因。
2.1、人體形成的過(guò)程就是從一個(gè)受精卵經(jīng)過(guò)持續(xù)的分裂，變成百萬(wàn)億數(shù)量級(jí)，而且功能劃分清晰的身體細(xì)胞的過(guò)程。在每一次分裂細(xì)胞內(nèi)的遺傳物質(zhì)DNA時(shí)，都需要被精確的復(fù)制一次，然后平均分配給兩個(gè)后代細(xì)胞。正常情況下，DNA自我復(fù)制的精度非常高，平均每復(fù)制10億個(gè)堿基，才會(huì)出一個(gè)錯(cuò)。所以絕大多數(shù)身體細(xì)胞都能夠繼承一份非常精確的遺傳物資，并且根據(jù)它里面的信息忠實(shí)地執(zhí)行自己的生物學(xué)使命。
2.2、DNA復(fù)制錯(cuò)誤概率是很低，但顯然不是零。細(xì)胞在分裂過(guò)程中產(chǎn)生DNA復(fù)制的錯(cuò)誤，就是所謂的基因突變。如果這個(gè)突變恰好發(fā)生在對(duì)于細(xì)胞的生長(zhǎng)分裂繁殖至關(guān)重要的基因內(nèi)部，就有可能讓細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖開(kāi)始加速，脫離控制，這就非常危險(xiǎn)了。
2.3、很多時(shí)候只需要一個(gè)這樣的基因突變，就足以讓人體細(xì)胞開(kāi)始快速分裂繁殖，驅(qū)動(dòng)身體細(xì)胞向癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)變。當(dāng)然絕大多數(shù)癌細(xì)胞在剛出現(xiàn)的時(shí)候，被人體的免疫系統(tǒng)識(shí)別并且殺傷，根本不會(huì)有持續(xù)分裂繁殖的機(jī)會(huì)。但如果真的有那么幾個(gè)細(xì)胞僥幸逃脫了這一輪追殺，開(kāi)始進(jìn)入快速增長(zhǎng)，那就麻煩了。
2.4、既然DNA復(fù)制的錯(cuò)誤和次數(shù)有正相關(guān)的關(guān)系，那么一群快速分裂繁殖的細(xì)胞，產(chǎn)生基因突變的可能性就會(huì)更高，甚至有些癌細(xì)胞還會(huì)專(zhuān)門(mén)降低DNA復(fù)制的精度，讓自己出現(xiàn)基因突變的概率大大提高。結(jié)果就是在反復(fù)的分裂繁殖過(guò)程中，癌細(xì)胞會(huì)通過(guò)基因突變獲取更多的新特性和新能力，這就是癌癥從無(wú)到有從弱變強(qiáng)的大致過(guò)程。
早期預(yù)警：打擊弱小的癌細(xì)胞。
3.1、由上可知，在癌癥已充分發(fā)展之后再對(duì)付它，是一件事倍功半的麻煩事。因?yàn)榇藭r(shí)癌癥已具備頑強(qiáng)的生命力，攜帶五花八門(mén)的基因突變，那不管使用什么樣神奇的藥物，總有一些癌細(xì)胞能通過(guò)基因突變逃脫藥物的殺傷，快速產(chǎn)生耐藥性。所以必須試著在癌癥還很弱小的時(shí)候就打擊它，這就是所謂的早期預(yù)警。
3.2、在腫瘤還沒(méi)長(zhǎng)太大沒(méi)擴(kuò)散時(shí)發(fā)現(xiàn)，不管是手術(shù)切除還是藥物治療，效果都好得多。用美國(guó)的數(shù)據(jù)做例子：一個(gè)乳腺癌患者，如果在一期也就是腫瘤只有花生那么大的時(shí)候發(fā)現(xiàn)并且開(kāi)始治療，有98%的患者能成功活到5年，很大一部分能夠徹底治愈。但是如果發(fā)展到四期，也就是全身擴(kuò)散之后才開(kāi)始治療，那就只有22%的患者可以活過(guò)5年，差別非常顯著。
3.3、常規(guī)體檢里的腸鏡，胃鏡，宮頸涂片，乳腺x光，胸部ct，都有早期預(yù)警癌癥的功能。（但真正值得推薦，有普遍意義的早期預(yù)警手段，只使用少數(shù)幾種癌癥，且嚴(yán)格限定適用人群。）
3.4、早期預(yù)警并不是做的越勤越好，越頻繁越好。原因有三：第一每一種早期預(yù)警手段都會(huì)出錯(cuò)，特別是把健康人錯(cuò)誤判斷成癌癥，就會(huì)帶來(lái)過(guò)度治療的問(wèn)題。第二，很多體檢項(xiàng)目雖然總體很安全，但是也確實(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。第三早期預(yù)警也要花錢(qián)花時(shí)間的。所以如果沒(méi)有節(jié)制的試圖早期預(yù)警癌癥，會(huì)給整個(gè)人類(lèi)社會(huì)帶來(lái)麻煩和負(fù)擔(dān)。
3.5、比如前列腺癌的篩查，就曾經(jīng)引起巨大的爭(zhēng)議，過(guò)去30多年里，美國(guó)曾大力推廣在老年男性的常規(guī)檢查一種叫PSA蛋白質(zhì)。如果PSA太多，就懷疑是否得了早期前列腺癌，然后進(jìn)行手術(shù)切除。但最近幾年發(fā)現(xiàn)PSA與前列腺癌的關(guān)系并沒(méi)那么明確。
預(yù)測(cè)與預(yù)防：降低癌癥出現(xiàn)概率。
4.1、基因突變從原理上無(wú)法避免，但它的頻率卻是受到內(nèi)因和外因影響的。所謂內(nèi)因就是一個(gè)人的身體就天生攜帶某些基因突變，這些突變并會(huì)讓DNA在復(fù)制過(guò)程中精確度大大降低，讓突變的頻率提高。那么產(chǎn)生癌細(xì)胞的基因突變并就更容易出現(xiàn)。一個(gè)很著名的例子，就是一個(gè)叫BRCA1基因突變，影星安吉麗娜朱莉的體內(nèi)就攜帶她，這樣的人一輩子患上乳腺癌的概率高達(dá)90%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)普通人。
4.2、所謂外因，就是那些能夠誘導(dǎo)DNA發(fā)生變異的環(huán)境因素。如早期國(guó)外那些打掃煙囪的工人，用放射性物質(zhì)鐳生產(chǎn)夜光手表的女性，都容易患上癌癥，現(xiàn)在知道是煙囪里的煤焦油，鐳高強(qiáng)度的放射線直接攻擊遺傳物質(zhì)DNA分子，大大加快基因突變的頻率。
除此之外，有些病毒感染也能促進(jìn)癌細(xì)胞的生成，一個(gè)特別重要的例子就是人類(lèi)的宮頸癌，大多數(shù)患者都是由于人類(lèi)乳頭瘤病毒HPV的感染引起的。
4.3、當(dāng)然一般而言，都是內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果，無(wú)非是不同場(chǎng)合兩者相對(duì)貢獻(xiàn)不一樣。所以用預(yù)測(cè)來(lái)針對(duì)內(nèi)因，用預(yù)防來(lái)針對(duì)外因。一是用基因檢測(cè)告訴我們誰(shuí)更容易得癌癥，得什么癌癥，然后采取什么措施，這就是安吉麗娜朱莉的例子。二是盡量避免那些讓我們更容易得癌癥的東西。例如宮頸癌hpv感染會(huì)大大增加風(fēng)險(xiǎn)，那么打一針hpv疫苗就是最好的預(yù)防措施。還有可以遠(yuǎn)離那些能夠誘發(fā)癌癥的化學(xué)物質(zhì)。
目前已被大量研究認(rèn)定，確實(shí)能夠誘導(dǎo)癌癥的物質(zhì)至少有好幾十種，這里面包括到處可見(jiàn)的煙，酒，咸魚(yú)，泡菜，空氣污染，煤焦油……遠(yuǎn)離這些東西，雖不會(huì)有像宮頸癌疫苗那樣立竿見(jiàn)影的預(yù)防效果，但是也確實(shí)可降低未來(lái)幾十年癌癥發(fā)生的概率。
20181229
