中原焦點團隊? 堅持分享1241天? 2021-12-03

在筑基第10課上，劉老師主要講了“心理診斷技能”。

我們作為心理咨詢師，我們是不能做診斷，不能做治療的。但為什么還要學習診斷技能呢？

其實我們現(xiàn)在學的這個診斷技能跟那個不能做診斷是有區(qū)別的。

我們作為心理咨詢師，作為心理學的助人者，不能給別人診斷他到底是屬于什么問題？我不能跟當事人說：你這是抑郁癥，你這是精神分裂癥，這些話不能出自我們口中。即使我們給別人做心理測評，做完之后也不能直接根據(jù)測評結果告訴他就是抑郁癥之類的，因為我們沒有權利做這樣的判斷，我們說的也只能作為參考，因為心理測評本身也只能作為參考。因為只有醫(yī)院的精神科大夫，他們才有診斷的權利。

我們沒有診斷的權利，那我們這個診斷主要是干嘛呢？主要是看一下他大概屬于什么情況？他的問題屬于什么問題？大概的原因？可能的情況？我們只是做這些，而不是說給他診斷他屬于什么病，屬于什么障礙，我們不能做這樣的診斷，這就是這個診斷的含義。

一般關于心理咨詢的思考：是什么，為什么，怎么辦？這是流傳比較廣的9個字。

大多數(shù)心理咨詢都是先去看看他是什么？然后再接著去探討為什么如此？就是分析原因，到底為什么呢，到底哪一塊出了問題，是生理的、心理的還是社會的？到底是因為誰？到底是什么情況？怎么回事兒？這是為什么？然后也會去探討怎么辦？

關于焦點解決咨詢的思考：是什么—要什么—有什么—怎么辦？

我們焦點解決跟其他學派的區(qū)別，其實并不是說存在著完全的本質(zhì)的區(qū)別，而是它們的比例不同。傳統(tǒng)的心理學可能會花百分之七十去探討是什么、為什么？然后百分之三十探討怎么辦？

而焦點解決可能會花百分之三十去探討是什么？大概為什么？大概就是什么樣的情況，可能會花百分之七十去探討想要什么？怎么辦？ 這就是他們的區(qū)別。

焦點解決是以解決取向的，關注當事人想要的是什么？也會聊是什么，但是可能為什么會聊的相對很少。

是什么，要什么，有什么，怎么辦。是什么，就是對他狀況的一個描述。而要什么，就是當事人想要的是什么，當事人希望如何，這是我們焦點解決比較關注的，這一塊焦點解決會花很長的時間來探討，但是我們很多人會花比較多的時間是去探討有什么？

有什么，就是例外那一塊，他的資源和優(yōu)勢。但是焦點解決也是非常非常看重要什么的？即目標架構。

焦點解決三大架構：目標架構、假設架構和例外架構。尤其是目標架構，就是探討要什么？要什么探討的越清楚，后邊有什么、怎么辦，就越容易聊出來。尤其是怎么辦就越清晰。 我們有好多會把要什么這一塊給忽略掉，或者我們也知道要聊要什么，但是我們聊的時候一筆帶過了。他說出來他想要什么，然后我們直接就跳過去了，我們就好像知道他要什么了，而沒有具體化、沒有細化，沒有非常詳細的去探討，沒有花更多的時間去好奇。

比如，他說我要好好學習，我們就認為你想要的是好好學習，那你以前有沒有好好學習過呀？直接就跳過去，找例外了。

其實，我們要花更多時間去跟他探討他要什么？他說的好好學習指的是什么？他說的好好學習具體包括哪些方面？好好學習哪些內(nèi)容？是什么讓他想好好學習？好好學習又會得到什么？給他帶來什么變化？對他的意義？他從什么時候開始想好好學習？后來關于想好好學習這一塊怎么樣？周圍人對此的看法？周圍人對他想好好學習這一塊的言語行為，對他的影響等等都要去聊的，然后才是去探討：以前有沒有什么時候相對好好學習的？關于要什么在焦點解決里邊是要占很多的比例的，這是我們要去注意的。

一、決定咨詢成功的要素：

一是良好的咨詢關系，二是正確的診斷，三是必要的心理學知識，四是有的放矢的方法，五是遵守規(guī)則及職業(yè)道德。

1、良好的咨詢關系

關系大于一切，不管是哪個學派都是如此，都是非常非?？粗仃P系的。雖然在焦點解決里邊，我們只是把關系視為一個途徑，不是目的，但是這個途徑也非常重要。沒有良好的咨詢關系的話，我們是沒有辦法將咨詢更好的進行下去。

在家里邊你沒有良好的關系的話，你跟孩子是幾乎沒有辦法很好的交流，所以良好的關系至關重要。

2、正確診斷

正確診斷包括兩方面：一方面是是否屬于咨詢的范疇。如果他不屬于咨詢的范疇，即使可能出了很多力，也不一定有明顯的效果，雙方也都會很受挫。

另一方面我們要對它的整體情況有個更多的了解。尤其是在精神分析學派以及認知行為學派里邊可能會強調(diào)的比較多一些，就是個案概念化。

個案概念化，就是對這個人通過收集一系列的資料，對這個人有一個整體的評價看法，有一個大概的理解。簡單來說，個案概念化就是給這個人下一個大概的概念，一個定義。

尤其在精神分析以及認知行為這一塊，這兩個學派里邊是比較格外強調(diào)這一塊的。

而焦點解決的個案概念化，就是當事人想要什么？當事人看重什么？當事人在乎什么？當事人希望的是什么？所以焦點解決里邊會特別看重找到當事人在意的，看重的、想要的、期待的，以及他當前的自身狀態(tài)大概是什么樣的？有沒有力量？然后做了什么嘗試？有哪些優(yōu)勢？有哪些資源可以用？他當下或許還可以做什么樣的嘗試等等。

3、必要的心理學知識

我們作為心理咨詢師，需要有必要的心理學知識。就像我們學的那些基本功，基本的學科都要有。

比如，你做青少年心理咨詢，你要懂發(fā)展心理學，要懂青少年心理；你做老年心理咨詢，你要懂老年心理學；你做犯罪的那一塊咨詢，你要懂犯罪心理。除了這些之外，基礎心理學、社會心理學等都要了解，這是必要的知識。 當有了這些必要的知識，我們對整個人性，人的心理發(fā)展規(guī)律久會了解的更清楚。

4、有的放矢的方法

我們對某一個學派需要非常的精通，需要非常的了解，要有自己的一些技術。但千萬不要貪多技術，因為貪多技術會導致你樣樣通、樣樣松。但可以熟悉并且了解更多的技術，如果精力允許的情況下。因為熟悉并且了解更多的技術，就會讓你見多識廣。一定要非常精通一兩個學派，對這一兩個學派中的技術要非常的精通，這個是必須的。

5、遵守規(guī)則及職業(yè)道德

遵守規(guī)則以及職業(yè)道德至關重要。這是我們必須要去遵守的。

二、 心理診斷技能概覽

心理診斷技能就是要去了解他的心理問題，以及對原因進行分析。 他大概什么樣的心理問題？什么情況？哪出問題了？為什么？就是原因分析這一塊，為什么。

1、初診接待以及資料的收集整理（如何進行初診接待）

什么叫初診？初就是第一次。第一次見來訪者我們需要準備什么，從咨詢室的布置，然后到我們一系列要準備的東西，到我們自身的狀態(tài)，我們都要格外的注意，以及初診接待的時候，有哪些能說哪些不能說？哪些要講哪些不能講？哪些有義務要告知來訪者？哪些絕對不能保證？我們都要非常的清楚。

2、攝入性會談

攝入性會談也就是為了了解背景資料而進行的會談，了解他一系列的背景資料。

3、正確使用心理測驗

正確使用心理測驗，我們現(xiàn)在心理測驗一般都是傻瓜式的，也就是說我們可以直接用測評軟件，直接去做心理咨詢這一塊兒。但是所有的心理測驗都只能作為參考。

4、一般資料的整理與評估

資料收集完之后，我們要有一個大概的評估、整理，大概屬于什么情況，我們要做思考。這個一般在咨詢的時候，你大腦中要有思考。每次咨詢完之后，還要寫咨詢記錄，要去反思咨詢過程。

5、了解求助者的既往史，尋找有價值的資料

我們做咨詢，還要去了解既往史：以前有沒有去做過咨詢？因為啥做的？在哪做的？然后效果怎么樣，后來怎么不做了？怎么要換人？

因為咨詢的時候一個大原則就是：如果跟這個咨詢師做的還不錯，盡量不要換咨詢師，除非必要的情況。比如說咨詢師在這一塊兒，已經(jīng)超出了這個咨詢師擅長的范疇，或者轉(zhuǎn)入危機了，而咨詢師不太擅長做危機處理，那這個時候可能就要轉(zhuǎn)介了。

所以我們要去探討，他的既往的咨詢的情況，如果有的話。有沒有去過醫(yī)院？那我們好多做心理學的可能對于生理這一塊不是太過于關注，但是我們是要去有這個意識的，因為心理可能是由于生理導致的，雖然不一定是生理導致的，但他去醫(yī)院那很有可能。 比如說他正在服用一些抗精神病性的一些藥物，或者是一些比較輕的，只是精神障礙，沒有達到精神病性的那些藥物。

我們要去了解：是什么讓他服這些藥，大概什么情況呀，怎么回事，包括用藥的時候，吃的什么藥，一天吃多少，分幾次吃，吃了多久了，吃完之后有沒有什么反應，什么樣的感受，對他是否有一些幫助，有哪些幫助？藥物從最開始吃到現(xiàn)在是否有變化，尤其是量上有沒有變化，大夫怎么說。還有他每一次去復診的話，復診之后你都要去聊一聊，一般要了解他什么時候復診，復診之后你要去聊一聊這一次大夫怎么說，這次藥物有沒有調(diào)整，這些我們都要有這個意識。

做心理不要只做心理，我們整個人是一個系統(tǒng)，生理、心理、社會，這些都是需要去了解的。如果我們不做這些了解的話，我們只是去探討確認他的知覺了解他的感受，這樣的話是不能更好的去幫到他，我們需要去了解他的生理，還需要去了解他的社會因素，它的一系列的事件，這些都是要有的。

所以我們在初診接待之前還沒有正式做咨詢的時候，我們就要有這個意識，尤其做孩子這一塊咨詢，我們都要去問問家長：大概什么情況？家長可能會說一些，但是他說的時候可能會有意隱瞞，或者說有的他沒有想到。我們就要去問一些關鍵的點，比如問問他：有沒有孩子默默流淚，動不動想哭啊，什么的都不想干呀，有沒有自殘呀，有沒有不好的念頭呀，我們都要直接問的，孩子愿意嗎？

三、初診接待階段工作程序

1、做好咨詢前的準備工作

我們做咨詢是需要一系列準備的，我們要有咨詢地點，因為網(wǎng)絡咨詢的效果不如地面咨詢的。地面咨詢?nèi)烁酥g那種真實感是非常強的。因為他就坐在你旁邊，你的一個細微的動作，你身體略微動一動都會影響到他。你的一個眼神，可能他就會有感受。所以能做地面咨詢，一定要還是做地面咨詢。

一切本著為來訪者好，把來訪者的福祉放在第一位的原則去做事兒，這是至關重要的。

如果孩子感覺那個咨詢師還是可以的，對他有幫助的，那就輕易不要換。因為咨詢關系的建立，往往是需要時間的，能找到一個相對吻合的咨詢師，是一件很難得的事情，所以輕易不要換咨詢師。

咨詢前的準備工作，我們需要去了解，大概什么情況，怎么回事，屬不屬于咨詢的范疇，當事人愿不愿意做咨詢，然后我們還需要準備咨詢協(xié)議，危險告知書。一般咨詢協(xié)議里邊可能都寫的有關于危險的免責協(xié)議，按照咨詢設置來進行，一般就沒問題，尤其在單位做工作，嚴格的按照咨詢的設置走。碰到危機干預的情況要立刻上報給領導，聯(lián)系家長，做好咨詢記錄。要有這樣的警惕意識。

2、 使用禮貌的接待方式和禮貌的語言

咨詢師的狀態(tài)，不能太高興，也不能板著臉，要相對比較隨和，要能直接叫出來來訪者的名字。表情態(tài)度是溫和的、微笑的。來訪者就會感覺比較舒服，因為安全與放松的氛圍是敞開心扉的前提，要讓他感覺到安全。

3、間接詢問，不可直接逼問

我們怎么樣去間接詢問，要更多的用開放式提問，封閉式提問不要用的過多，但也不是不能用，

4.詢問結束后，明確表明態(tài)度。

詢問結束以后，要明確表明態(tài)度。我們專業(yè)化的成長之路，其實就是我們不斷的規(guī)范咨詢設置的道路。所以在表明態(tài)度這一塊兒，我們需要注意，我們只能說我們能做，但是你不能給他下什么保證，幾次能好，一定能做到什么程度，這個是沒有辦法保證的。因為你不知道他接下來會發(fā)生什么，你怎么知道他接下來會發(fā)生什么，會怎么樣，我們是不知道的。

5、向求助者說明保密原則

要向求助者說明保密原則。這一點非常重要。所有的咨詢，在首次的時候都要提到保密原則，甚至有的時候還需要多提幾次。

6、 向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)

要說明心理咨詢的性質(zhì)：什么是心理咨詢。

7、向求助者說明其權利與義務

要向他說明權利和義務。這個一般在實際咨詢的時候，不用專門提，咨詢協(xié)議里邊寫的有關于權利和義務，但是我們要知道，不一定要提，但是我們自己要知道權利和義務都有哪些。我們作為咨詢師，要清楚的，到時候我們不要感覺來訪者的侵犯，來訪者的挑戰(zhàn)，來訪者在否定我們。比如他想看我們的證書，或者說他不想做了，他要終止啊，中斷咨詢等等，這都是來訪者的權利。

8.與求助者進行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式

我們要和來訪者協(xié)商，接下來這個咨詢怎么做，是網(wǎng)絡、還是地面的？是1個月做1次地面，中間網(wǎng)絡，還是怎么樣？固定在周幾？什么時間？咨詢費是多少次一交等等

四、做好初診接待的意義

1、初診接待主要不在于解決求助者的困惑，而是提供一個讓求助者釋放壓抑的空間，并有機會深層地覺察自己。

初診接待不在于解決求助者的困惑，因為只是初診的時候，不在于解決困惑，不要著急于去解決問題。

解決問題的咨詢相對來說是最簡單的，焦點解決也不是那么太主張只是解決問題，我們主張的是建構解決之道，讓當事人學會遇到類似問題，知道怎么去處理，怎么去面對。

很多學派并非只是要解決他的問題，我們最終要達到的是助人自助。所以在初診的時候，不要更著急的去解決他的困惑。因為著急解決困惑可能就會對他的狀況沒有把握清楚。

但是如果能解決也不是不可以解決，只是說我們主要不在于去解決他的困惑，我們要根據(jù)情況看，主要是在于對他有更多的了解理解，讓它有一個釋放自己的空間，讓他感覺到這個咨詢是安全的，是可以更多的敞開自己的，然后去做更多的澄清探討，而不要著急的去解決問題。 所以，一般的咨詢最起碼都要做個幾次的。

2、安全與放松是敞開心扉的前提

前幾次可能都在用云手的第一步、第二步。到后邊逐漸的才能開始順勢回推。作為咨詢師，得能穩(wěn)得住，穩(wěn)得住的前提是你得有經(jīng)驗，經(jīng)驗的前提就是你得做，尤其是要做更多的長程咨詢。

你得做很多次的咨詢，你才能清晰的看到來訪者改變的脈絡和規(guī)律。你不做很多次，你是看不到這些的。一個來訪者，做十次，給你帶來的收獲，遠遠超過你給十個來訪者都是做一次。

咨詢是一個陪伴加等待的過程，教育孩子也是如此，陪伴加等待的過程。一次一次一次慢慢的，慢慢的，不知不覺有的東西就開始松動，就開始發(fā)生了變化。要給家長說到這些咨詢，不是一兩次三五次的事情，首次更多的只是建立關系，了解信息，看看大概什么情況，當然能解決一些的話，也盡量解決一些，先給家長說到，說到的話他就有心理預期了。

另外一塊就是我們要讓當事人感覺跟我們聊天是比較舒服的，所以你首次要根據(jù)他的情況，有的你可以少說一些，有的你要不斷的去澄清，確認要多一些。

你要根據(jù)來訪者的情況，因為人不同，有的希望他一直說啊說啊，但有的可能需要你緊緊的跟著他去用語言去不斷的總結反饋總結反饋，這樣他才感覺比較好。

比如兩個人一塊走路，有的人他就希望能挽著胳膊，兩個人能貼在一塊兒，感覺走的怪好。而有的人就想有一些距離，人跟人不一樣的。不同的來訪者，我們要不同的對待。要敏銳的感覺到他希望你可能怎么樣的回應是更合適的。

結束時一般有贊美：通過跟你交流，我感覺你是一個什么什么樣的人，我感覺你是一個特別有自己的主見的人，你有超出你這個同齡人所具備的能力和思考。然后要歡迎他下次繼續(xù)，感覺這樣還可以嗎？那可以的話，那我們下一周繼續(xù)，下周這個時間，你看可以嗎？

所以首次只是提供一個釋放壓抑的空間，更多的在這樣有機會深層的覺察自己，絕對不要在首次發(fā)表你的觀點，你對此的評價看法，所以我們首次只是提供一個釋放壓抑的空間，更多的有機會深層的覺察自己，絕對不要在首次發(fā)表你的觀點，你對此的評價看法，包括后續(xù)我們更多的時候都是一個容器，你要容得下它。

3、共情，有利于建立良好的心理咨詢關系

共情，有利于咨詢關系的建立。不但是良好咨詢關系，所有的關系都在都是如此。我們關系不順暢，好多時候可能是因為我們站在自己的角度，可能就會導致我們理解不了對方，理解不了對方的結果，那就是關系不好唄，你理解不了他呀，那你感受不到他的難處。理解對他非常的重要，不但理解你還得表達，他能感受到，你是什么什么樣的在這里邊表達不一定對，沒關系，你說了完之后他會糾正，他會修改你的表達的。

4、診斷階段三任務：建立關系，收集必要、完整、可靠的資料，作出初步診斷與治療大致方案。

診斷階段有三個任務，第一個建立關系，這是首要任務。建立關系能讓這個咨詢持續(xù)下去非常非常重要。

第二個收集資料，必要的完整的、可靠的資料。要收集資料，不但要跟青少年聊，還要跟家長聊，這樣才能得到更多的信息。因為青少年有時候可能他說的只是他想說的信息，并且青少年很容易說的都是他的好的信息，他的不錯的信息，但是有更多的他的不好的信息，可能他會隱瞞，這個時候你就需要讓家長在一起，有的家長他不想當著孩子的面說他想通過你來說，那不行，我們不要答應他，我們讓他有啥在一起聊，在一起說出來，你就不要在中間做這個惡人，孩子會感覺你跟家長是一伙的，那就不好。 我們需要讓家長在一起，這樣他的信息就是更可靠的，也會更完整，而不只是單方面的信息，單方面信息是不行的。

第三是做出初步的診斷以及大致的治療的方案。你說接下來大概怎么走，那我們焦點解決好像沒有一個大致的一個方案。因為焦點解決是把每一次的咨詢都當成最后一次來做，但焦點解決有大致的思考的就是在他當前的情況下，它是屬于什么什么類型，它屬于游客型，抱怨型，還是消費型。它屬于游客型。那我們的方案可能就是先讓他怎么逐步的變成消費型。他抱怨型也是怎么讓它逐步的變成消費型。那到了消費型之后啊，那就是要更多的去探討，他們在乎的想要的、看重的，怎么去找到他們這些點，找到之后再去看看，怎么逐步的讓他更有力量找到他的方法經(jīng)驗，然后怎么推動他的行動，這就是焦點解決大致的思路，大致的方案。

每個學派的思路與方案都是不同的，焦點解決大致的就是這么走，然后一步步的去推進他想要的點。 如果他想要的已經(jīng)實現(xiàn)了，那看看他有沒有更多想要的。如果沒有了這個咨詢就可以結束了，就可以結案了。如果他有，那就接下來又一個話題，又一個方向，然后再繼續(xù)走下去。但也有的來訪者是他需要的只是每周能陪伴，并非說一定要具體的解決哪些方面，那也是可以的，以來訪者為主。