桿外,疾病定義亦十分關(guān)鍵。不同保險公司對重疾的定義略有不同,而重疾定義的寬松程度直接影響到理賠與否。疾病定義越寬松,同等病情獲得全額理賠的門檻就越低。
以下是香港各家保險公司對于癌癥定義的區(qū)別。
1
香港友邦
癌是指任何經(jīng)組織學(xué)確診為惡性之腫瘤,并須有惡性細(xì)胞已不受控制地生長并侵略其他細(xì)胞組織的特征;或任何經(jīng)組織病理學(xué)報告證實為白血病、淋巴瘤或肉瘤。
2
香港保誠
惡性腫瘤而具有惡性細(xì)胞失控的生長及擴(kuò)散,并對人體組織浸潤,癌癥包括白血?。粤馨托园籽〕猓?。
3
匯豐人壽
癌癥指存在不受控制地生長和擴(kuò)散的惡性細(xì)胞,并侵襲人體組織。
必須提供明確的證據(jù),以確定細(xì)胞惡性生長并侵襲人體組織。「癌癥」亦包括白血病、淋巴瘤及霍奇金氏病。
4
? 宏利
須有癌細(xì)胞不受控制地生長及擴(kuò)散并侵入和破壞其他正常組織的特征的惡性腫瘤。癌癥必須經(jīng)病理學(xué)報告中提交的組織學(xué)化驗惡性結(jié)果證實。
5
安盛
一種惡性腫瘤,其特征為惡性細(xì)胞不受控制地生長、擴(kuò)散及侵襲身體其他組織。癌癥應(yīng)由惡性病變組織學(xué)的病理報告確認(rèn)。本項疾病包括白血病。
6
總結(jié)
就癌癥而言,香港友邦只要求「侵略其他細(xì)胞組織的特征」,其他公司的癌癥定義要求「擴(kuò)散」。這說明其他公司比友邦的定義更嚴(yán)苛。
7
原位癌
原位癌有別于癌癥,原位癌是惡性細(xì)胞但還沒有穿透基底膜 (basement membrane)。因為癌細(xì)胞仍在基底膜里,所以未能夠侵略其他細(xì)胞組織,一般稱為癌癥的零期。
由此可見,友邦原位癌定義較全面;保誠原位癌定義不包括肝臟;安盛有部份原位癌需要進(jìn)行手術(shù)治療方可獲賠償。
其他主要疾?。ㄏ愀劾碣r案例的前三大重疾分別為癌癥,心臟病及中風(fēng)):
對于心臟病,主要的區(qū)別則是心肌旋轉(zhuǎn)蛋白的水平。
對于友邦和保誠而言,確認(rèn)心臟病的指標(biāo)都是【心機(jī)旋轉(zhuǎn)蛋白I大于0.5ng/ml】及【心肌旋轉(zhuǎn)蛋白T大于1.0ng/ml】,而宏利的要求則分別是2.0ng/ml及0.6ng/ml,較前者的門檻更高。
對于中風(fēng):
友邦及保誠均不要求中風(fēng)具有“永久性”,觀察期為四星期;而宏利要求中風(fēng)為永久性,且觀察期為6星期,定義更為嚴(yán)苛。
對于失明的定義:
保誠及宏利均要求【完全失去視力】,而友邦的定義為【根據(jù)斯內(nèi)倫視力表,每只眼睛視力需小于2/60】或者【每只眼睛的最佳矯正視野闊度小于等于5度】,定義更為寬松。
對于主要器官移植于器官移植輪候冊名單上:
友邦接受器官移植于香港醫(yī)院的輪候冊名單上及受保人所居住國家政府所監(jiān)管的官方輪候冊名單上,而其他香港保險公司只接受器官移植于香港醫(yī)院的輪候冊名單上。
心臟冠狀動脈介入治療術(shù):
即Percutaneous coronary intervention,香港俗稱【通波仔】,與心臟搭橋手術(shù)(Coronary artery bypass grafting,CABG)相比不需要開刀,緊急情況下1-2個小時就可以施行,相比心臟搭橋手術(shù)可盡早打開栓塞的血管,避免心臟肌肉缺血壞死,所以多為現(xiàn)在心血管手術(shù)的首選。
友邦及保誠要求賠償門檻時冠狀動脈狹窄或閉塞的最小數(shù)量均為1條,狹窄百分比均為50%或以上;而宏利要求的最小數(shù)量為2條,狹窄百分比要求為60%或以上,定義更為嚴(yán)格。
另外在截取香港相關(guān)原文,這里科普一下兩種手術(shù)的區(qū)別:
搭橋手術(shù)(Coronary artery bypass grafting,簡稱CABG):早於1968年已開始應(yīng)用,較通波仔的1977年早9年。醫(yī)生從病人的腿、前臂或胸骨下,取出靜脈或動脈,再接駁到心臟適當(dāng)?shù)牡胤?,血液?jīng)這些新「搭」的「橋」,輸送養(yǎng)分給心臟肌肉。
「冠狀動脈介入治療術(shù)」(Percutaneous coronary intervention,簡稱PCI):醫(yī)生把氣球經(jīng)大腿罅的動脈小切口,向上送至狹窄的心臟血管(冠狀動脈)部位,然後把氣球打脹,令血管暢通,接著放進(jìn)金屬支架(stent),撐起已暢通的部位,減少再度狹窄的機(jī)會。