重要概念
從心理動(dòng)力學(xué)角度進(jìn)行個(gè)案概念化時(shí)，我們要對(duì)于人們?nèi)绾伟l(fā)展出其獨(dú)特的思考、感受和行事方式提出假設(shè)。
因此，一旦我們清晰地知曉了問(wèn)題和模式，進(jìn)行心理動(dòng)力學(xué)個(gè)案概念化的第二步就是回顧成長(zhǎng)歷程。
成長(zhǎng)歷程包括人一生中經(jīng)歷的一切，這些經(jīng)歷塑造著人們主要的功能模式，包括他們看待自身、和其他人建立關(guān)系、面對(duì)壓力、思考以及工作和娛樂(lè)的方式。
當(dāng)我們回顧成長(zhǎng)歷程的時(shí)候，我們遵循如下原則：
?考慮自然因素和環(huán)境因素
?關(guān)系的關(guān)鍵性
?心理創(chuàng)傷的決定性
?事件發(fā)生年齡的相關(guān)性
?人的畢生發(fā)展

雖然了解人的早年經(jīng)歷在治療中很重要，但是這一工作不必在一次面談中就完成：相反地，我們對(duì)于來(lái)訪者經(jīng)歷的理解會(huì)隨著我們與其合作的深入而變化。

回顧成長(zhǎng)歷程

一旦我們描述了一個(gè)人的主要問(wèn)題和模式，進(jìn)行心理動(dòng)力學(xué)個(gè)案概念化的第二步就是考慮這些是何時(shí)發(fā)展出來(lái)的。

通過(guò)回顧成長(zhǎng)歷程，我們能夠清晰知曉其人生每一階段都發(fā)生了什么。從成長(zhǎng)歷程角度進(jìn)行思考不同于從其他歷史角度進(jìn)行考量。例如，當(dāng)我們回顧現(xiàn)有疾病史時(shí)，我們會(huì)聚焦于這個(gè)人最近經(jīng)歷壓力的過(guò)程：或者當(dāng)我們回顧過(guò)去的精神疾病史時(shí)，我們會(huì)回顧這個(gè)人出現(xiàn)精神病性癥狀和患精神障礙的歷史。

相反地，成長(zhǎng)歷程聚焦于塑造這個(gè)人一一也就是說(shuō)塑造他 / 她的主要行為模式一—的事物。

回顧成長(zhǎng)歷程的指導(dǎo)原則

回顧成長(zhǎng)歷程時(shí)，我們當(dāng)依據(jù)以下指導(dǎo)原則：

考慮遺傳和環(huán)境因素

人們的個(gè)性形成受到兩方面因素影響，即天賦或遺傳因素與環(huán)境的交互作用。當(dāng)談到心理動(dòng)力學(xué)時(shí)，有時(shí)我們只考慮環(huán)境影響，特別是個(gè)體與他人的關(guān)系。這是錯(cuò)誤的。過(guò)去有個(gè)笑話是這樣講的，精神分析師并不考慮基因在發(fā)展中的作用，直到他們有了自己的第二個(gè)孩子。這證明了同一對(duì)父母所生的兩個(gè)孩子也可能表現(xiàn)出不同的行為方式一—這大概就是由于他們的天賦不同。因此，當(dāng)我們回顧成長(zhǎng)歷程的時(shí)候，我們需要就這方面進(jìn)行提問(wèn)，以便理解一個(gè)人的天賦是如何影響其發(fā)展的。

關(guān)系是關(guān)鍵

除了天賦，我們也在很大程度上受到與他人關(guān)系的影響。我們一生都在與不同的人打交道——家庭成員、朋友、同事、熟人一一而且每一種關(guān)系都是不同的。特別是我們小時(shí)候的思考、感受和行事方式，依賴于我們?nèi)绾位貞?yīng)他人以及他人如何回應(yīng)我們。這種影響不僅在我們小時(shí)候作用巨大，而且會(huì)持續(xù)一生，我們隨后建立的關(guān)系對(duì)我們的發(fā)展也有深遠(yuǎn)影響。了解一個(gè)人的人際關(guān)系不僅僅要記住重要人物的名字，也要知道這些人是怎樣的，并且真正理解他們與來(lái)訪者關(guān)系的本質(zhì)。

心理創(chuàng)傷具有決定性

與普通人群相比，來(lái)找心理治療師進(jìn)行治療的人更多擁有不幸的童年經(jīng)歷，例如遭受身體傷害、性虐待和忽視。這些經(jīng)歷可能使其在成年后更易遭受困擾，例如抑郁、焦慮、物質(zhì)濫用、進(jìn)食紊亂和邊緣性人格障礙。因此，心理創(chuàng)傷對(duì)個(gè)人發(fā)展有主要影響。然而，受多種原因影響，當(dāng)我們與來(lái)訪者談話時(shí)，我們?nèi)菀仔哂谔崞饎?chuàng)傷史。聽(tīng)到來(lái)訪者所遭受的苦難，將會(huì)使我們感到痛苦和無(wú)法抗拒。我們可能擔(dān)心來(lái)訪者會(huì)因我們的詢問(wèn)而不高興或再度受傷，有時(shí)我們不知道該說(shuō)什么。

盡管如此，我們要試圖去理解這些創(chuàng)傷對(duì)來(lái)訪者有什么意義，這與詢問(wèn)在成長(zhǎng)過(guò)程中遇到過(guò)的創(chuàng)傷同等重要。下面給出了一些例子，為了獲得這些信,息我們可以問(wèn)這些類型的問(wèn)題：

你能告訴我在你身上發(fā)生的事情嗎？
那時(shí)你有什么感覺(jué)？
當(dāng)時(shí)你是怎么理解發(fā)生的事情的？現(xiàn)在你怎么想？
當(dāng)事情發(fā)生時(shí)或在此之后，你有沒(méi)有告訴過(guò)任何人？
你認(rèn)為那個(gè)經(jīng)歷（創(chuàng)傷）有沒(méi)有對(duì)你造成持續(xù)的影響？如果有，是什么影響？
你是否認(rèn)為那個(gè)經(jīng)歷塑造了今天的你？如果是，怎樣塑造的？
那個(gè)經(jīng)歷是否造就了你看待他人的一般方式和你對(duì)生活的態(tài)度？

聆聽(tīng)來(lái)訪者的心理創(chuàng)傷時(shí)，對(duì)于發(fā)生的事情，我們要小心地區(qū)分我們的和他們的感受。大聲地喊“哦，我的天??！”來(lái)回應(yīng)這個(gè)創(chuàng)份事件，能夠把來(lái)訪者從自己的情感中拉出來(lái)。另一方面，溫和地表達(dá)出同情，例如，“這的確很難”，可以讓來(lái)訪者感受到你在聆聽(tīng)而且在試圖理解他們。

同樣，我們要讓來(lái)訪者感到，講出他們的故事是安全的，而且我們不會(huì)對(duì)他們所陳述的事情存有偏見(jiàn)。例如，以一種感興趣的、帶有同情心的方式，而不是按個(gè)人道德評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，去聽(tīng)一位女性講出她被強(qiáng)暴的經(jīng)歷可能會(huì)更容易一些。讓來(lái)訪者了解，大多數(shù)人在講述類似的事情時(shí)都沒(méi)那么容易，也有助于他們講出自己的故事。

事件發(fā)生的年齡是有重大意義的

在發(fā)展歷程中，事情何時(shí)發(fā)生常常和發(fā)生什么一樣重要。一件事情發(fā)生在生命早期，與發(fā)生在后期所產(chǎn)生的影響非常不同。一般來(lái)說(shuō)，早期的干擾比后來(lái)的干擾更可能導(dǎo)致普遍性問(wèn)題。例如，在一歲時(shí)跟主要看護(hù)者分開(kāi)幾個(gè)月，很可能會(huì)造成多方面的整體影響，而七歲時(shí)同樣時(shí)長(zhǎng)的分離就不太可能產(chǎn)生這樣的影響。如果一個(gè)問(wèn)題影響到了個(gè)體心理功能的很多方面，我們就稱之為整體的問(wèn)題；如果只影響幾個(gè)方面，那么就是有限的問(wèn)題。例如，一個(gè)人不能形成任何親密關(guān)系，那么他/ 她的問(wèn)題比一個(gè)擁有許多親密的朋友但在戀愛(ài)關(guān)系方面有困難的人更具整體性。

一旦你了解了一個(gè)人的問(wèn)題和行為模式，你就會(huì)知道這些問(wèn)題在多大程度上是整體性的。這有助于引導(dǎo)你探索來(lái)訪者的成長(zhǎng)歷程。因?yàn)槭录l(fā)生的年齡非常重要，我們建議按照時(shí)間順序來(lái)構(gòu)建對(duì)來(lái)訪者成長(zhǎng)歷程的概念。

發(fā)展是終生的

對(duì)很多人來(lái)說(shuō)，成長(zhǎng)歷程是指兒童早期的發(fā)展里程碑。雖然這些里程碑事件是重要的，但要記住，發(fā)展是持續(xù)一生的，因此成長(zhǎng)歷程必須包括童年后期以及成年期的經(jīng)歷。人在成年后以各種方式成長(zhǎng)和改變著，例如，在接受心理治療、成功、喪失、疾病，以及后期的人際關(guān)系持續(xù)影響著人們的思考、感受和行事方式。

成長(zhǎng)歷程

在最初評(píng)價(jià)一位來(lái)訪者時(shí)，你應(yīng)該盡力去關(guān)注成長(zhǎng)歷程的主要方面，包括產(chǎn)前接觸的環(huán)境、發(fā)展里程碑、與主要看護(hù)者的關(guān)系、主要?jiǎng)?chuàng)傷、之后的關(guān)系模式以及來(lái)訪者受教育和工作的經(jīng)歷。這有助于你構(gòu)建起對(duì)來(lái)訪者最初的個(gè)案假設(shè)，來(lái)指導(dǎo)治療工作。然而，最初你不能了解所有的事情。這不僅僅是因?yàn)檫@個(gè)過(guò)程需要很長(zhǎng)的時(shí)間，也是因?yàn)殡S著治療的展開(kāi)，來(lái)訪者會(huì)逐漸展示出成長(zhǎng)過(guò)程中的一些新的方面?；镜脑瓌t是，你不能在初次見(jiàn)面時(shí)問(wèn)及來(lái)訪者成長(zhǎng)經(jīng)歷的每一個(gè)方面，但需要注意在你工作的過(guò)程中，不斷加深對(duì)來(lái)訪者成長(zhǎng)歷程的理解。

成長(zhǎng)歷程包含的范圍有多廣？

從第九章到第十二章全部是有關(guān)成長(zhǎng)的信息，涉及從基因到衰老的所有方面。我們?nèi)菁{了如此全面的內(nèi)容，出于以下四個(gè)原因：

?讓讀者了解我們可以從來(lái)訪者那里獲得的成長(zhǎng)信息所包含的范圍。
?心理健康方面的專家在受訓(xùn)時(shí)學(xué)習(xí)到的有關(guān)發(fā)展的知識(shí)量有所不同
?為讀者提供有關(guān)這方面材料的綜述
?強(qiáng)調(diào)成長(zhǎng)經(jīng)歷中能夠影響無(wú)意識(shí)想法和感受的方面

本部分包含了很多信息，不過(guò)你可能并不會(huì)了解你的每一位來(lái)訪者的所有方面。在一些臨床情境下，如精神藥物治療或急診處置的情境下，你甚至根本沒(méi)有時(shí)間去獲得任何信息。無(wú)論你是自學(xué)者還是教師，都可以參考這些章節(jié)的內(nèi)容。在你閱讀時(shí)，試著重溫每一個(gè)發(fā)展階段的重點(diǎn)。然后，當(dāng)你在閱讀中遇到困難的時(shí)候，你可以參考之前的相關(guān)章節(jié)獲得更多的細(xì)節(jié)信息。第三部分結(jié)尾的 “總結(jié)”給出了一個(gè)案例，展示了治療師在深人了解來(lái)訪者之后，可以記錄下什么形式的個(gè)案成長(zhǎng)史。另一方面，你還可以在第四部分和第五部分發(fā)現(xiàn)一些簡(jiǎn)要的成長(zhǎng)史。在一個(gè)特定的臨床情境下，你所獲得的成長(zhǎng)史類型取決于你跟來(lái)訪者相處的時(shí)間和治療的目標(biāo)。處理臨床方面的知識(shí)，你還需要

了解人的發(fā)展歷程，以便用心理動(dòng)力學(xué)的方法來(lái)進(jìn)行個(gè)案概念化。

節(jié)選自《心理動(dòng)力學(xué)個(gè)案概念化》（美Dcborah L. Cabaniss, Sabrina Cherry , Carolyn J. Douglas,Ruth L. Graver, Anna R. Schwartz 著，孫鈴等譯）