概念
皮瓣是皮膚及皮下組織構(gòu)成的用來覆蓋創(chuàng)面的組織塊，有特定的血供（不依靠其所覆蓋的組織表面來獲得血供）。
皮瓣供應(yīng)血液的部分叫血管蒂。【3】
植皮的皮膚是一片沒有內(nèi)在血液供應(yīng)的組織，必須由其下方的組織床將其再血管化后才能存活?！?】
按血供的不同，皮瓣分為隨意式皮瓣和軸型皮瓣（又分為皮瓣、筋膜皮瓣、肌皮瓣）。
皮瓣的血液供應(yīng)不是來自單一的動靜脈血管蒂，而是來自真皮下或皮下血管網(wǎng)中的微小血管，這類皮瓣稱為隨意式皮瓣。其設(shè)計一般應(yīng)遵循1：1原則（皮瓣的長度不能超過其寬度）。
隨意式皮瓣相對不足的皮瓣血供可以通過“遲延”的方式來獲得加強，遲延后的皮瓣可以大于1：1的原則去旋轉(zhuǎn)。
遲延時，切開皮瓣的邊緣，然后將切口縫合。切斷皮瓣周緣的皮膚血供后會增加經(jīng)皮瓣蒂部對皮瓣的血供。最佳的遲延時間為10天左右。
如果皮瓣的血液供應(yīng)來自一個獨立、穩(wěn)定的血管束的話，此皮瓣稱為軸型皮瓣。
這個獨立的血管管徑大于其他的皮下血管。
生理解剖
第1掌骨橈背側(cè)皮瓣血供【1】主要來自拇指指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管，實屬皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，主要用于局部轉(zhuǎn)移修復(fù)拇指及虎口處創(chuàng)面。
王增濤通過解剖【2】認(rèn)為該皮瓣的血供主要自來拇指橈側(cè)固有動脈→固有動脈背側(cè)支與第1掌骨橈側(cè)背動脈的吻合→第1掌骨橈側(cè)背動脈。
橈神經(jīng)淺支共發(fā)出5條指背分支：拇指橈側(cè)指背皮神經(jīng)、拇指尺側(cè)指背皮神經(jīng)、示指橈側(cè)指背皮神經(jīng)、示指尺側(cè)指背皮神經(jīng)、中指橈側(cè)指背皮神經(jīng)。
每個神經(jīng)分支周圍5mm左右的范圍內(nèi)，均有豐富的皮神經(jīng)營養(yǎng)血管，或稱指背皮神經(jīng)營養(yǎng)血管束，并在不同的平面接受多個神經(jīng)營養(yǎng)交通吻合血管的加入。
Brunelli通過解剖發(fā)現(xiàn)，拇指尺側(cè)自第一掌骨頭至甲廓，每個標(biāo)本的拇指尺側(cè)指背皮神經(jīng)均有一連續(xù)的指背動脈伴行，該動脈起自拇主要動脈，在第一指骨頸處與指掌側(cè)動脈有一大的交通支。而拇指橈背側(cè)動脈的出現(xiàn)率只有52%，該動脈較尺側(cè)背動脈要細(xì)小。
法國Brunelli于1999年首先報道了拇指尺背側(cè)皮瓣。
適應(yīng)證
拇指橈背側(cè)皮瓣主要用于修復(fù)拇指指尖、指腹和指背皮膚缺損。
在皮膚移植不能提供很好的皮膚覆蓋的情況下，需要進行皮瓣移植。
移植皮膚的成活需要植皮創(chuàng)面有很好的血液供應(yīng)來滿足游離移植皮膚的再血管化過程。在傷口中裸露的骨面、軟骨、肌腱表面是不具備這樣的血管供應(yīng)條件的。
成活需要移植皮膚與貼敷組織的緊密粘連。
在關(guān)節(jié)凸面的植皮也會導(dǎo)致皮膚的破潰?！?】
手術(shù)方法
皮瓣設(shè)計
- 旋轉(zhuǎn)點：最遠(yuǎn)可至拇指指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)【1】。
瑞麟：通過文獻(xiàn)【2】圖6-215，推測旋轉(zhuǎn)點應(yīng)位于拇指近節(jié)中部吻合支的近端（有兩處吻合支：近節(jié)指骨中部、第一掌骨頭）。
- 軸心線：拇指腕掌關(guān)節(jié)的橈側(cè)與拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)的連線，在伸肌腱和指固有動脈之間【1】。
以拇短伸肌腱的橈側(cè)緣為軸線【2】。 - 皮瓣位置：皮瓣可在第一掌骨頭的橈側(cè)。
手術(shù)步驟
參考文獻(xiàn)
1.侯春林、顧玉東 主編《皮瓣外科學(xué)》（第2版），上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013
2.王增濤 王一兵 丁自海 主編《顯微外科臨床解剖學(xué)圖譜》（第2版），山東科學(xué)技術(shù)出版社，2014年
3.格林手外科手術(shù)學(xué)（第6版），人民軍醫(yī)出版社，2012年
