案例: 來(lái)訪者，十七歲，高二女生，因自傷自殘被學(xué)校勸退回家，被姐姐帶來(lái)咨詢。

一、關(guān)鍵詞: 解離

? ? ? 咨詢師說(shuō)，來(lái)訪者的主訴是，多次自殘，不能見(jiàn)到父親，否則就會(huì)出現(xiàn)就地撒潑打滾等解離狀態(tài)。

? ? ? 督導(dǎo)師要求暫停，確認(rèn)什么是”解離”的狀態(tài)，一是短暫的意識(shí)喪失，二是存在創(chuàng)傷。

二、關(guān)鍵詞: 反應(yīng)慢

? ? ? 咨詢師說(shuō)，來(lái)訪者反應(yīng)慢，狀態(tài)不好，情緒低落。

? ? ? 督導(dǎo)師要求暫停，認(rèn)為這是咨詢師自己的判斷。

? ? ? 來(lái)訪者反應(yīng)慢，可能有幾個(gè)原因，一是來(lái)訪者處在自己的空間里，呈現(xiàn)出解離狀態(tài)；二是來(lái)訪者有羞恥感，敏感害羞，缺乏安全感；三是要確認(rèn)來(lái)訪者是否在服藥，排除藥物的影響。所以咨詢師應(yīng)該盡量客觀描述，不要判斷。得出結(jié)論之前一定要去核對(duì)澄清。

三、關(guān)鍵詞: 吃驚

? ? ? 咨詢師對(duì)來(lái)訪者說(shuō)的話有些吃驚，督導(dǎo)時(shí)要求舉例說(shuō)明，怎么個(gè)吃驚法？

? ? ? 比如說(shuō)，來(lái)訪者認(rèn)為孩子的撫養(yǎng)應(yīng)統(tǒng)一由社會(huì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。希望孩子像機(jī)器一樣，不需要有什么人性。不要有什么感情。她覺(jué)得家庭撫養(yǎng)是一個(gè)謊言，是一個(gè)幻想。這些話有點(diǎn)散文化，像臺(tái)詞。（這是女孩對(duì)母親愛(ài)的缺失的控訴）

四、治療中的重要時(shí)刻

? ? ? 督導(dǎo)師問(wèn)，在這八次咨詢中，說(shuō)說(shuō)讓你留下深刻印象的幾件事。

? ? ? 咨詢師對(duì)來(lái)訪者說(shuō)，咨詢結(jié)束之后，我還是會(huì)想起你的事情。來(lái)訪者聽(tīng)了之后眼睛一亮感覺(jué)挺開(kāi)心的。

? ? ? 督導(dǎo)師認(rèn)為，在咨詢中有三種時(shí)刻，一種是每時(shí)每刻（搜集資料，形成假設(shè)，驗(yàn)證理論）。一種是當(dāng)下時(shí)刻（找到一個(gè)點(diǎn)），還有一種是相遇時(shí)刻（抓住這個(gè)點(diǎn)延伸下去）。如果他問(wèn)來(lái)訪者。當(dāng)你聽(tīng)到”我還會(huì)在治療時(shí)間之外想起你”這句話時(shí)，感覺(jué)怎么樣？這就是治療的重要契機(jī)。咨詢師錯(cuò)過(guò)了一次在當(dāng)下和來(lái)訪者相遇的時(shí)刻。

五、早年教養(yǎng)環(huán)境

? ? ? 督導(dǎo)師問(wèn)，來(lái)訪者的父母來(lái)自什么樣的家庭？

? ? ? 父親來(lái)自漢中，有一個(gè)重男輕女的家庭背景，父親的暴躁和他的經(jīng)歷（沒(méi)有生兒子、失業(yè)三年在家）有關(guān)。都不受父母待見(jiàn)，于是把所有的憤怒都轉(zhuǎn)移到女兒的身上。父親是一個(gè)自戀及邊緣性人格障礙（翻臉如翻書(shū)）的紊亂狀態(tài)，對(duì)家庭孩子都沒(méi)有責(zé)任感。

? ? ? ? 母親患有反流性胃炎（口欲期問(wèn)題，猜想同樣缺乏父愛(ài)和母愛(ài)）。喜歡逃避，對(duì)孩子缺少母愛(ài)不聞不問(wèn)。導(dǎo)致女兒的回避型依戀關(guān)系。

? ? ? 紊亂型父親+疏離型母親=回避型孩子

六、女孩經(jīng)常做噩夢(mèng)

? ? ? 噩夢(mèng)有兩種情況，一般性的噩夢(mèng)是焦慮的表達(dá)，比如被人追趕，下沉墜落等，另一種噩夢(mèng)跟創(chuàng)傷有關(guān)。在缺乏父愛(ài)及母愛(ài)的情況下，女孩兒沒(méi)有辦法發(fā)展她的現(xiàn)實(shí)（小時(shí)候多次被父親追打，甚至動(dòng)刀），只好借助幻想發(fā)展她的現(xiàn)實(shí)。

? ? ? 兒童復(fù)合型創(chuàng)傷的應(yīng)對(duì)方式就是解離狀態(tài)，比如遭受家暴的時(shí)候，體驗(yàn)到那種靈魂出竅的感覺(jué)。解離也是一種防御機(jī)制，從一種意識(shí)到另一種意識(shí)，主要的特征是記憶的混亂。最嚴(yán)重的就可能發(fā)展成為多種人格障礙。比如女孩摔不死兔子，就親手掐死了兔子，但是她記不得這件事了。這就是她其中的一個(gè)人格在起作用。

七、治療關(guān)系

? ? ? 督導(dǎo)師問(wèn)，這個(gè)案例和你以前做過(guò)的案例有什么不一樣？

? ? ? 咨詢師說(shuō)第一來(lái)訪者的經(jīng)歷很慘。第二，有點(diǎn)心疼她。

? ? ? 督導(dǎo)師問(wèn)，這跟你有什么關(guān)系嗎？

? ? ? 這里涉及到移情和反移情的問(wèn)題。反移情有兩種: 一致性反移情和互補(bǔ)性反移情。一致性反移情是共情狀態(tài)下咨詢師對(duì)來(lái)訪者的抱持、接納，咨詢師能夠滿足來(lái)訪者的心理需求，和來(lái)訪者建立良好的關(guān)系；而互補(bǔ)性反移情是隨著治療的推進(jìn)，咨詢師對(duì)來(lái)訪者越來(lái)越煩，甚至想拋棄他，這是因?yàn)樽稍儙熎鹾狭藖?lái)訪者一段壞的客體關(guān)系的投射，恰恰意味著治療的開(kāi)始。

? ? ? 對(duì)于創(chuàng)傷性個(gè)體，穩(wěn)定化和暴露兩種方式都可以，穩(wěn)定化（把情緒包裹起來(lái)，呵護(hù)，滿足）是給予母愛(ài)的抱持，暴露（對(duì)創(chuàng)傷記憶的體驗(yàn)和呈現(xiàn)）是給予父愛(ài)的解釋，這也是心理治療與一般談話的區(qū)別所在。

? ? ? 治療中起關(guān)鍵作用的是關(guān)系（首先是關(guān)系，其次是宣泄，再者是暴露，然后是情景再現(xiàn)等）。治療師的體貼和呵護(hù)是一種穩(wěn)定化的治療。他在幫助來(lái)訪者尋找資源和動(dòng)力。 來(lái)訪者會(huì)把對(duì)父母的憤怒投射給咨詢師。治療的過(guò)程也是呈現(xiàn)治療關(guān)系的過(guò)程。

八、案例的呈報(bào)

? ? ? 案例的呈報(bào)首先要讓大家了解一般情況，咨詢的目標(biāo)和次數(shù)，個(gè)人重要的生活史，咨詢細(xì)節(jié)等。

九、來(lái)訪者的資源:

? ? ? 在同樣的家庭中長(zhǎng)大，為什么姐姐能大學(xué)畢業(yè)參加工作，妹妹就癥狀不斷？除了傾情陪伴，還要去找到妹妹的資源。

1、語(yǔ)言的抽象能力不錯(cuò)（說(shuō)明智商沒(méi)有問(wèn)題）

2、人際關(guān)系也還可以

十、最后的建議:

1、咨詢中涉及危機(jī)干預(yù)的部分一定要簽訂協(xié)議；

2、盡可能邀請(qǐng)父親參與，可以考慮家庭治療，父母也是創(chuàng)傷的受害者。