中原焦點團隊黃靜2021-5-23中16堅持分享第677天

咨詢師不懂咨詢倫理和變態(tài)心理學(xué)相當(dāng)于開車不懂交規(guī)，做咨詢像在裸奔。

第一張幻燈片內(nèi)容：

變態(tài)心理學(xué)應(yīng)該叫異常心理學(xué)，跟精神病學(xué)研究的內(nèi)容基本一樣，側(cè)重點有所不同。最常遇到的是抑郁，還有抑郁伴焦慮，焦慮伴抑郁。青少年比較多見的是抑郁，還有強迫癥狀，社交恐懼癥也有。偶爾會碰到幻覺妄想的，精神分裂，其他更多的不太容易碰到。本課程著重研究的就是抑郁，可以專門買書學(xué)習(xí)，其他的有了解就可以了。抑郁一般都牽涉危機干預(yù)，白皮書第三篇是焦點在危機干預(yù)中的應(yīng)用，在單位做危機干預(yù)需要專門去學(xué)。

咨詢師不了解常見異常心理癥狀，會不知道哪些是咨詢的范疇，哪些不是咨詢的范疇，這是非常危險的。遇到異常心理癥狀，需要告知家屬去醫(yī)院就診，在精神科的協(xié)助下可以做輔助咨詢。這類來訪者面談可以做一些嘗試，網(wǎng)絡(luò)就不要做了。情緒高漲或低落有突發(fā)狀況，很難把控，網(wǎng)絡(luò)咨詢效果不好。新手咨詢師需要有專屬的督導(dǎo)師，把案例整理出來，請老師來做專門的督導(dǎo)。

對于抑郁癥來訪者需要了解大概是什么情況，如有情緒低落，心情不好，流淚，劃胳膊，一定要格外警惕，情緒低落到什么程度，有沒有不好的念頭或行動，什么時候有的，多久了，頻率是什么樣的。如果前幾天才有，一定要問有沒有去醫(yī)院就診，大夫怎么說的，是否吃藥。有的家長會隱瞞，要主動去問。同時詢問孩子是否愿意做咨詢。如果不能做咨詢，可以做一個訪談。發(fā)現(xiàn)有異常，促使他去醫(yī)院也是對他有幫助的。不能接的不接，超過自己能力范疇的不接，一切以來訪者的福祉為第一位。萬一接了，怎么辦？風(fēng)險告知書面談簽字，留下電話，身份證復(fù)印件，不留可以不接。網(wǎng)絡(luò)可以將相關(guān)文件打印出來簽字拍照發(fā)回。青少年做的時候發(fā)現(xiàn)這個情況，簽不自傷自殺協(xié)議。如果出現(xiàn)自傷行為，咨詢隨時可以終止。

學(xué)變態(tài)心理學(xué)不是為了診斷和治療，能做的是知、情、行、人，對癥狀做不了。能做癥狀是違法的，說幾次包好都是非常不專業(yè)的。學(xué)習(xí)是為了鑒別，精神障礙不屬于咨詢范疇，不碰，最多做輔助。精神障礙需轉(zhuǎn)介，非精神障礙有些可以做。心理治療師可以在醫(yī)院做心理治療。

心理治療為輔助的三個條件：

1.經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失后；

2.主要目標是社會功能（在社會中需要完成的社會角色，學(xué)習(xí)、工作、生活、人際交往）的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；

3.必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。（不定時問問是否復(fù)診，大夫怎么說，用藥是否調(diào)整，一旦用藥，不能擅自停藥、減藥、加藥，藥物的調(diào)整一定要請大夫決定）

時刻謹記：一切以來訪者的福祉為第一位，醫(yī)者仁心，咨詢師對自己的品格要求非常高。

第二張幻燈片內(nèi)容：

心理活動：是個人都有心理活動，根據(jù)三原則分為正常和異常。來做咨詢的基本都屬于正常。

郭念鋒非病三原則：主客觀一致（幻覺妄想不一致）、知情意協(xié)調(diào)、人格相對穩(wěn)定。判斷一個人是否有病最重要的是：是否有自知力，是否知道自己有問題。焦慮癥、抑郁癥等知道自己有問題，但是控制不了。如果不知道自己不正常，反而沒有那么痛苦，如精神分裂癥。精神分裂癥除非有被害妄想，一般沒什么痛苦。酒精成癮到一定程度也會出現(xiàn)幻覺。神經(jīng)癥非常糾結(jié)痛苦，家屬會覺得作，語言攻擊，情況更糟糕。家人需要學(xué)習(xí)成長，當(dāng)事人系統(tǒng)治療，打敗抑郁，而不是被抑郁打敗。

知情意協(xié)調(diào)，不協(xié)調(diào)就出現(xiàn)問題了。該哭的時候笑，該笑的時候哭，知情意不協(xié)調(diào)。

人格是穩(wěn)定的，如果人格不穩(wěn)定了，變得怪異，可能就是出問題了。如果你身邊的人給你的感覺怪怪，需要格外注意，是不是有狀況了。

正常分為健康和不健康。

健康：身體好，情緒棒，感覺幸福，社會功能正常。在正常范疇內(nèi)上下波動。大體情況還是不錯。感覺幸福跟重要他人有很大的關(guān)系，通過學(xué)習(xí)，安頓好自己，處好和親近人的關(guān)系。愛人和孩子會直接影響幸福指數(shù)。最終還是自己，你變了，世界就變了。

健康不健康根據(jù)三標準劃分：體（體驗感受）操（操作，心理量表，談話，周圍人的觀察）發(fā)（發(fā)展，從系統(tǒng)的角度去看，以前天天不說話，這幾天很開心，可能有問題，看一段時間的情況，做個對比，變化程度），就這仨。

不健康狀態(tài)：一般心理問題，嚴重心理問題，神經(jīng)癥性心理問題。

常形心理沖突：一般、嚴重心理問題，公認的重大的生活事件引起，如婚姻、親子教育、考試 、同學(xué)關(guān)系問題、師生問題、金錢，要了解有沒有發(fā)生什么事，不做分析，要做了解和歸納。

變形心理沖突：神經(jīng)癥性心理問題、神經(jīng)癥，沒有啥明顯事件，雞毛蒜皮的小事，就開始很糾結(jié)，走街上人家看他一眼就開始焦慮。

一般心理問題：學(xué)習(xí)、生活、工作、人際交往沒啥影響，2個月以內(nèi)，由嚴重事件引起，沒有泛化，社會功能不受影響。

泛化是指從最開始對某一個事有反應(yīng)到后來對很多事有反應(yīng)，失戀看到女朋友痛苦，到后來看到女生就痛苦。

嚴重心理問題有泛化，時間變長，可達2-6個月，影響社會功能。

剛開始厭學(xué)，時去時不去咨詢效果最好，越拖越去不了，社會功能退化的速度很快，再做咨詢，進步跟不上退化的速度，狀況越來越差，做著咨詢相對還是好一些。

神經(jīng)癥性的心理問題和神經(jīng)癥的鑒別：根據(jù)病程、痛苦程度、社會功能進行評分。（下次課詳細講）

神經(jīng)癥性的心理問題和神經(jīng)癥打分不一樣，痛苦程度不一樣，嚴重程度不一樣，時間長短不一樣。神經(jīng)癥性的心理問題有可能會發(fā)展為神經(jīng)癥。強迫型人格發(fā)展為強迫癥的可能性大。

神經(jīng)癥和精神分裂癥的區(qū)別：1.自知力：神經(jīng)癥有自知力，精神分裂癥沒有自知力；2.主動求醫(yī)：神經(jīng)癥主動求醫(yī)，持久的糾結(jié)沖突，不能自拔，痛苦難耐，達3個月以上。驚恐障礙一個月發(fā)作三四次就可以診斷。精神分裂癥不主動求醫(yī)。

心理異常都屬于精神障礙，精神分裂癥，心境障礙（抑郁，雙相），應(yīng)激相關(guān)障礙（地震、車禍、突發(fā)狀況，急性或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，心理咨詢做危機干預(yù)，危機干預(yù)需要主動，焦點在青少年、危機干預(yù)、教練技術(shù)應(yīng)用的比較多），生理心理障礙（厭食癥、貪食癥），癔癥，人格障礙。神經(jīng)癥常見有焦慮癥、強迫癥（強迫與反強迫）、恐懼癥、疑病癥（不相信醫(yī)院的診斷，堅信自己有?。?、神經(jīng)衰弱（易興奮、易疲勞、易激惹）。

精神障礙和精神病有什么區(qū)別？所有的心理異常都屬于精神障礙，最重的是精神病，具有幻覺妄想及精神運動性興奮或抑制的精神疾病，如雙相、重度抑郁癥、精神分裂癥、器質(zhì)性精神?。ù竽X出問題了）。

總結(jié)：

1.心理治療為輔助的三個條件：

（1）經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失后；

（2）主要目標是社會功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；

（3）必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。

2.非病三原則：主客觀一致、知情意協(xié)調(diào)、人格相對穩(wěn)定。

3.健康不健康三標準：體操發(fā)，就這仨。

4.不健康，是對象，誰異常，送病房。