我們在南宋的許叔微在《普濟本事方》里選了三個醫(yī)案，這三個醫(yī)案讀下來，我們不一定能讀得特別明白，但是，我們讀這三個醫(yī)案，對我們的臨床辨證用方真的是有觸動的。

一、記有人患傷寒五六日，頭汗出，自頸以下無汗，手足冷，心下痞悶，大便秘結(jié)?；蛘咭娝闹?，又汗出滿悶，以為陰證。予診其脈沉而緊。

我們來看這個醫(yī)案，看看他的癥狀，傷寒五六天，頭汗，頸項以下無汗，手腳冷，心下痞，大便秘結(jié)，四肢冷，脈沉而緊。這是太陽病還是陽明??？還是少陽病還是三陰病？這個病人如果坐在我們面前，這個病人病得不輕。

我們該如何來治療？脈沉而緊，大便秘結(jié)，這是里證。有頭汗出，承氣湯證也有頭汗；手足冷，承氣湯證也可以有手足冷；心下痞悶，承氣湯證也可以有心下痞悶。這是承氣湯還是少陰三急下證？這是陰證還是陽證？

有時候，我們辨陰證和陽證，辨的時候就有點疑惑了，我們來看看許叔微是怎么治的：

予曰：此癥誠可疑，然大便結(jié)，非虛結(jié)也，安得為陰？脈雖沉緊，為少陰癥，多是自利，未有秘結(jié)者。予謂此正半在里半在表，投以小柴胡得愈。

許叔微用小柴胡湯來治，上焦得通，津液得下，胃氣因和，病好了。當(dāng)然，醫(yī)案的記錄，有時候可能不一定記全，醫(yī)案記錄了表現(xiàn)了這種情境，可能在記者心目中出現(xiàn)的情境入作者當(dāng)時的情境是不一樣的。

當(dāng)我們讀到這個醫(yī)案的時候，對我們是很有觸動的，這么一病證，根本就沒有，至少我們第一眼看起來沒有小柴胡湯見證，也沒有少陽病的見證，但是，許叔微就是按小柴胡湯證，按少陽證來治的，用了小柴胡湯就好了。其原因就是按什么治療都不合適，按太陽治療不合適，按陽明治療也不合適，按三陰急下證治療也不合適，如果按別的治療都不合適，那么，就只能按半表半里少陽來治。

臨床上，六經(jīng)辨證，經(jīng)常就和我們以前的考試做選擇題一樣，反正答案就那幾個，也就是說就在六經(jīng)上，六經(jīng)應(yīng)該有一經(jīng)是正確的。我們從下面選不出正確答案的時候，經(jīng)常需要倒著來，用排除法，一個一個的來排除，最后剩下的那一個就應(yīng)該是。

二、常記有人病傷寒，心煩喜嘔，往來寒熱，醫(yī)以小柴胡與之，不除。予曰：脈洪大而實，熱結(jié)在里，小柴胡安能去之？仲景云：傷寒十余日,熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。三服而病除。

明明是一個小柴胡湯證，為什么用小柴胡湯不行呢？脈洪大而實，脈洪大，也應(yīng)該會想到石膏，也就是白虎湯，小柴胡湯合白虎湯也是很常用的。我們前面提到，少陽、陽明合并的時候，小柴胡湯合承氣湯。那么小柴胡湯能合承氣湯，毫無疑問，小柴胡湯也能合白虎湯。小柴胡湯可以加大黃，加芒硝，當(dāng)然小柴胡湯也可以加石膏，這是臨床上一系列的方子。

那么，對于這個病人來說，怎么就是用的大柴胡湯，也就是小柴胡湯加大黃湯呢？而不是用小柴胡加石膏湯呢？許叔微說：脈洪大而實，熱結(jié)在里，小柴胡安能去之？“，他在這里沒有重點說大便。

第一個醫(yī)案，明確點出來，大便秘結(jié)，而用的是小柴胡湯而不是大柴胡湯，而這個醫(yī)案沒有提大便，用的是大柴胡湯而不是小柴胡湯。

三、又記有人患傷寒，身熱目痛鼻干，不得臥，大便不通，尺寸脈俱大，已數(shù)日。一夕汗出，予謂速以大柴胡下之。醫(yī)駭曰：陽明自汗，津液已漏，法當(dāng)行蜜兌，何苦須用大黃藥？予謂曰：子只知抱穩(wěn)，若用大柴胡，此仲景不傳之妙，公安能知之？予力爭，竟用大柴胡，二服而愈。

身熱、目痛，鼻干，不得臥，陽明經(jīng)病；大便不通，陽明里證；尺寸脈俱大，也就是寸關(guān)尺都俱大，已經(jīng)很多天了?！币幌钩觥埃@是什么意思，難道是看病的當(dāng)天晚上出汗多za許叔微說，應(yīng)該趕快用大柴胡湯。

這明明是個陽明證，不管是經(jīng)證還是腑證，為什么要用大柴胡湯呢？這三個醫(yī)案，每一個醫(yī)案似乎讀起來都有疑問，但是，我們似乎又覺得這三個醫(yī)案應(yīng)該都是對的，沒有串了。方子沒有用錯。

第一個，是不是應(yīng)該用大柴胡寫成小柴胡了，第二個應(yīng)該用小柴胡寫成大柴胡了，不是的，我們說不出為什么，但是，我們隱約感覺這種治療是對的。我們隱約感覺真正的臨床高手，真正的傷寒大家就是這樣用經(jīng)方的。于是，我們覺得需要朝這個目標(biāo)努力，我們離這個目標(biāo)還有距離。

這樣說下來，我們應(yīng)該思考什么？我們使用經(jīng)方，方證對應(yīng)，就是我們說的有時證，用時方，有時證，用是藥，當(dāng)我們用到許叔微這個程度的時候，更多的是理，更多的是需要感覺，也就是靈感，當(dāng)這個病在考驗?zāi)愕臅r候，就需要考驗?zāi)愕撵`感。就類似于以前考試的時候做的選擇題，那個感覺來了，也不知道哪個答案是對的，就是靠蒙，一但蒙下來，準(zhǔn)確度很高，這就是靈感，靠的是感覺。但是，那種靈感是來源于我們平時反復(fù)練習(xí)的基礎(chǔ)上，來源于我們平時學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上。那么我們方證對應(yīng)也是一樣的。但到了一定程度的時候，這種感覺不是用文字能表述出來的。

可能醫(yī)生與醫(yī)生之間的臨床功力高下，有時候經(jīng)常在這一丁點同一個病人就可能兩個醫(yī)生用的少有一丁點可能有的有效，有的無效，我們書上說的所有的文字表述出來的東西都是行而下的，而我們真正要成為高手，需要在行而下的基礎(chǔ)上走到行而上。

比如說，臨床上，經(jīng)常那種郁癥的病人，明明這個病人所有的表現(xiàn)都是氣郁，但是，你治氣郁是無效的，怎么治也不行。這個時候，我們用上血府逐瘀湯吧，但是，反過來問自己，這個病人辨不出血府逐瘀湯證來，但是，只要用上血府逐瘀湯，當(dāng)天晚上一喝，當(dāng)天晚上病人就緩解。這并不是一種普遍現(xiàn)象，在臨床上確實有這種情況，覺得自己辨得很對的，用的方也是對的，可偏偏就是無效。稍微從理上跨前一步，我們突然柳暗花明。

這里聊的小柴胡湯，從小柴胡湯聊到和解，從和解的基礎(chǔ)上治表證，從和解基礎(chǔ)上治里證也是想從理上向前跨上半步，也許某個時候，我們面對某一個病證，覺得自己辨的這個證很對，治起來很無效的時候，我們應(yīng)該反過來想一想，這個病人需不需要在和解的基礎(chǔ)上來治。只要往回一想，說不定我們馬上就走開了。

和解，這是傷寒論留給我們很重很大的一個法門。