Association between Anti-Dementia Treatment Persistence and Daily Dosage of the First Prescription: A Retrospective Analysis in Neuropsychiatric Practices in Germany
抗癡呆藥物的依從性與日劑量的關(guān)聯(lián)：一項(xiàng)來(lái)自德國(guó)的神經(jīng)精神診療實(shí)踐的回顧性分析
中醫(yī)有句老話叫“效不更方”，對(duì)西醫(yī)也適用。效不更方，其實(shí)有兩層含義：對(duì)醫(yī)生來(lái)講，如果療效達(dá)到預(yù)期，那就維持現(xiàn)有治療方案不變；對(duì)患者而言，如果當(dāng)前藥物能很好地解決問(wèn)題，自然更能堅(jiān)持用藥。雖然癡呆目前還無(wú)法治愈，但是藥物可以控制癥狀，改善生活質(zhì)量。一旦明確診斷，藥便不能停?；颊吣芊駡?jiān)持用藥，即依從性的好壞，對(duì)療效影響很大。
這篇2017年3月29日剛剛發(fā)表在《Journal of Alzheimer’s disease》雜志上的文章，想通過(guò)電子醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫(kù)的回顧分析，回答這樣一個(gè)問(wèn)題--不同藥物、不同日劑量與依從性是否有關(guān)聯(lián)。
從德國(guó)175家神經(jīng)精神診療中心篩選2005年到2016年間、60歲以上新診斷AD、初次處方抗癡呆藥物的患者，總計(jì)15503例。其中4416例使用美金剛，2442例使用加蘭他敏，5669例使用多奈哌齊，642例使用口服卡巴拉汀，2334例卡巴拉汀透皮貼劑。以初次處方的日期為起點(diǎn)，追蹤之后12月的用藥記錄，分析不同藥物、不同劑量與依從性的關(guān)聯(lián)。
結(jié)果顯示加蘭他敏、多奈哌齊、卡巴拉汀的不同日劑量的依從性沒(méi)有顯著差異；但是有意思的是，20mg美金剛的依從性（94.5%）顯著優(yōu)于10mg美金剛（76.9%）。而且20mg美金剛94.5%的持續(xù)用藥率在這項(xiàng)研究的所有藥物中也是最高的。作者認(rèn)為造成這一差異的原因是20mg美金剛改善認(rèn)知的效果比10mg更強(qiáng)。數(shù)據(jù)來(lái)自真實(shí)世界，更符合臨床實(shí)際情況。
看了這篇文章，我不禁想到量變引起質(zhì)變的道理。藥物的療效不單與作用機(jī)制有關(guān)，還和劑量有關(guān)。好藥，如果劑量不足，一樣達(dá)不到應(yīng)有的療效。醫(yī)生和患者常有一種觀念，好藥要留到最后用，否則到時(shí)無(wú)藥可用怎么辦？但試想一下，在藥物能夠充分發(fā)揮作用的階段不充分使用，而非要等到病入膏肓才用，此時(shí)的藥物又能發(fā)揮幾分作用呢？
正所謂疾在腠理，湯熨之所及也；在肌膚，針石之所及也；在腸胃，火齊之所及也；在骨髓，司命之所屬，無(wú)奈何也。治病不就是防微杜漸的過(guò)程嗎？明日復(fù)明日，明日何其多。我生待明日，萬(wàn)事成蹉跎。
文獻(xiàn)出處：J Alzheimers Dis. 2017 Mar 29. doi: 10.3233/JAD-170091.
2017.4.28 養(yǎng)心齋
