大年三十，腎內(nèi)科，我跟著一個(gè)師姐值班，白天很平穩(wěn)，病人沒有什么特殊的情況，倒是在晚上十點(diǎn)時(shí)師姐接到一個(gè)電話，說是從外地趕來的一個(gè)女病人因?yàn)閯?dòng)靜脈瘺破裂馬上要來到科室，可能要急診手術(shù)。

沒過幾分鐘，一位中年女性在家屬陪同下出現(xiàn)在我們面前。

映入眼簾的便是她上肢前臂上纏著的厚厚的加壓包扎的繃帶，盡管很厚，但還是沾滿了鮮血。

只有把繃帶打開，才能看到里面的情況，但是萬一打開了出血不止怎么辦，師姐把握不了。

于是，我們只能等上級醫(yī)師過來處理。因?yàn)樗任覀円缰啦∏椤?/p>

這期間，護(hù)士給她量體溫，測血壓、呼吸、心率。

簡單詢問了病情，原來她是去年十二月份發(fā)現(xiàn)肌酐升高；今年一月份，為了長期做血液透析，便在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了左上肢動(dòng)靜脈造瘺術(shù)，這個(gè)瘺兩三個(gè)月后才能用；期間她規(guī)律行血透，期間用的是其他的深靜脈；8、9小時(shí)前剛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了血液透析，針孔在造瘺術(shù)口的上方，做完，她沒有按照醫(yī)生的交代按壓足夠的時(shí)間便離開了，后便出血不止。

再回去找醫(yī)生，按壓、包扎都不行，約半小時(shí)后，左側(cè)肢體開始腫脹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理不了，便讓他們?nèi)ド霞夅t(yī)院。

上級醫(yī)院也處理不了，最后才來到我們醫(yī)院。

這期間折騰了8、9個(gè)小時(shí)。

到我們這里時(shí)，病人神志清楚，精神疲倦，面唇蒼白，冷汗直出，四肢冰冷，左上肢尤甚，另有左上肢肢體腫脹，感覺尚可，活動(dòng)欠佳，繃帶周圍可見皮下淤血及散在水泡。

護(hù)士測了基本生命體征，自動(dòng)血壓計(jì)已測不出血壓，換手動(dòng)血壓計(jì)測了幾次才測出很微弱的120/86mmHg。還了解到除了早飯，她到現(xiàn)在一直都沒有進(jìn)食，又考慮到她失血較久，排除了糖尿病病史后，師姐給她輸注高糖，以補(bǔ)充能量。

沒過幾分鐘，我們的上級醫(yī)師趕過來，看到左上肢腫脹得厲害，判斷可能是深筋膜綜合征（一種情況緊急的征象，需要外科手術(shù)），果斷的解開了繃帶，用紗布按壓傷口止血。

邊按邊跟病人做病情分析，原來出血的地方其實(shí)沒有被壓到，除了我們所見到的體外的出血，還有一部分血液被淤積在皮內(nèi)皮下，增加了左上肢筋膜間的壓力，依現(xiàn)在的情況，需要請外科來判斷，是不是深筋膜綜合征，是不是需要切開減壓。

于是，后面陸續(xù)來了兩個(gè)外科的主任。

經(jīng)過準(zhǔn)確按壓，患者已經(jīng)止血，左手溫度稍有恢復(fù)。

后面又做了左上肢動(dòng)靜脈彩超，顯示血流狀態(tài)良好。

外科主任們判斷，尚未達(dá)到深筋膜綜合征的指征，不需要外科干預(yù)。

一方面是淤血淤積在上肢，另外就是患者包扎的時(shí)間過長，造成壓力過大，險(xiǎn)些成為深筋膜綜合征。

而主任的做法很關(guān)鍵，也很準(zhǔn)確，一來緊急地打開包扎、按壓止血，一方面減輕包扎造成的壓力，一方面讓血流通暢，便避免了更嚴(yán)重的后果。

要知道深筋膜綜合征可是要切開減壓的。

從這件事，我收獲以下幾點(diǎn)：

1. 患者要遵醫(yī)囑行事。這位女患者就是因?yàn)檠竿隂]有像以往一樣，按照醫(yī)生的要求按壓足夠的時(shí)間才導(dǎo)致的出血，才有的后面的一系列的的事件。如果最開始按壓的時(shí)間足夠，也許就不會有這么曲折的經(jīng)歷。醫(yī)生肯定都是本著為病人的病情著想的原則下醫(yī)囑的，這背后是有理論和實(shí)踐基礎(chǔ)的，不按醫(yī)囑行事，后面可能會吃更多苦頭，就像之前一個(gè)病人，做腹膜透析，本來做四袋，結(jié)果自己感覺好點(diǎn)，自行減到3袋，沒過幾天便因?yàn)橥肝霾怀浞?，?dǎo)致心衰，再次入院，這已經(jīng)是他第二次因?yàn)椴话瘁t(yī)囑執(zhí)行而造成心衰住院了。

2.多學(xué)科會診是很有必要的。我們的主任不是外科?？频尼t(yī)生，對于一些外科疾病的判斷可能不是很精確，但是我們知道做一些最基礎(chǔ)的辨識并請會診，請專業(yè)的醫(yī)生過來處理，于是病人的病情得到明確。所以我們要承認(rèn)自己的不足，畢竟術(shù)業(yè)有專攻。