案1:

6月，陳某，男，40歲。

主訴近半月來頭昏頭重，精神欠佳，伴見睡眠欠佳，大便不爽，有汗，納食尚可。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白膩，脈濡。

這個40歲的男人，全身都不對勁，頭昏頭重，睡覺也不好，大便也不順暢，精神也不好，問他出汗不出汗，有汗，吃飯還行。我們從這些表現(xiàn)出來的癥狀看，很象是三仁湯證。濕阻上焦肺氣，肺主氣功能障礙，全身氣機流通欠暢。

證屬濕熱困阻肺表，氣機不展。治以清化濕熱，宣暢氣機為法。方用三仁湯加減。處方：炒杏仁12g，白蔻仁(后下) 6g，生薏苡仁18g，姜半夏9g，厚樸9g，通草3g，滑石(包煎) 18g, 竹葉6g，石菖蒲9g，蔓荊子9g，浙貝母12g。7劑水煎服。

上方服7劑，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，自行又服7劑，諸癥全失。

菖薄、滑石、通竅，蔓荊子升陽散風(fēng)，貝母化痰開郁，一共服了十四劑而愈。

這是三仁湯常見的功效。能讓病人頭腦昏沉，大便不爽這種全身不舒暢的感覺變得舒暢。

案2:

張某，男，48歲。

近20余天咽干、咽痛，口服西藥及中成藥效差。癥見：咽干，咽痛，咽不利，喜清嗓，余無明顯不適，納食尚可，便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，舌苔黃白膩，脈細弦緩。

這個醫(yī)案是咽干，咽痛，嗓子不利索，其他都還好，舌苔是黃白膩的，這應(yīng)該診斷為什么病癥呢？應(yīng)該怎么治療？能不能用三仁湯？能用的理由是什么？不能用的理由是什么？能不能用半夏瀉心湯？

證屬濕熱內(nèi)滯，治以清化濕熱為法。方用甘露消毒丹加減。

處方：藿香12g、白蔻仁(后下) 6g、生薏苡仁15g、滑石(包煎) 18g、石菖蒲9g、黃芩12g、川木通3g、浙貝母12g、射干12g、桔梗12g。7劑水煎服。藥后痊愈。

上述兩案，俱為方證不典型者。陳某案從舌象、脈象可辨為濕證。頭昏頭重為濕阻上焦清陽，精神欠佳為濕阻肺表氣機，大便不爽為肺氣肅降不足，睡眠欠佳也可看作上焦氣機不展所致。無明顯寒濕之象，結(jié)合季節(jié)氣候(6月)，用方從濕熱考慮。

張某案，并未見濕熱彌漫三焦之象，只是從舌苔斷為濕熱證。盡管沒有濕熱困阻中焦之癥，但也未見濕熱困阻肺表之象。唯一見證為咽痛、咽不適，可辨為熱毒之象，故選用治療濕熱毒邪之甘露消毒丹加減。

如果病人有心下痞，有時候是需要用半夏瀉心湯來加減的。治療中焦?jié)駸?，甘露消毒丹要比半夏瀉心湯靈動一點。有心下痞，用半夏瀉心湯來加減要比甘露消毒丹要好。所以，見到痞癥，還是首先考慮半夏瀉心湯，沒有痞癥，首先考慮韉露消毒丹。

醫(yī)生臨證，所學(xué)的都是典型方證，所辨的大多是不典型方證。二者之間的橋梁，在于方證之理，在于醫(yī)者之悟。我們這一系列的內(nèi)容都是在說方證之理。