對(duì)于有自殺自傷嘗試的來(lái)訪(fǎng)者，首先要做的就是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估優(yōu)于干預(yù)，評(píng)估結(jié)果決定咨詢(xún)師是否可以開(kāi)始工作，以及如何工作。

出訪(fǎng)時(shí)間有限，自殺意念和強(qiáng)度首要考慮

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在信息不明的情況下，傾向于給高分

自殺自傷經(jīng)歷評(píng)分，自傷行為有明確收益，看似溫和的自傷行為，是減少痛苦的策略，且頻次較高，在自殺行為實(shí)施困難的情況下，如沒(méi)有可替代行為，反而會(huì)增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。

去過(guò)醫(yī)院的來(lái)訪(fǎng)咨詢(xún)時(shí)，一定要看其診斷報(bào)告，這個(gè)是必須要有的，包括心理測(cè)評(píng)、生化報(bào)告、醫(yī)生診斷評(píng)估，用藥對(duì)于所用藥物需要明確功能，掌握更確切的情況。

抑郁與自殺風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)聯(lián)，注意用藥早期會(huì)提高自殺風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)常威脅周?chē)娜藭?huì)自殺的人，跟一直不太說(shuō)的人，哪一個(gè)自殺風(fēng)險(xiǎn)高？

一樣高。

自殺公式：資源-痛苦=負(fù)數(shù)，當(dāng)一個(gè)人反復(fù)威脅的時(shí)候，資源是多么的匱乏，需要用這種聲嘶力竭的方式讓別人看到自己的痛苦，要去思考反復(fù)威脅背后的意義是什么？

自傷時(shí)周?chē)欠裼腥嗽趫?chǎng)不影響危險(xiǎn)程度的評(píng)估，對(duì)后續(xù)的干預(yù)計(jì)劃有區(qū)別。

注意詢(xún)問(wèn)自殺的提問(wèn)方式：

當(dāng)你特別難受的，你有沒(méi)有想過(guò)自殺？你有沒(méi)有想過(guò)一了百了？

不能帶自殺方式，帶方式是危害很大的方式。

如果來(lái)訪(fǎng)者有，可以問(wèn)：一般什么時(shí)候會(huì)有？有更具體的想法嗎？你會(huì)怎么去做？你有實(shí)際上的嘗試嗎？

媽媽既是壓力，也是資源，孩子對(duì)媽媽的在乎反應(yīng)出母女關(guān)系是緊密的，媽媽是拉住她自殺的一個(gè)關(guān)鍵因素。媽媽也是孩子痛苦想自殺的一個(gè)推手，內(nèi)疚，羞恥，不配得是痛苦的來(lái)源。媽媽既把她往自殺來(lái)推，又阻止她死，從即刻即興來(lái)說(shuō)，媽媽把她拉住，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，會(huì)推向自殺。對(duì)于壓力和資源要辯證分析。

個(gè)案概念化：大膽的假設(shè)來(lái)訪(fǎng)者的情況跟姐姐的離世是否有關(guān)系，是姐姐的替代品，有強(qiáng)烈的不配得感，我不配用家里的錢(qián)，我的位置是竊取的，怎么看待自己的身份？進(jìn)入青春期本身自我認(rèn)同混亂，是不是青春期的生理變化。沒(méi)有特殊事件觸發(fā)，既往經(jīng)歷加生理變化可能是原因。不管過(guò)往的原因，現(xiàn)在明確的問(wèn)題，在學(xué)習(xí)過(guò)程中和親密關(guān)系中，由于不配得，有一些羞恥和焦慮的情緒，沒(méi)有處理好會(huì)變成痛苦。抑郁是最終的結(jié)果。增加資源，緩解痛苦，發(fā)展出更多的應(yīng)對(duì)策略。

判斷是否是咨詢(xún)的范疇，再看看是否是自己咨詢(xún)的范疇，需要轉(zhuǎn)診必須轉(zhuǎn)診，既是為了來(lái)訪(fǎng)者的利益，更是保護(hù)自己的方式。

高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)案咨詢(xún)師每隔一段時(shí)間有一個(gè)評(píng)估的會(huì)談，每月評(píng)估一次，治療交給醫(yī)院的心理咨詢(xún)師，不斷的去評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度，為學(xué)校的德育建設(shè)負(fù)責(zé)。如果沒(méi)有資源，首先建立好關(guān)系。超出能力的個(gè)案，往往會(huì)毀掉一個(gè)人。