新生兒黃疸為新生兒期最常見的情況之一。
前兩天看見朋友圈說的新生兒黃疸，很多媽媽對使用茵梔黃藥物的顧慮，好多媽媽在下面留言巴拉巴拉，然而，這是真的嗎？這個(gè)觀念是錯(cuò)的。事實(shí)上，黃疸有生理性黃疸和病理性黃疸，而我們生理性黃疸都是不用藥的，病理性黃疸才用藥，病理性黃疸根據(jù)出生天數(shù)不同，每天上升幅度，或者退而復(fù)升等都有不同的標(biāo)準(zhǔn)。況且，只要是藥都有副作用。
新生兒黃疸的危害
新生兒黃疸是指新生兒期(自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天)，由于膽紅素在體內(nèi)積聚而導(dǎo)致血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。新生兒由于其自身膽紅素代謝特點(diǎn)，60%左右的新生兒可出現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肝炎、肝硬化，可導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受損引發(fā)膽紅素腦病，又稱核黃疸，影響新生兒智力發(fā)育，是嚴(yán)重威脅新生兒健康的“隱形殺手”。因此我們對新生兒黃疸，尤其要注意“三早”，即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。
以下是新生兒黃疸的分類
通常分為生理性黃疸和病理性黃疸，約有85%的足月兒及絕大多數(shù)早產(chǎn)兒在新生兒期均會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性總膽紅素增高。但大多數(shù)為生理性的，在所有足月兒中，約6.1%血清膽紅素水平超過221umol/l(12.9mg/l)，僅3%血清膽紅素水平超過256umol/l(15mg/dl)。
1生理性黃疸，其特點(diǎn)為
⑴ 一般情況良好.
?、?足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退，最長可延遲3-4周。
?、?每日血清膽紅素升高<85umol/l(5mg/dl)或每小時(shí)<0.85umol/l(0.5mg/dl)。
生理性黃疸始終是排除性診斷，判定是“生理”，還是“病理”的血清膽紅素最高界值，由于受個(gè)體差異、種族、地區(qū)、遺傳及喂養(yǎng)方式等影響，迄今尚不存在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。通常認(rèn)為，足月兒<221umol/l(12.9mg/l)，早產(chǎn)兒<256umol/l(15mg/dl)是生理性的。教科版是這樣寫的，但這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)閾值并不一定正確，還要參考臨床實(shí)際情況，由專業(yè)新生兒科醫(yī)生做出評估和判斷。
影響新生兒黃疸的高危因素包括溶血、窒息、缺氧、酸中毒、膿毒血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖等。
2病理性黃疸，其特點(diǎn)為
⑴ 生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸;
⑵ 血清總膽紅素值已達(dá)到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險(xiǎn)因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日上升超過85umol/l(5mg/dl)，或每小時(shí)>0.85umol/l(2mg/dl) ;
⑶ 黃疸持續(xù)時(shí)間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周;
⑷ 黃疸退而復(fù)現(xiàn);
⑸ 血清結(jié)合膽紅素>34umol/l(2mg/dl)。具備其中任何一項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸。
3新生兒病理性黃疸的病因較多，常為多種病因同時(shí)存在，以下是常見的病因。
1、膽紅素生成過多：由于紅細(xì)胞破壞增多及腸肝循環(huán)增加，使膽紅素生成過多，引起非結(jié)合膽紅素水平增高。
⑴ 紅細(xì)胞增多癥：即靜脈血細(xì)胞>6*1012/l，血紅蛋白>220g/L,血細(xì)胞>65%。常見于-胎或胎間輸血、臍帶結(jié)扎延遲、宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩(慢性缺氧)及糖尿病母親所生嬰兒等。
⑵ 感染：細(xì)菌、病毒、螺旋體、衣原體、支原體和原蟲等引起的重癥感染皆可致溶血，以金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌引起的敗血癥多見。
⑶ 腸肝循環(huán)增加：先天性腸道閉鎖、先天性幽門肥厚、巨結(jié)腸、饑餓和喂養(yǎng)延遲等均可使胎糞排泄延遲，使膽紅素吸收增加。
⑷ 母乳喂養(yǎng)：
①母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸：是指母乳喂養(yǎng)的新生兒在生后1周內(nèi)，由于熱量和液體攝入不足、排便延遲等，使血清膽紅素升高，幾乎2/3母乳喂養(yǎng)的新生兒可出現(xiàn)這種黃疸，該種原因?qū)е碌狞S疸通過增加母乳喂養(yǎng)考量和頻率而得到緩解，一般不發(fā)生膽紅素腦病。
②母乳性黃疸：是指母乳喂養(yǎng)的新生兒在生后3個(gè)月內(nèi)仍有黃疸，表現(xiàn)為非溶血性高非結(jié)合膽紅素血癥，但其診斷需排除其他病理因素，其原因可能與母乳β-葡萄糖醛酸酐酶水平較高，增加肝腸循環(huán)有關(guān)。一般不需任何治療，多日光浴，黃疸可明顯減輕，但對于膽紅素水平較高者應(yīng)密切觀察。
2、其他：維生素E缺乏和低鋅血癥等，使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致溶血。
如何正確處理新生兒黃疸?
一經(jīng)確診病理性黃疸，應(yīng)立即進(jìn)行治療。新生兒黃疸的治療方法較多，醫(yī)生根據(jù)膽紅素?cái)?shù)值危險(xiǎn)程度不同，會(huì)采用相應(yīng)降低血液中膽紅素的方法。例如：直接減低血液膽紅素的辦法，比如用藍(lán)色或者白色的光直接照皮膚(簡稱光療);減少肝腸循環(huán)的辦法，比如吃一些益生菌或者茵梔黃;促進(jìn)肝臟解毒能力的辦法，比如使用一些讓肝臟的酶變更活躍的藥物;減少死亡紅細(xì)胞的方法，比如換血。目前光療是普遍采用的治療手段，是安全可靠的。
因此，建議家長對黃疸應(yīng)引起高度的重視，及早發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸，為了孩子的生命和健康,一旦出現(xiàn)黃疸必須及時(shí)找新生兒科醫(yī)生或者兒保科醫(yī)生就醫(yī),由醫(yī)生專業(yè)地判斷其為生理性或病理性,并決定是否住院治療或觀察，以便使您的孩子盡快恢復(fù)健康，避免出現(xiàn)不良后果。
致謝：感謝@鄞州人民醫(yī)院新生兒科錢紅主任、朱寒飛主任的專業(yè)指導(dǎo)
