《功能解剖學(xué)》讀書(shū)筆記之【10. 關(guān)節(jié)面吻合結(jié)構(gòu)的因素】
注：標(biāo)題原文為【関節(jié)適合の因子】，此處譯為【關(guān)節(jié)面吻合結(jié)構(gòu)的因素】
沿關(guān)節(jié)長(zhǎng)軸方向的關(guān)節(jié)面吻合結(jié)構(gòu)可以防止關(guān)節(jié)的脫位，這是因?yàn)殛P(guān)節(jié)受到的作用力向下（圖2-53和圖2-60），如一個(gè)人提著一桶水時(shí)的情形，或者受到的作用力向上，如人向前滑倒時(shí)，在肘完全伸直的狀態(tài)下以手撐地。
【1】抵抗縱向牽拉的因素（圖2-61和圖2-62）
由于尺骨的滑車(chē)切跡占環(huán)形弧度所對(duì)應(yīng)的頂角＜180°，在沒(méi)有軟組織幫助的情況下，它將很難握持住肱骨滑車(chē)。關(guān)節(jié)面的接合靠下列因素實(shí)現(xiàn)：
※韌帶：內(nèi)側(cè)（1）和外側(cè)（2）副韌帶。
※肌肉：上臂的肱三頭?。?），肱二頭?。?）和喙肱?。?），前臂的肱橈?。?）以及連接于內(nèi)上髁（8）和外上髁（7）的肌肉。
在肘關(guān)節(jié)全伸展（圖2-62）時(shí)，喙?fàn)畹您椬煦^住鷹嘴窩內(nèi)的滑車(chē)，這樣在肱尺關(guān)節(jié)的長(zhǎng)軸方向上為其注入了一些力學(xué)抵抗。
另需注意的是（圖2-61），肱橈關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)上并不適應(yīng)過(guò)度牽拉，就環(huán)狀韌帶而言，沒(méi)有什么韌帶可以阻止橈骨小頭向遠(yuǎn)端脫位。這一機(jī)制適用于知道兒童肘關(guān)節(jié)牽拉旋前并伴疼痛情況（如牽拉肘）的治療。阻止橈骨相對(duì)于尺骨脫位的唯一結(jié)構(gòu)因素是骨間膜。
【2】抵抗縱向擠壓的因素
涉及此抵抗機(jī)制的骨包括：
※在橈骨，壓力被傳送到更傾向于骨折的橈骨頭（圖2-65），即將橈骨莖壓向橈骨頭的骨折。
※在尺骨（圖2-66），冠狀突傳遞壓力，易發(fā)生骨折，可導(dǎo)致不穩(wěn)定的、難復(fù)位的肘關(guān)節(jié)后脫位。
【3】肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)的關(guān)節(jié)面吻合結(jié)構(gòu)
在屈曲90°的位置，尺骨相當(dāng)穩(wěn)定（圖2-63）。這是由于滑車(chē)切跡被強(qiáng)有力的肱三頭?。?）和喙肱?。?）的韌帶聯(lián)合所圍繞，這些結(jié)構(gòu)保證關(guān)節(jié)面的緊密結(jié)合。肘肌也在此過(guò)程中發(fā)揮重要作用。另外，橈骨（圖2-64）在肱二頭肌（4）收縮時(shí)更傾向于向近端脫位。這一脫位只被環(huán)狀韌帶所阻止。當(dāng)該韌帶被撕裂時(shí)，橈骨向近端和前方的脫位將難以復(fù)位，此種情況下發(fā)生的脫位可以因肱二頭肌收縮使得肘關(guān)節(jié)輕度屈曲引起。
【4】Essex-Lopresti綜合征
上尺橈關(guān)節(jié)的狀態(tài)不可避免地會(huì)影響下尺橈關(guān)節(jié)的功能。當(dāng)橈骨頭斷裂、或被撞擊（圖2-67）、或被切除（圖2-68）時(shí)，橈骨的縮短（a）導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)脫位，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床并發(fā)癥。
