第四節(jié)——節(jié)理（上）
? ? ? ? 古城市公安局樂游區(qū)分局法醫(yī)鑒定中心
? ? ? ? （2021）古公刑技法尸檢字第047號
? ? ? ? 一、基本情況
? ? ? ? 委托人：古城市公安局樂游區(qū)分局刑偵大隊(duì)
? ? ? ? 委托鑒定事項(xiàng)：死因與死亡時(shí)間鑒定
? ? ? ? 受理日期：2021年4月4日
? ? ? ? 鑒定材料：冷藏尸體
? ? ? ? 鑒定日期：2021年4月5日
? ? ? ? 鑒定地點(diǎn)：古城市公安局樂游區(qū)分局法醫(yī)鑒定中心
? ? ? ? 在場人員：安民濤（樂游區(qū)公安分局刑偵大隊(duì)警員）
? ? ? ? 被鑒定人：李則紅，男，30歲
? ? ? ? 二、案情摘要
? ? ? ? 2021年4月4日凌晨，我樂游區(qū)分局接指揮中心報(bào)稱：我轄區(qū)魚柳街道地質(zhì)所內(nèi)有人在網(wǎng)上發(fā)布疑似自殺言論，接報(bào)后我分局民警迅速趕到現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)該人員宿舍房間門緊閉，民警多次敲門呼喚后，房間內(nèi)均無回應(yīng)。我分局民警果斷采取強(qiáng)制措施，撞開宿舍房門，發(fā)現(xiàn)該人員已在其宿舍死亡。經(jīng)查，死者李則紅（男，1991年生，河西省臨州市石盤鎮(zhèn)李家灣村人）。2021年4月4日20時(shí)，為查明死亡原因及具體死亡時(shí)間，我分局法醫(yī)鑒定中心對遺體進(jìn)行進(jìn)行解剖及病理學(xué)檢查，現(xiàn)將有關(guān)情況及鑒定結(jié)論進(jìn)行完整報(bào)告。
? ? ? ? 三、檢驗(yàn)過程
? ? ? ? 我分局法醫(yī)鑒定中心，嚴(yán)格遵守中華人民共和國公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《法醫(yī)學(xué)尸體解剖》（GA/T147-1996）、《法醫(yī)學(xué)尸表檢驗(yàn)》（GA/T149-1996）、《法醫(yī)病理學(xué)檢材的提取、固定、包裝及送檢方法GA/T148-1996》、《司法鑒定程序通則》（司法部令第132號）、《司法鑒定技術(shù)規(guī)范-法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》（SF/ZJD0103003-2011），并根據(jù)《古城市法醫(yī)鑒定作業(yè)指導(dǎo)書》（GC-JS-ZD02）、《古城市法醫(yī)病理尸體解剖作業(yè)指導(dǎo)書》(GC-JS-ZD03）、《古城市法醫(yī)病理學(xué)檢材提取、固定作業(yè)指導(dǎo)書》（GC-JS-ZD04），對死者進(jìn)行詳細(xì)檢驗(yàn)。
? ? ? ? 1.尸表檢驗(yàn)：
? ? ? ? 一般情況：尸長171cm，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，膚色偏黑，黑發(fā)（間有少量白發(fā)），發(fā)長7cm。
? ? ? ? 尸體現(xiàn)象：顏面部瘀血發(fā)紺，且輕度腫脹，并有瘀點(diǎn)性出血。尸斑出現(xiàn)較早、顯著，分布較廣泛，尸冷緩慢。
? ? ? ? 頭（面）部：黑發(fā)（間有少量白發(fā)），發(fā)長7cm。頭皮不存在明顯異常。雙眼瞼及結(jié)膜蒼白，雙側(cè)角膜混濁，瞳孔不可透視，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑均為0.3cm。雙側(cè)外耳及外耳道干凈。鼻外形未見異常，鼻腔內(nèi)有輕微干燥分泌物。牙齒有明顯出血，下頜兩側(cè)第一、第二前磨牙有輕微磨損。
? ? ? ? 頸（項(xiàng)）部：頜骨下方約4cm與喉結(jié)上方1cm之間處有明顯水平環(huán)形閉鎖狀傷痕，該傷痕自中間向兩側(cè)分別延伸約9cm。
? ? ? ? 軀干及四肢：軀干未發(fā)現(xiàn)明顯損傷，右臂肘部內(nèi)側(cè)有小面積挫傷，伴有同部位皮下出血。
? ? ? ? 外陰部及肛門：外陰及肛門處干凈，無明顯傷痕。
? ? ? ? 2.尸體內(nèi)部解剖：
? ? ? ? 頭部：頭皮、帽狀腱膜及雙側(cè)顳肌未見異常；前、后囟門閉合，硬腦膜外及硬腦膜下未見出血等異常；顱骨、顱底未見骨折。
? ? ? ? 頸部：頜骨下方環(huán)狀傷痕對應(yīng)皮下及肌肉出血，枕骨下方有塊狀皮下出血，余頸部皮下軟組織及頸部肌群未見異常，頸椎未見骨折，舌骨、喉頭軟骨未見骨折。
? ? ? ? 胸腹部：胸腹部皮下未見異常。肋骨未見骨折，胸骨未見骨折。兩側(cè)膈肌高度未見異常。雙肺有明顯氣腫，血液呈暗紅色流動性；腹部稍隆起，腹壁脂肪厚1.5cm，腹壁及膈肌未見；腸道組織完好，腸管漿膜及粘膜面未見異常；大網(wǎng)膜無異常；腸系膜及系膜淋巴結(jié)未見異常；腹腔無異常。
? ? ? ? 主要臟器檢查：腦：全腦重1620g，大腦質(zhì)軟，腦溝與腦回未見異常；蛛網(wǎng)膜及蛛網(wǎng)膜下腔未見異常。大腦切面未見出血。腦基底動脈管腔通暢。小腦、腦干表面及切面未見異常。垂體表面及切面未見明顯異常。
? ? ? ? 扁桃體：未見明顯腫大，表面及切面未見異常。
? ? ? ? 喉頭及氣管：喉頭粘膜未見水腫，氣管粘膜光滑，喉室及氣管管腔通暢。
? ? ? ? 甲狀腺：重18g，包膜光滑、完整，表面及切面未見異常。
? ? ? ? 胸腺：重23g，大小為10.5cmx5cmx3cm，表面及切面未見異常。
? ? ? ? 心臟：重320g，心外膜脂肪正常，上、下腔靜脈無異常，長度約1.9cm，三尖瓣內(nèi)膜無異常；左、右冠狀動脈管壁及管腔未見明顯異常；左室壁厚1.3cm，右室壁厚0.4cm；各瓣膜未見異常，周徑分別為：三尖瓣10cm，肺動脈瓣7cm，二尖瓣8.4cm，主動脈瓣7.6cm。
? ? ? ? 肺臟：左肺重810g，大小為27.5cmx21cmx6cm；右肺重930g，大小為26cmx20cmx8cm，肺門包膜無異常，肺葉間、包膜下未見異常，切面近肺門處肺組織未見出血。氣管及其分支粘膜有點(diǎn)狀出血，氣管內(nèi)少量粘液。
? ? ? ? 食管和胃：食管粘膜光滑、蒼白，未見明顯異常；胃漿膜面片狀出血，粘膜局部充血，未見糜爛及潰瘍等病變，胃內(nèi)容物中含有大量安定類藥物（經(jīng)樣本鑒定，確認(rèn)為苯二氮卓類）成分。
? ? ? ? 小腸與大腸：腸道空虛。漿膜面有點(diǎn)狀出血，未見套疊、絞窄、壞死等異常；粘膜輕度淤血。闌尾表面及切面無病理性改變。
? ? ? ? 肝臟與膽道系統(tǒng)：肝臟重1650g，大小為32cmx18cmx8.5cm。肝左葉、右葉均有小范圍淤血。膽道通暢，膽囊充盈較差，切開見黃褐色膽汁流出，粘膜光滑，未見息肉，有0.8cmx0.2cmx0.3cm結(jié)石。
? ? ? ? 胰腺：重130g，大小為21cmx7cmx2.5cm，胰管通暢，表面及切面未見異常。
? ? ? ? 腎：左腎重129g，大小為8.6cmx5.2cmx2.6cm；右腎重118g，大小為8.5cm×6cm×2.5cm，雙腎包膜無異常，雙腎切面有明顯淤血，皮、髓質(zhì)分界清楚，雙側(cè)皮質(zhì)厚度均為0.4cm，腎盂粘膜下有點(diǎn)狀出血，雙腎均無病理性改變。
? ? ? ? 脾臟：重95g，大小為8cmx5cmx4cm，未見異常。
? ? ? ? 腎上腺：雙側(cè)共重9.5g，表面及切面均未見明顯異常。
? ? ? ? 輸尿管及膀胱：雙側(cè)輸尿管通暢，膀胱內(nèi)少量黃色渾濁尿液，粘膜光滑，蒼白，未見異常。
? ? ? ? 3.組織病理學(xué)檢查：
? ? ? ? 腦：全腦蛛網(wǎng)膜及其下腔未見異常，皮髓質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞及小血管未見異常，軸索未見異常。神經(jīng)垂體及腺垂體組織結(jié)構(gòu)未見異常。
? ? ? ? 喉頭和氣管：喉頭組織結(jié)構(gòu)有明顯損傷，氣管向頸后方向位移。
? ? ? ? 扁桃體：扁桃體及淋巴組織結(jié)構(gòu)未見明顯異常。
? ? ? ? 甲狀腺：腺泡及間質(zhì)組織結(jié)構(gòu)未見明顯異常。
? ? ? ? 胸腺：胸腺及淋巴組織結(jié)構(gòu)未見異常。
? ? ? ? 心臟：心肌間質(zhì)未見改變，肌纖維正常，無溶解及嗜酸性變。左、右冠脈及管腔、管壁組織結(jié)構(gòu)未見明顯異常。竇房結(jié)未見明顯病理改變；房室結(jié)間質(zhì)無明顯異常。臟器內(nèi)無血栓，心內(nèi)膜及心肌間質(zhì)無明顯異常，右心室有淤血。
? ? ? ? 肺：肺部有明顯氣腫與淤血。
? ? ? ? 胃、小腸及大腸：胃黏膜呈灰白色，白色區(qū)域凹陷；胃部皺襞變細(xì)；各段粘膜層有點(diǎn)狀出血，肌層未見異常，漿膜層有點(diǎn)狀出血。
? ? ? ? 肝：肝部出現(xiàn)淤血，正常部位肝小葉結(jié)構(gòu)清，肝細(xì)胞索排列整齊，匯管區(qū)無異常。
? ? ? ? 脾：脾實(shí)質(zhì)無異常，白髓淋巴組織結(jié)構(gòu)未見異常。
? ? ? ? 胰：自溶，內(nèi)外分泌部組織結(jié)構(gòu)尚清晰，間質(zhì)及周圍組織結(jié)構(gòu)未見異常。
? ? ? ? 腎：皮髓質(zhì)腎小球及腎小管各段組織結(jié)構(gòu)未見異常，間質(zhì)組織結(jié)構(gòu)未見異常。
? ? ? ? 腎上腺：腎上腺皮、髓質(zhì)組織結(jié)構(gòu)未見異常。
? ? ? ? 膀胱：粘膜及粘膜下出現(xiàn)少量點(diǎn)狀出血。
? ? ? ? 血液：血糖、血脂均正常，血藥濃度較高。通過安定類藥物的血藥濃度定向檢驗(yàn)，確認(rèn)血藥物質(zhì)為安定類藥物（苯二氮卓類）。
? ? ? ? 4.法醫(yī)病理學(xué)診斷：
? ? ? ? (1). 外傷病理學(xué)改變：
? ? ? ? A、頸部有水平環(huán)形閉鎖狀傷痕；
? ? ? ? B、右臂肘部內(nèi)側(cè)有小面積挫傷，伴有同部位皮下出血
? ? ? ? C、枕骨部位有塊狀挫傷
? ? ? ? (2)自身疾病相關(guān)病理學(xué)改變：
? ? ? ? A、右心及肝、腎等內(nèi)臟淤血；
? ? ? ? B、肺淤血和肺氣腫；
? ? ? ? C、多個(gè)內(nèi)臟器官的漿膜和粘膜的點(diǎn)狀出血；
? ? ? ? D、膽結(jié)石與膽囊充盈較差
? ? ? ? E、胃粘膜呈灰白色，且皺襞變細(xì)
? ? ? ? 四、分析說明
? ? ? ? 1．經(jīng)過對李則紅遺體的系統(tǒng)解剖和法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其手臂肘部內(nèi)側(cè)有明顯挫傷，伴有同部位皮下出血。同時(shí)，頸部也出現(xiàn)明顯水平環(huán)形閉鎖狀傷痕，且根據(jù)該傷痕的受傷程度，可以推斷其生前出現(xiàn)機(jī)械性窒息導(dǎo)致的休克。對死者的內(nèi)部解剖表明，死者生前患有慢性胃炎、膽結(jié)石、膽囊炎，但未發(fā)現(xiàn)這三類消化系統(tǒng)病變有急性進(jìn)展期的病理學(xué)變化，如膽囊破裂或膽道出血等。在死者的胃部，發(fā)現(xiàn)大量安定類藥物（苯二氮卓類），推斷死者生前服用了過量安定類藥物，對其血液的定向檢驗(yàn)也證實(shí)了這一點(diǎn)。未發(fā)現(xiàn)其心、腦、肺、肝、腎等重要器官有原發(fā)性致死性疾病相關(guān)的病理學(xué)改變，故排除自身原發(fā)性疾病導(dǎo)致的死亡。
? ? ? ? 2．經(jīng)過對李則紅尸體的系統(tǒng)剖驗(yàn)和法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)，主要發(fā)現(xiàn)與頸部外傷導(dǎo)致窒息性死亡相關(guān)的右心及肝、腎等內(nèi)臟淤血；肺淤血和肺氣腫；內(nèi)臟器官的漿膜和粘膜的點(diǎn)狀出血，符合窒息性死亡的主要特征。手臂肘部內(nèi)側(cè)的挫傷，伴有明顯的生活反應(yīng)，為生前出現(xiàn)的輕傷。枕骨部位塊狀挫傷，但未檢出明顯的生活反應(yīng)，故該處傷痕無法推斷是生前還是死后出現(xiàn)。雖然在死者的遺體內(nèi)部解剖中發(fā)現(xiàn)足以達(dá)到致死劑量的安定類藥物成分，但是并未在肺部發(fā)現(xiàn)任何疑似胃部嘔吐物，證明死者沒有因服用過量安眠藥而出現(xiàn)病理性窒息。值得注意的是，血藥濃度的定向檢測結(jié)果表明，死者服用的安眠藥中的苯二氮卓類成分已經(jīng)開始發(fā)揮作用，因此死者在死亡前一小時(shí)內(nèi)處于中樞神經(jīng)麻痹狀態(tài)。
? ? ? ? 3.案發(fā)現(xiàn)場的死者頸部上所發(fā)現(xiàn)的一段粗布（約19m），經(jīng)傷痕比對與皮屑比對，確認(rèn)為造成死者出現(xiàn)窒息性死亡的工具。
? ? ? ? 綜上所述，結(jié)合案情分析認(rèn)為，雖然死前一小時(shí)內(nèi)死者服用了過量安定類藥物，且這一行為與機(jī)械性窒息（粗布勒住頸部）發(fā)生的時(shí)間相差不到一小時(shí)，但尸體內(nèi)部解剖結(jié)果證明，過量安定類藥物所本應(yīng)導(dǎo)致的病理性窒息過程尚未完成。換言之，病理性窒息過程因?yàn)樗勒叩臋C(jī)械性窒息死亡而中斷。因此，對于李則紅的確切死因，本法醫(yī)鑒定中心認(rèn)定為：粗布從后方勒住頸部導(dǎo)致的機(jī)械性窒息死亡。
? ? ? ? 結(jié)合報(bào)案人的報(bào)警時(shí)間、案發(fā)現(xiàn)場民警的執(zhí)法記錄儀的完整記錄，以及尸體本身的法醫(yī)鑒定發(fā)現(xiàn)，推定李則紅的具體死亡時(shí)間為2021年4月4日15時(shí)至16時(shí)之間。
? ? ? ? 五、鑒定意見
? ? ? ? 李則紅因粗布從后方勒住頸部，導(dǎo)致機(jī)械性的窒息死亡。死亡時(shí)間為，2021年4月4日15時(shí)至16時(shí)之間。
? ? ? ? 司法鑒定人：潘維萋（樂游區(qū)公安分局法醫(yī)鑒定中心副主任法醫(yī)師）
? ? ? ? 復(fù)核人：鐘嘉善（樂游區(qū)公安分局法醫(yī)鑒定中心主檢法醫(yī)師）
? ? ? ? 授權(quán)簽字人：趙國巽（樂游區(qū)公安分局刑偵大隊(duì)大隊(duì)長）
? ? ? ? 2021年4月5日
? ? ? ? 【未完待續(xù)】
封面圖：
