? ? ? ? 第十一章鑒別診斷與轉(zhuǎn)移關(guān)系，基于前幾章不同的案例，介紹了如何在咨詢過程中，對(duì)個(gè)案進(jìn)行鑒別診斷。

? ? ? ? 實(shí)際咨詢過程中，最容易產(chǎn)生干擾的是個(gè)案的主訴和癥狀。這一點(diǎn)的確很有意思，在咨詢過程中，當(dāng)然需要關(guān)注個(gè)案的主訴，但仍然需要有能力跳出主訴的框架，去關(guān)注個(gè)案的背景資料，以及在咨詢過程中呈現(xiàn)的轉(zhuǎn)移關(guān)系。

? ? ? ? 原文中有一句話，診斷最大的功能是預(yù)測(cè)治療中會(huì)形成怎樣的轉(zhuǎn)移關(guān)系。個(gè)案試圖和咨詢師建立的正向和負(fù)向關(guān)系，不但說明了治療師對(duì)個(gè)案產(chǎn)生的潛在或?qū)嶋H的影響，治療師也有機(jī)會(huì)去審視個(gè)案對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中建立關(guān)系中的種種聯(lián)想，也給治療師和個(gè)案去修復(fù)以往關(guān)系的機(jī)會(huì)。個(gè)案與治療師所建立的關(guān)系本質(zhì)，是用來建立診斷和治療的選擇。

? ? ? 書中有兩個(gè)相近而不同的例子可以說明如何避免從相似癥狀影響正確的治療判斷。其中一個(gè)是蒂茉小姐在臨近訂婚時(shí)產(chǎn)生恐慌而要求退婚。她察覺自己在和喜歡的或者適合的男性交往上存在問題。另一例則是艾伯郡太太在幾個(gè)月前解除婚約后因?yàn)樾锞贫M(jìn)行咨詢。類似的表現(xiàn)，但完全不同的診斷結(jié)果。蒂茉小姐除了和少數(shù)男性的關(guān)系進(jìn)行不暢，其它生活中的關(guān)系是豐富多彩的，適應(yīng)性良好；而艾伯郡太太則是生活中所有的關(guān)系都很混亂，她總期待現(xiàn)實(shí)滿足她的期望，否則就會(huì)很生氣，并且缺少自省能力。蒂茉小姐被判定為精神官能癥，而艾伯郡太太則被診斷為邊緣性人格障礙。由于預(yù)計(jì)蒂茉小姐可能會(huì)在心理治療過程中對(duì)治療師可能形成很強(qiáng)的依賴關(guān)系，并導(dǎo)致治療無效，所以督導(dǎo)建議治療師將蒂茉小姐轉(zhuǎn)介到精神分析治療。而艾伯郡太太則在治療過程中始終無法形成正向或負(fù)向的治療關(guān)系，并對(duì)自己的行為產(chǎn)生反省，從而邁向進(jìn)一步的成熟和成長(zhǎng)。

? ? ? "只有當(dāng)嬰兒的溝通嘗試成功，可以形成胡可特于一九七一年所稱“一個(gè)統(tǒng)整的自體”時(shí)，這個(gè)穩(wěn)固的心靈結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一性即使在壓力之下也不會(huì)受威脅，這個(gè)個(gè)體才能夠轉(zhuǎn)向探索世界，才能適應(yīng)一些預(yù)期中的可能變動(dòng)。"艾伯郡太太在生活中關(guān)系的種種努力始終無效，因此她的內(nèi)在世界也始終無法整合。而另一個(gè)班小姐的例子則展示了，一個(gè)在咨詢關(guān)系中成功重建了自體概念的個(gè)案。

? ? ? 班小姐一開始堅(jiān)持咨詢師按她的控制行事，并且在發(fā)現(xiàn)無法控制關(guān)系時(shí)產(chǎn)生了恐慌。但在治療師對(duì)她的融合需求不同意也不躲避的情況下，逐漸在咨詢中，和治療師建立了良好的關(guān)系，并且為轉(zhuǎn)移關(guān)系的發(fā)生騰出了空間，她可以不必隱藏自己的問題，也可以審視她自己的性格問題，更理想化的轉(zhuǎn)移關(guān)系就建立了。在班小姐治療的最后時(shí)期，當(dāng)她的夸大自體有了健康、符合年齡的野心，并成為其中心時(shí)，她對(duì)反映的需要便減退，而且建立了成為心理治療師的愿望。 也印證了胡可特的自體理論，當(dāng)自體概念成功建立，她就有空間去自由探索外面的世界。

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