【本節(jié)主題】

結(jié)構(gòu)派家庭治療模型（米紐慶）

【本節(jié)簡(jiǎn)介及學(xué)習(xí)收獲】

本節(jié)介紹了結(jié)構(gòu)派的家庭治療。家庭治療師發(fā)現(xiàn)家庭治療比較困難是由于家庭是一個(gè)由很多人組成的集合體，這些人相互影響、但又不知道具體會(huì)產(chǎn)生何種影響。結(jié)構(gòu)派家庭治療師發(fā)現(xiàn)家庭行為表現(xiàn)出來的一致模式具有一定的結(jié)構(gòu)，了解家庭結(jié)構(gòu)才能更加系統(tǒng)和有組織的進(jìn)行干預(yù)。

【思考作業(yè)】

請(qǐng)你去思考一下，結(jié)構(gòu)派模型的三個(gè)要素分別是什么？如何解釋？

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大家好，我是雪輝老師，上次跟大家一起閱讀了家庭治療中策略模型中MRI模型、哈利風(fēng)格、米蘭團(tuán)隊(duì)的內(nèi)容，不知道大家的收獲怎么樣呢？因?yàn)闀r(shí)長的關(guān)系，我就不再這里贅述了，本期我將跟大家一起閱讀結(jié)構(gòu)模型的內(nèi)容。

首先我們了解一下它的背景，策略模型的重心在溝通和控制論上，但是在實(shí)際操作過程中，家庭治療師發(fā)現(xiàn)家庭治療比較困難是由于家庭是一個(gè)由很多人組成的集合體，這些人相互影響、但又不知道具體會(huì)產(chǎn)生何種影響。結(jié)構(gòu)派家庭治療師發(fā)現(xiàn)家庭行為表現(xiàn)出來的一致模式具有一定的結(jié)構(gòu)，了解到家庭結(jié)構(gòu)才能以系統(tǒng)和組織的方式進(jìn)行干預(yù)。

在家庭治療中，結(jié)構(gòu)模型的家庭治療師要做的是 在方程式中加入對(duì)整個(gè)組織的認(rèn)識(shí)，正是這個(gè)組織在管控家庭成員間的互動(dòng)。最根本的觀點(diǎn)是界限，家庭被組織成有界限的亞系統(tǒng)，而這些亞系統(tǒng)操控家庭成員彼此的接觸。

結(jié)構(gòu)模型中最具代表性的人物是薩爾瓦多·米紐慶，他最大的貢獻(xiàn)是提出了家庭結(jié)構(gòu)理論和一套組成治療技術(shù)的原則，既提出了理論也提出了治療方法。

米紐慶出生并生長于阿根廷，在軍隊(duì)里面擔(dān)任過內(nèi)科醫(yī)生，后來還接受了納森·艾克曼的兒童精神病治療的培訓(xùn)，1954年在威廉·蒙塔爾沃·懷特的研究所里接受了心理分析的培訓(xùn)，并開始了對(duì)哈利·斯塔克·沙利文人際精神病學(xué)的研究。

在維爾特維克和四個(gè)同事開始實(shí)踐家庭治療，并創(chuàng)造了家庭治療，他們會(huì)利用單向玻璃互相觀察彼此的工作。1962年他在帕洛阿爾托遇見了哈利，也就是上一期內(nèi)容中講到的策略模型的哈利。

米紐慶出版了一本叫《貧民窟中的家庭》的開創(chuàng)性書籍，在書中第一次概述了結(jié)構(gòu)派治療，這使得他在行業(yè)內(nèi)的名聲大漲。1965年成為費(fèi)城兒童指導(dǎo)診所的負(fù)責(zé)人，在后來還成為了世界上最大的、最有聲望的兒童指導(dǎo)診所之一。20世紀(jì)70年代，結(jié)構(gòu)派家庭治療成為家庭治療系統(tǒng)中應(yīng)用最廣泛的治療方法。

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結(jié)構(gòu)模型的要素是：結(jié)構(gòu)、亞系統(tǒng)和界限。

家庭結(jié)構(gòu)是指一個(gè)家庭由一些亞系統(tǒng)組成，而亞系統(tǒng)間的互動(dòng)通過家庭成員間的界限來調(diào)控，家庭的互動(dòng)過程就像他們?cè)谕聿妥郎系臏贤Ｊ剑彝ソY(jié)構(gòu)就是家庭成員坐的位置，相鄰而坐的人更容易交流，而與其他人的交流就會(huì)少一點(diǎn)。

要想了解家庭結(jié)構(gòu)，你的目光必須超越互動(dòng)行為，要看到這些互動(dòng)發(fā)證的組織框架，必須要記住家庭的某部分是受整個(gè)家庭系統(tǒng)組織的影響。

組織結(jié)構(gòu)是隨著家庭互動(dòng)的反復(fù)出現(xiàn)而產(chǎn)生的，比如說一個(gè)孩子如果哭了，是誰去哄這個(gè)孩子？家庭在剛開始的時(shí)候會(huì)有一個(gè)人來承擔(dān)這部分的責(zé)任，比如是媽媽，那么在之后的生活中，如果再出現(xiàn)孩子哭泣的情況，母親就會(huì)自然而然地承擔(dān)起哄孩子的責(zé)任，而其他人則沒有責(zé)任的負(fù)擔(dān)。

家庭結(jié)構(gòu)既有普遍性，也有特殊性。比如，所有的家庭都有一些等級(jí)結(jié)構(gòu)，大人和孩子有不同的權(quán)力，家庭成員傾向于互惠互補(bǔ)，這些在日常生活經(jīng)常性出現(xiàn)后，變得根深蒂固，以至于忘記了它們的來源，并且認(rèn)為必須這樣，而不會(huì)做其他的選擇。

在實(shí)際的家庭治療中，家庭不會(huì)走進(jìn)來向你展示他們的結(jié)構(gòu)模式，就像他們把一個(gè)蘋果交給老師那樣一目了然，他們帶來的是混亂和困惑。你要自己發(fā)現(xiàn)他們的潛臺(tái)詞，你必須小心謹(jǐn)慎得摸索你發(fā)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)是否準(zhǔn)確——不是通過強(qiáng)加的方式而是通過發(fā)現(xiàn)。結(jié)構(gòu)派的家庭治療有兩件事必須要做：一是能夠解釋結(jié)構(gòu)的理論系統(tǒng)，并觀察行為中的家庭；而是通過觀察家庭成員之間的互動(dòng)，摸索出家庭結(jié)構(gòu)。

家庭根據(jù)代際、性別和功能分處不同的亞系統(tǒng)，而亞系統(tǒng)是由人際間的界線來區(qū)分的，這些界線看不到但調(diào)控著人與人之間的互動(dòng)。界線分為僵化界線、正常界線以及纏結(jié)界線，僵化的界限是指人與人的互動(dòng)是處于僵硬的狀態(tài)，彼此之間是很少感情互動(dòng)跟支持的；而纏結(jié)的界線是指人與人之間的互動(dòng)太過于緊密，彼此之間有著太親密的互動(dòng)，會(huì)使得家庭成員失去獨(dú)立性。

跟其他事物一樣，家庭結(jié)構(gòu)也經(jīng)歷了一個(gè)發(fā)展過程。當(dāng)兩個(gè)相愛的人決定結(jié)婚后，家庭也就形成了。在家庭的共同生活中，他們必須學(xué)會(huì)適應(yīng)彼此互動(dòng)的需要和風(fēng)格，比如說妻子希望丈夫能夠在出門前給自己一個(gè)擁抱跟親吻，丈夫希望妻子能在自己工作的時(shí)候給自己準(zhǔn)備一杯水。這些上千次的小小妥協(xié)可以很容易完成，或者要經(jīng)過激烈的斗爭(zhēng)之后才能完成。

一個(gè)清楚的界限可以使兒童與他們父母的互動(dòng)，但又把孩子從夫妻亞系統(tǒng)中排除開來。父母和孩子一起吃飯、玩耍，分享彼此的生活，但又能維持夫妻這個(gè)亞系統(tǒng)的功能。

結(jié)構(gòu)模型的家庭動(dòng)力是家庭結(jié)構(gòu)，通過對(duì)家庭潛在結(jié)構(gòu)的思考，結(jié)構(gòu)派治療師能夠解釋調(diào)控家庭的東西是什么以及它們是如何進(jìn)行調(diào)控的。當(dāng)兩個(gè)人結(jié)合組成一個(gè)家庭時(shí)，這個(gè)新單元結(jié)構(gòu)性的要求是適應(yīng)和設(shè)置界線，每一方都試圖按照自己熟悉的規(guī)則去經(jīng)營這段感情，并會(huì)強(qiáng)迫另一方也要遵從這些規(guī)則。

在適應(yīng)對(duì)方的過程中，這對(duì)夫妻不僅要在他們之間建立一個(gè)界線，同時(shí)也要建立一個(gè)將他們與外界分隔開來的界限，除了夫妻這個(gè)亞系統(tǒng)外，還應(yīng)該有朋友、同學(xué)這樣的亞系統(tǒng)來維持著彼此的界限。如果夫妻之間的關(guān)系過度親密，導(dǎo)致沒有其他朋友或是沒有單獨(dú)的活動(dòng)，這對(duì)夫妻便失去了獨(dú)立性，他們之間的界限是混亂的；如果夫妻之間的關(guān)系過度疏離，將更多的時(shí)間投入到個(gè)人事業(yè)或者社交上，他們之間的界限就屬于比較僵硬的界限。

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從結(jié)構(gòu)模型來看行為障礙，最容易出現(xiàn)在家庭發(fā)展階段的過渡期，比如家庭搬遷、孩子轉(zhuǎn)學(xué)、父母退休等，就會(huì)需要對(duì)家庭結(jié)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的修改，一個(gè)健康的家庭會(huì)適應(yīng)環(huán)境的變化，而失功能的家庭則會(huì)增加結(jié)構(gòu)的僵化作用并不再發(fā)揮作用。

失功能的家庭分為兩種，一是在疏離型的家庭中，界線是僵化的，而且家庭成員有需要的時(shí)候哦，家庭也不會(huì)動(dòng)員起來給予支持，疏離的父母可能不會(huì)再問題變得非常明顯之前意識(shí)到某個(gè)孩子已經(jīng)抑郁了或在學(xué)校遇到了困難。二是在纏結(jié)型的家庭中，邊界是混亂的，家庭成員相互依賴，侵入型父母會(huì)因?yàn)樽璧K孩子的發(fā)展和干擾他們解決自己?jiǎn)栴}的能力而造成很多麻煩。

家庭結(jié)構(gòu)問題的一個(gè)重要方面是某個(gè)成員的癥狀不僅反映了其個(gè)人的互動(dòng)情況，還反映著家庭中的其他關(guān)系。書中提到一個(gè)16歲患有抑郁癥的孩子，在家庭中他與媽媽的界線是纏結(jié)的，媽媽不允許他獨(dú)立或是擁有其他的關(guān)系，但孩子到了青春期，他是需要建立家庭以外的亞系統(tǒng)，這跟原有的家庭結(jié)構(gòu)式?jīng)_突的，以至于孩子出現(xiàn)了問題。解決這個(gè)案例最好的辦法是先解決他媽媽的問題，幫助他的媽媽建立一個(gè)除家庭以外的亞系統(tǒng)，比如與丈夫、朋友，以此來緩解與孩子這個(gè)亞系統(tǒng)的纏結(jié)。

在改變的機(jī)制上，結(jié)構(gòu)派家庭治療不僅考慮到了家庭成員之間是如何相互影響的，還考慮到他們是怎樣以及為什么會(huì)學(xué)會(huì)這樣去做。結(jié)構(gòu)模型的治療目標(biāo)是改變家庭的結(jié)構(gòu)，問題得到解決只是這個(gè)過程的一個(gè)副產(chǎn)品。

他們認(rèn)為家庭問題是源于功能失衡的家庭結(jié)構(gòu)。導(dǎo)致人們?cè)u(píng)判結(jié)構(gòu)派家庭治療的看法過于病態(tài)，批評(píng)者把功能失衡的結(jié)構(gòu)圖看成是來訪者家庭的病理核心。但事實(shí)并不是這樣的，結(jié)構(gòu)派治療師是認(rèn)為治療師的工作應(yīng)該包括激活家庭中已經(jīng)存在的潛在的適應(yīng)模式。

雖然每個(gè)家庭的情況有所不同，但都有一個(gè)共同的結(jié)構(gòu)目標(biāo)，最重要的是在家庭中建立一個(gè)有效的等級(jí)。父母應(yīng)該管束他們的孩子，而不應(yīng)該與孩子處于一個(gè)平等的地位。在關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜的家庭中，治療的目標(biāo)應(yīng)該是強(qiáng)化家庭成員之間的界限以區(qū)分個(gè)體和家庭亞系統(tǒng)。而在成員之間相互疏離的家庭中，治療的目標(biāo)應(yīng)該是讓成員之間的界限能夠相互滲透來加強(qiáng)他們之間的聯(lián)系。

結(jié)構(gòu)模型的治療師是通過觀察家庭成員對(duì)他們的困境做出的應(yīng)對(duì)來對(duì)家庭進(jìn)行評(píng)估。比如一個(gè)暴躁的孩子時(shí)常發(fā)脾氣，還砸東西，他跟他的父母來到咨詢室時(shí)，結(jié)構(gòu)模型的咨詢師不會(huì)專注于孩子的問題，而是會(huì)通過這個(gè)問題觀察孩子跟父母之間的互動(dòng)形式，來評(píng)估亞系統(tǒng)的界限和家庭結(jié)構(gòu)，并幫助他們建立合適的界限和家庭結(jié)構(gòu)，借此改善孩子的問題。

好了，本期的讀書會(huì)又到了尾聲，感謝大家的聆聽，希望大家都能在此有所收獲和成長，我是雪輝老師，我們下一期再見！