? ? 本證乃因誤服溫補(bǔ)熱藥，導(dǎo)致陽明熱熾因足陽明之別絡(luò)入腦、頭面，手陽明經(jīng)人齒齦，故見牙齒、頭面諸癥。
方中黃連、升麻瀉火解毒，升麻兼為陽明引經(jīng)之藥，生地、丹皮涼血清熱，當(dāng)歸和血止痛。
清胃散
【來源】《脾胃論》卷下、《蘭室秘藏》卷中口齒咽喉門。
【組成】生地黃當(dāng)歸身以上各三分牡丹皮半錢黃連揀凈，六分，如黃連不好，更加二分;如夏月倍之。大抵黃連臨時(shí)，增減無定，升麻一錢
《內(nèi)外傷辨惑論》:黃連三分，夏月倍之
【用法】上為細(xì)末，都作一服，水一盞半，煎至七分，去渣，放冷服之。
【功效】涼血清胃。
【主治】上下牙痛疼不可忍，牽引頭腦，滿面發(fā)熱大痛，喜寒惡熱，其齒喜冷惡熱。
【方解】本證乃因誤服溫補(bǔ)熱藥，導(dǎo)致陽明熱熾，因足陽明之別絡(luò)入腦、頭面，手陽明經(jīng)人齒齦，故見牙齒、頭面諸癥。方中黃連、升麻瀉火解毒，升麻兼為陽明引經(jīng)之藥，生地、丹皮涼血清熱，當(dāng)歸和血止痛。
【驗(yàn)案精選】
1.牙痛臨床觀察表明，清胃散加減結(jié)合針灸治療牙痛有效。
中藥內(nèi)服基本方為:
黃連10g，生地15g，升麻10g，丹皮10g，刺蒺藜10g，細(xì)辛5~15g，牛膝10g，鎖陽8g，續(xù)斷10g，骨碎補(bǔ)10g，甘草6g。
齦頰浮腫加蒲公英、紫花地丁，出血加焦山梔、白茅根，夾濕去生地加草薜，便秘去鎖陽加蘆薈;針灸取合谷、內(nèi)庭為主穴，配列缺、風(fēng)池、下關(guān)、頰車。
典型病例:吳某，女，35歲，1996年2月6日初診?；颊呓陙矶啻窝劳矗舜尾“l(fā)已3月有余，多方診治未愈，4天前因熬夜凍足牙痛倍增，日不能食，夜不安寐，經(jīng)某醫(yī)院診為牙周炎，靜滴甲硝唑及頭孢唑林鈉等西藥收效甚微，前來就診。
診見右上側(cè)齒浮齦腫，牙痛牽引患側(cè)頭面，無出血，無膿袋，舌紅苔黃，脈浮大滑數(shù)、兩尺細(xì)。診斷為風(fēng)火型牙痛。
風(fēng)邪外襲，風(fēng)火相搏，阻滯陽明，經(jīng)氣不通為其標(biāo);少陰不足，骨無所養(yǎng)為其本。急則治其標(biāo)，法以清火解毒，疏風(fēng)通絡(luò)。
藥用:黃連10g，生地20g，升麻10g，防風(fēng)10g，荊芥8g，僵蠶10g，丹皮10g，刺蒺藜10g，細(xì)辛8g，牛膝10g，蒲公英20g，冰片1g，生甘草6g。水煎內(nèi)服，每日1劑;針刺合谷、內(nèi)庭、風(fēng)池、下關(guān)穴，強(qiáng)刺激。
二診:服藥1劑病去大半，3劑服完腫痛悉除，僅余牙齒松動(dòng)，守原方去荊芥、防風(fēng)、僵蠶、冰片、蒲公英，加骨碎補(bǔ)8g、鎖陽8g、續(xù)斷8g、枸杞10g，繼服6劑而愈。6年后隨訪未復(fù)發(fā)。
2.口腔潰瘍患兒楊某，男，3歲，2005年3月12日初診。
患兒口唇、上腭及舌尖邊緣有數(shù)處潰瘍，呈黃白色，終日疼痛難安。西藥治療多天效果不佳，潰瘍點(diǎn)日漸增多，伴煩躁啼哭不安，不愿進(jìn)食而喜冷飲，面色潮紅、大便干、小便短少，舌苔黃，指紋紫滯。
診為口瘡，證屬心脾積熱，心火上炎，投以清胃散加木通、燈心草。藥物組成:
升麻6g，黃連5g，牡丹皮5g，生地10g，生梔子5g，當(dāng)歸5g，燈心草2g，木通5g，生甘草3g。服藥3劑而愈。
3.口糜(口腔白色念珠菌病)徐某，女，75歲，退休。2006年9月26日就診。
主訴:口腔上顎白色糜爛、起泡2~3周。伴有舌邊尖碎痛，口臭，上半年曾有類似發(fā)作;
舌紅，苔黃，脈弦?？诿訉儆谛奈笩崾?，治以清心胃之熱，清胃散加味:
黃連、黃柏、升麻、石斛各10g，生地、白術(shù)各15g，丹皮12g，生石膏30g，竹葉、甘草各6g，10劑。
10月6日二診:服藥3劑，諸癥即除，上顎白色假膜消失，泡除，舌碎痛亦愈，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦，原方4劑鞏固。
4.鼻衄(鼻出血)患者王某，男，14歲，2004年7月10日初診。
患者2天來鼻衄常發(fā)，量多，血色鮮紅，伴心煩、口苦、口干欲飲，唇腫，大便秘結(jié)，小便短黃，脈滑，舌紅苔黃。此胃熱上升迫血妄行所致，投清胃散加減:
升麻15g，黃連10g，牡丹皮15g，生地30g，當(dāng)歸15g，生大黃15g，白茅根30g，甘草5g，生梔子15g，生石膏30g，知母15g。服1劑鼻衄減，3劑后諸癥消失。
5.化膿性角膜炎張某，男，45歲。2003年8月10日初診，右眼疼痛流淚1周，初始因角膜異物，經(jīng)鄉(xiāng)醫(yī)給予取出，而后疼痛畏光流淚，異物感更加明顯，再給予青霉素、妥布霉素等輸液治療，癥狀越發(fā)加重，來診時(shí)右眼瞼紅腫，球結(jié)膜混合充血，角膜外下方見有潰瘍面，覆蓋黃白色膿性壞死物，前房積膿。
舌紅苔黃，脈數(shù)弦。證屬肺胃積熱，方用清胃散加減:
黃連、當(dāng)歸、蒲公英、黃芩、柴胡、大黃、甘草各10g，生地、牡丹皮各15g，石膏20g，升麻、金銀花各12g，水煎服，每日1劑，數(shù)次分飲，2劑后，眼瞼紅腫減輕，疼痛大減，大便稍稀，繼5劑，諸癥消除，惟角膜下方潰瘍面未全愈合，上方去石膏、金銀花、蒲公英、大黃加紅花、白芍、甘菊，10劑而告病愈。
6.痤瘡胡某，男，21歲，2007年7月12日初診。面部出現(xiàn)丘疹2年余。用過多種外用藥(具體情況不詳)未見效。面部有多處紅色丘疹及數(shù)個(gè)膿皰，疼痛，面部油脂較多，口臭，大便干，舌紅苔黃，脈滑。
診斷為痤瘡辨證為肺胃熱盛。
治以清瀉肺胃，涼血解毒。
方用清胃散合枇杷清肺飲加減。
升麻、黃連、當(dāng)歸、丹皮、白芷各10g，生地、枇杷葉、桑白皮各15g，薏苡仁、白花蛇舌草各20g。加水800ml，煎至300ml，每日3次，前2次早晚飯后服用，第3次取藥液外敷患處。治療10天后皮疹減少，顏色變淺，無疼痛。原方去白芷，繼續(xù)治療1月，皮疹消退。
7.急性胃黏膜病變李某，男性，38歲。2002年5月21日初診。胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作已2月余。
常服雷尼替丁、三九胃泰等，時(shí)有緩解，近1周來服藥無效，仍疼痛不能進(jìn)食，食后嘔吐，吐物常有血絲樣夾雜，腹脹，胃中灼熱，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。
胃鏡示:胃黏膜糜爛并有點(diǎn)狀出血表現(xiàn)。
證為脾胃郁熱，郁久化火，灼傷胃絡(luò)。
治宜清胃瀉火，涼血止血，清胃散加減:
黃連、升麻、當(dāng)歸、白芍、玄胡、枳殼、竹茹各10g，生地、丹皮各15g，吳茱萸3g，生甘草5g。
水煎連服10劑，諸癥消失，上方稍加出入，續(xù)服半月,再行胃鏡檢查，胃黏膜紅潤規(guī)整，病告全愈，隨訪1年未再復(fù)發(fā)。
