一、病因病理

? ? ? ? 本病屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”的范疇，急性支氣管炎多為外感咳嗽，慢性支氣管炎多為內(nèi)傷咳嗽。并發(fā)“肺氣腫”、“肺源性心臟病”時則屬“喘證”、“痰飲”的范疇。本病病位在肺，與脾胃、腎有密切關(guān)系，初病在肺，遷延日久，可由肺及脾、腎。

? ? ? ? 支氣管炎是因支氣管受到細(xì)菌，病毒的感染和物理、化學(xué)因素的刺激以及過敏反應(yīng)等引起的炎癥。本病以咳嗽、咳痰、氣急為主要特征。多發(fā)生于寒冷季節(jié)和氣候驟變時，無明顯的易感人群和區(qū)域差別。

二、背診診斷

? ? ? 檢查重點(diǎn)在病人的胸夾脊3～6段。通過背俞穴、夾脊穴的觸摸按壓檢查來判斷。肺俞、脾俞、腎俞、天宗、庫房穴壓痛明顯，胸夾脊3～6段左側(cè)有條索狀物，頜下有結(jié)節(jié)或壓痛，則診斷為慢性支氣管炎。

風(fēng)寒犯肺型:見咳嗽，痰白，鼻塞流涕，或伴惡寒發(fā)熱，頭痛、頭沉，全身酸楚，舌淡紅苔薄白。

風(fēng)熱犯肺型:見咳嗽，痰黃，質(zhì)稠難咳，口咽干燥，咽紅疼痛，或伴頭痛，身熱，舌邊紅，苔薄黃。

燥邪傷肺型:見干咳，無痰或痰少，咳出不爽，甚則痰中帶血絲，鼻咽燥熱，胸悶痛不舒，或伴頭痛，發(fā)熱，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅少津，邊尖紅，苔薄黃。

痰濕阻肺型:見咳嗽，痰多色白，易于咳出，咳聲重濁，胸脅脹滿不舒，氣促，納呆腹脹，舌淡紅，苔白膩。

肝火犯肺型:見咳嗽氣逆，陣陣發(fā)作，痰少而黏，咳出不爽，甚則痰中帶血，伴情緒易激動，胸脅脹痛，咽干喉癢，目赤，口苦，納少，尿赤便結(jié)，舌邊紅，苔薄黃。

肺腎陰虛型:干嗽，無痰或痰少，或痰中帶血，咽干口燥，五心煩熱，午后顴赤，盜汗，形體消瘦，皮膚粗糙，舌紅少苔。

脾腎陽虛型:咳嗽，氣喘，動則益甚，痰液清稀，面色?白，形寒肢冷，短氣懶言，聲音低怯，納呆，便溏，或兼面肢浮腫，小便不利，舌質(zhì)淡胖或淡紫，苔薄白或白膩。

三、辯證取穴

治療原則:祛邪，宣肺，肅肺，化痰，健脾，疏肝，補(bǔ)虛。

穴位配伍:主穴為頸夾脊7段，胸夾脊1～4段，膻中、列缺。配穴:風(fēng)寒犯肺型、風(fēng)熱犯肺型、燥邪傷肺型加合谷，太陽，少商；痰濕阻肺型加足三里、豐?。桓位鸱阜涡图有虚g、子溝；肺腎陰虛型加太沖、太溪；脾腎陽虛型加關(guān)元、三陰交。

穴位方解:頸夾脊7段，胸夾脊1～4段居背部，鄰近肺臟，與膻中同在胸氣街中，膻中又為氣之會，為前后取穴法，列缺為肺之絡(luò)穴，有寬胸理氣，宣肺、肅肺、益肺、化痰的功效。合谷為原穴，太陽為經(jīng)外奇穴，有疏風(fēng)散寒、清熱、清燥，醒頭目的功用。少商點(diǎn)刺可利咽喉、止疼痛。足三里為胃之各穴、下合穴，胃以降為順，以通為用。操作上以瀉為補(bǔ)，瀉法可通降六腑之氣、健脾益胃，利于氣血生化，豐隆為胃經(jīng)之絡(luò)穴，可化痰通絡(luò)，行間為肝經(jīng)滎穴，滎主身熱，可疏肝解郁降火，支溝為三焦經(jīng)穴，瀉之可通調(diào)六腑之氣，使郁火從大便而解。太沖、太溪為肝、腎經(jīng)原穴，補(bǔ)之滋陰以降火，滋腎以潤肺。關(guān)元為小腸募穴、交會穴，位居下焦，三陰交為肝脾腎交會穴，可溫腎健脾、補(bǔ)腎納氣。

四、醫(yī)案舉例

1、邊某某，男，59歲。主訴:20年前患慢性支氣管炎，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，每因氣候變化，感冒后病情加重，導(dǎo)致肺氣腫，肺心病。主要表現(xiàn)及體征為久咳，咳而音低，痰稀黏，胸悶、氣短、食少消瘦，面色無華。

背診所見:肺俞、心俞、脾俞、腎俞均有壓痛反應(yīng)，夾脊旁有陽性反應(yīng)物，胸夾脊3～7段左側(cè)有橢圓扁平狀結(jié)節(jié)。此反應(yīng)為脾腎虛弱致使肺氣失于肅降所致的慢性支氣管炎、肺心病。

2、陳某，男，48歲。主訴:患慢性支氣管炎20余年，每年10月開始發(fā)作，春天后逐漸平穩(wěn)。易感冒，怕洗澡。一脫衣服就要咳嗽一陣。主要臨床表現(xiàn)及體征，咳而聲重，痰稠易咯出，氣急促，舌質(zhì)暗紅。

背診所見:肺俞、胸夾脊3～7段左側(cè)有壓痛扁圓形結(jié)節(jié)，脾俞、胸夾脊11～12段左側(cè)有壓痛，條狀結(jié)節(jié)，胃俞、腎俞穴壓痛。此反應(yīng)為脾虛痰濁犯肺，影響肺氣宣降功能失調(diào)，痰濕壅肺所致慢性支氣管炎。