記憶工作原理

我們在很多心理學(xué)相關(guān)書籍上知道：人的短時(shí)工作記憶是有限的，大約5±2 chunk，這里衡量記憶容量的單位是chunk，如果能徹底理解chunk的概念，將有助于我們提升記憶力。這里的chunk是指對于閱讀人或記憶人所具有意義的一個(gè)區(qū)塊。比如一串?dāng)?shù)字20200418，它表示2020年4月18日，這8個(gè)數(shù)字具有一個(gè)意義，就可以認(rèn)為是一個(gè)區(qū)塊，而不是8個(gè)區(qū)塊。一串信息是否能組成一個(gè)區(qū)塊，主要是相對于想要了解或記憶主體而言。相同的信息，對于有些人可能是一個(gè)區(qū)塊，而對于另外一些人，就是多個(gè)區(qū)塊。舉個(gè)例子，有些象棋大師可以下盲棋，怎么理解他們的記憶力，可以精確記住每一個(gè)棋子的精確位置？其實(shí)棋盤上的某一時(shí)刻所有棋子分布的圖案，在他們眼里就是一個(gè)有意義的chunk，而對于普通人，每一個(gè)棋子的位置就是一個(gè)chunk，棋盤上有多少個(gè)棋子，就是多少個(gè)chunk，一個(gè)chunk對于象棋大師當(dāng)然很容易記憶。要想和象棋大師比在棋盤上記憶棋子位置的較量，可以把象棋隨機(jī)擺放，他們的記憶力就和普通人沒有多少差別了。

1. 我們的學(xué)習(xí)過程，就是不斷構(gòu)建chunk的過程。

只要我們自己的chunk能包含足夠多的內(nèi)容，我們也可以在某一方面表現(xiàn)出驚人的成績。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床疾病，需要從臨床表現(xiàn)、體征、相關(guān)化驗(yàn)檢查首先對疾病有一個(gè)詳細(xì)的認(rèn)識，然后把所有這些詳細(xì)、繁瑣的細(xì)節(jié)概括為一個(gè)疾病名稱，這個(gè)過程就是chunk化。如果我們熟悉掌握了一種疾病，將來再看到有患者出現(xiàn)這些癥狀、體征和化驗(yàn)結(jié)果，所有這些信息對我們的來說就是一個(gè)chunk。而且還可以將這種過程反過來應(yīng)用，只要提到這個(gè)疾病名稱，那么和他相關(guān)的癥狀、體征和化驗(yàn)檢查就自動浮現(xiàn)的腦海里了。所有學(xué)科中的各種各樣的概念，都是對相關(guān)信息的chunk化。學(xué)習(xí)就是在不斷構(gòu)建掌握新的概念，而且以前掌握的舊概念還可以為后來學(xué)習(xí)其他新概念提供便利，在各種知識的學(xué)習(xí)實(shí)踐中，一定要加強(qiáng)對各種概念的徹底理解，可以提高學(xué)習(xí)效率，而其有助新知識的學(xué)習(xí)。李笑來也曾在他的書中，說明重點(diǎn)學(xué)習(xí)掌握概念的重要性。尤其是對于小學(xué)和中學(xué)那些知識，只要對基本概念掌握透徹了，其他知識就是綱舉目張。

2. 如何透徹理解概念？

不是把課本上的具體定義記憶下來就算掌握的某一個(gè)概念。我認(rèn)為透徹理解概念的標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)提到概念的時(shí)候，我們能對概念所包含的具體內(nèi)涵和外延馬上有一個(gè)清晰的“圖案”。比如說到急性闌尾炎，我們腦海里立馬有一個(gè)急性闌尾炎病患的模型，具體腹痛的位置、與發(fā)熱的關(guān)系、查體什么體征、化驗(yàn)結(jié)果如何，所有這些信息都有比較詳細(xì)的感性認(rèn)識。對急性闌尾炎這個(gè)概念的透徹理解是來源于一個(gè)又一個(gè)患者的實(shí)際診治，而不是書本上概念的記憶?？桃饩毩?xí)一書中提到的心理表征，我所理解就是對概念有一個(gè)下意識概括了解，一提到概念，不需要調(diào)動意識層面的理性思維，立刻有一個(gè)下意識的感性認(rèn)識。在臨床診療這種實(shí)踐性操作性很強(qiáng)的工作中，對所有疾病概念的透徹理解，都來源于而且只能來源于具體的診療實(shí)踐，紙上談兵無益。

3. 這種信息概念化如何應(yīng)用于臨床工作中呢？

最主要的應(yīng)用：醫(yī)療信息的在同行之間的溝通。在此之前，我們先了解一下看病的正常思路：其實(shí)和科學(xué)研究的思路一樣，是假說驅(qū)動的hypothesis driven。我們根據(jù)病史癥狀體征，是否符合我們對某個(gè)疾病所構(gòu)建的心理表征，首先自己提出的初步假設(shè)，然后做化驗(yàn)查體去驗(yàn)證，證實(shí)自己假設(shè)的正確性。
上下級大夫之間的交流溝通，需要明確有效，直接交流chunk化信息之后的概念，會非常有效。例如當(dāng)匯報(bào)病例的時(shí)候，如果能首先給出一個(gè)診斷，基本上上級大夫已經(jīng)大體知道病人的各種表現(xiàn)特點(diǎn)，然后你再癥狀體征化驗(yàn)逐點(diǎn)闡述，上級大夫會自動檢驗(yàn)?zāi)闼龅拿恳稽c(diǎn)是否符合其對該疾病的心里表征，如果不符合疾病的心里表征，上級大夫會馬上識別出來。這樣的匯報(bào)交流無疑是非常有效。相反如果不說診斷名字，而是從具體的病史癥狀體征首先說起，上級大夫?qū)η捌诘男畔⒁彩钦啥蜕忻恢^腦，不知道你要說的是什么。麥肯錫提出的金字塔原理：結(jié)論先行，逐點(diǎn)闡述。我們這樣交流匯報(bào)也是符合金字塔原理的。

4. 基于以上理念，如何落地實(shí)踐？

1.盡量構(gòu)建各種概念的全面下意識的心里表征，臨床工作中，則是從一例又一例的病患診療中，不斷深化對概念的理解，別無他法。2.同行之間的交流盡量使用定義明確的概念，可以提高溝通效率。