今天星期二，天氣晴，今天白班。

早上交班，主任看了一下：54床（橈骨小頭骨折，結(jié)論：需要穿2個(gè)釘骨針國產(chǎn)3000元，進(jìn)口5000元）14床（肱骨髁間骨折，內(nèi)測(cè)切口，釘骨針）

換藥：30床、52床、42床（拆線）

明天手術(shù)：54床、14床

新病人：11、61、76、38、68、70

70床：女、29、入院安排床位：開檢查單（右脛腓骨拍片）檢驗(yàn)。處理：右小腿外傷后感染半月，傷口1?2厘米范圍，傷口里面組織無紅潤(rùn)，剪去少許組織，流出血來，用碘伏（感染傷口從外向內(nèi)消毒）再用雙氧水紗塊洗（再用干紗塊擦拭肉，流血，再用碘伏消毒，用干紗條填塞傷口，凡士林覆蓋，紗塊覆蓋，繃帶包扎。

61床：男、右手食指壓傷。處理：用碘伏泡消毒，雙氧水洗，碘伏洗，凡士林覆蓋，紗塊，膠布包扎。

76床：男、腰椎病。處理：開檢查：腰椎平掃1.5T以上。常規(guī)檢驗(yàn)。

38床：車禍（腦外科急會(huì)診）男、頭上5㎝傷口、嘴巴唇及面部傷口需縫合、右前臂見2?2厘米開放性骨折（處理：紗塊繃帶包扎石膏托固定做胸腹部檢查）檢查：車禍病人需要完善這些檢查：肘關(guān)節(jié)正側(cè)位，肩關(guān)節(jié)正位、胸部正側(cè)位、骨盆正位、頸椎正側(cè)位、CT胸廓（胸肋骨）、CT顱腦外傷、全腹CT平掃、套外傷。。肘關(guān)節(jié)正側(cè)位示：尺骨鷹嘴骨折、尺骨上端骨折。處理：清創(chuàng)縫合+神經(jīng)血管探查術(shù)）鋪巾、消毒（范圍上至上臂中3/1下至手腕）清除壞死組織皮膚、延長(zhǎng)切口徹底清創(chuàng)、雙氧水沖洗、碘伏水脈沖沖洗、探查尺神經(jīng)、血管、臨時(shí)復(fù)位骨折端用2.0克氏針固定斷端（反復(fù)透視正側(cè)位，調(diào)整）、雙氧水沖洗、碘伏沖洗、上引流管、縫合（可吸收線）、縫合（皮線）、剪線、紗塊擦拭、紗塊覆蓋、棉墊、繃帶包扎?；夭》浚河冶凼喙潭?。頭皮傷行頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù)。（準(zhǔn)備材料：切開包、2支利多卡因、5毫升注射一支、手套2雙、彎盤碘伏棉球、紗塊、繃帶、）注入麻藥，縫合、紗塊加壓覆蓋，繃帶包扎。（開放性骨折、感染傷口需要打破傷風(fēng)）

11床：車禍、男? （打破傷風(fēng)需要皮試，肌注）檢查：骨盆正位、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位（右）脛腓骨正側(cè)位（右）、踝關(guān)節(jié)正側(cè)位（右）、CT踝關(guān)節(jié)、（CT血管、VE、骨三維重建）、套外傷常規(guī)、。。診斷：右腓骨遠(yuǎn)段及右側(cè)內(nèi)踝骨折，頭部及右下肢軟組織損傷、右小腿皮瓣裂傷。處理：碘伏消毒、放置引流條或引流管、凡士林覆蓋、紗塊覆蓋、棉墊、石膏托固定。

68床：不明原因腰部及右下肢疼痛麻木。?？魄闆r：腰椎屈伸活動(dòng)受限，L3-L5棘突處壓痛，直腿抬高（–）、加強(qiáng)試驗(yàn)（–）、4字試驗(yàn)–），肌力V級(jí)。檢查：腰椎過伸過屈位，腰椎正側(cè)位，CT腰椎、腰椎平掃。手術(shù)常規(guī)檢驗(yàn)。

總結(jié)：車禍病人急診入院：打破傷風(fēng)、先處理：觀察有無開放外傷，詢問病人哪里疼，頭（顱腦CT）、（胸、腹部CT）、骨盆正位片、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)X,MRI、肘關(guān)節(jié)X、肩關(guān)節(jié)、脛腓骨X、踝關(guān)節(jié)X、脊柱MRI等拍片CTMRL及套外傷檢查。先治療胸腹部疾病在處理骨折外傷。開放性外傷：先紗塊覆蓋，繃帶包扎，石膏托固定，檢查。手術(shù)：清創(chuàng)縫合+血管神經(jīng)探查+或人工皮沖洗+或克氏針固定（外固定架）。術(shù)后石膏固定。二期鋼板，外固定架固定。

入院：需要完成：各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)、問診（什么時(shí)候受傷、怎么受傷、車禍病人還是醫(yī)保病人、電話、身份證、地址、有無高血壓、糖尿病、冠心病、心臟病等、父母健在？等）、新建大病歷、填寫病歷、首程、開醫(yī)囑（長(zhǎng)期:藥品、臨時(shí):各項(xiàng)操作）處理。

2018/11/27

落款：張治宙