文章作者王醫(yī)生得到資助，赴美國紀念斯隆凱特琳醫(yī)院外科訪學(xué)1年，此間經(jīng)歷與感悟頗多，在這里跟大家分享一下他的心路歷程。
記得當時申請的時候，初步郵件聯(lián)系后，Paty教授對我進行了30分鐘的電話面試，他對我的專業(yè)知識和語言能力都很滿意，并初步定下赴美工作的內(nèi)容，主要是臨床訪問學(xué)習(xí)和進行直腸間質(zhì)瘤的回顧性研究。
到達紐約后約Paty教授見了第一面，這次談話與其說是初次相互介紹，不如說是第二次面試，能感覺到他想迅速了解我的專業(yè)能力。我介紹了北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院在結(jié)直腸癌方面的治療理念，這些都得益于在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的臨床實踐經(jīng)驗，他認可了我是一位“fully trained colorectal surgeon”。
盡最大能力完成導(dǎo)師交付的工作
Paty教授除了初步安排我的直腸GIST課題，還建議我定期參加以下幾個課程：1. 每周一早上的專家講座（Grand Round），其中大部分是外請的知名專家來做專題報告，以及暑期專題（主要是統(tǒng)計學(xué)和臨床科研課程）；2. 每周一下午的結(jié)直腸癌查房；3.每周三早上的腫瘤外科講座。
一開始Paty教授沒有給我布置太多的任務(wù)，后續(xù)的一次撰寫教科書的機會，讓他更好地了解了中國醫(yī)生具備的綜合素質(zhì)。美國年輕醫(yī)生很忙碌，因此研究統(tǒng)計、手術(shù)錄像之類都是委托專人負責。
紀念斯隆凱特琳醫(yī)院的影像工作部門在手術(shù)攝像上一直無法讓Paty教授滿意，因為巨大的腫瘤占位效應(yīng)明顯，深部處理難以記錄。因此Paty教授又分配給我一項“盆腔擴大手術(shù)教學(xué)錄像”的任務(wù)，讓我簽了一張“手術(shù)相關(guān)研究者”的表單，具備了上臺的資格。通過手持腹腔鏡的拍攝以及后續(xù)剪輯，我給Paty制作了幾段巨大盆腔腫瘤切除中髂血管深部分支的處理，這部分內(nèi)容屬于“大部分人聽說過，少部分人看過/做過，很少有人記錄過”的教學(xué)空白。
后來Paty教授在ASCRS會議的專家講壇上做了專題報告，反響很好。其實外科醫(yī)生的學(xué)術(shù)愛好都是相通的，都是希望能明確概念、提出觀點、展現(xiàn)技藝、傳授知識。
感受并傳播美國頂尖醫(yī)院氣質(zhì)
我問過Paty教授，紀念斯隆凱特琳醫(yī)院希望接收什么樣的訪問學(xué)者？他說，要語言過硬，善于溝通，具備足夠的專業(yè)知識。但最重要的是熱愛專業(yè)，有那種“把紀念斯隆凱特琳醫(yī)院的成功經(jīng)驗推廣到世界”的愿望和潛力。
每個醫(yī)院都有各自不同的氣質(zhì)和定位，紀念斯隆凱特琳醫(yī)院簡單來說就是“規(guī)則的制訂者和理念先驅(qū)”。剛開始看手術(shù)的時候，并沒有特別的感覺。但過了一段時間，就會感到紀念斯隆凱特琳醫(yī)院的優(yōu)點：
1.對安全性不懈的追求：安全性的提升。在手術(shù)室中，整體節(jié)奏比較慢，每一步核對、操作都是非常慎重的。類似紗布清點之類的工作，都有專門的機器。
2.重視多學(xué)科治療：紀念斯隆凱特琳醫(yī)院的MDT（多學(xué)科會診）是以疾病為基礎(chǔ)的，基本上每個專業(yè)都有固定的醫(yī)生參加。在結(jié)直腸的MDT討論中，大部分是原發(fā)腫瘤的綜合治療，目的是避免手術(shù)或者提高根治度和遠期預(yù)后；而北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的MDT還是以晚期腫瘤為主，目的是優(yōu)化的姑息治療或者轉(zhuǎn)化治療。
3.更注重病人的心理感受：對于晚期患者，紀念斯隆凱特琳醫(yī)院非常重視患者的體驗和生活質(zhì)量。在這里我能切實體會“常常去幫助，總是去安慰”，沒有勉強的治療。當然這一點也和紀念斯隆凱特琳醫(yī)院的病源有關(guān)系，復(fù)雜病例比例太高，大部分都是下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的患者。
4.外科理念是微創(chuàng)：雖然Paty教授在美國成名是做擴大的盆腔手術(shù)，但他倡導(dǎo)的理念卻是微創(chuàng)手術(shù)甚至是非手術(shù)治療，這一點我花了很長時間才理解。Paty經(jīng)手的病例，絕大部分都做了“全程新輔助治療”，手術(shù)則是作為最后的治療。這種安排旨在最大限度保全功能，并提高生存率。他們對微創(chuàng)的理解更為深刻，那就是通過綜合治療，最大程度縮減腫瘤，最小范圍切除器官，避免過度的外科干預(yù)。
5.臨床試驗中的精確調(diào)度：我在美期間，紀念斯隆凱特琳醫(yī)院結(jié)直腸外科正好發(fā)起了一個涉及17個中心的前瞻性研究。我有幸參加了一次會議，非常感嘆這種多中心試驗的設(shè)計和實施。應(yīng)該說美國的病例還是比較分散的，紀念斯隆凱特琳醫(yī)院的病例數(shù)也很有限。定期的遠程會議、溝通和協(xié)調(diào)，是促使試驗成功的關(guān)鍵。
紀念斯隆-凱特琳癌癥中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center）
也稱紐約腫瘤醫(yī)院，成立于1884年，是一所集癌癥的治療和研究于一體的醫(yī)院。MSKCC一直致力于癌癥的治療，是手術(shù)、放療和化療研究與治療的領(lǐng)軍力量，也是世界上最大的、最古老的專注于腫瘤研究與治療的醫(yī)院。它是首個專門致力于研究癌癥的精神影響、癌癥疼痛的緩解以及遺傳咨詢等服務(wù)的機構(gòu)。2018年，MSKCC在《美國新聞》中是全美排名第二的腫瘤醫(yī)院。 MSKCC致力研究人類腫瘤的發(fā)病機理，以紀念醫(yī)院為基地，專注于轉(zhuǎn)化研究，目標是將研究發(fā)現(xiàn)運用于救治病人。MSKCC研究的另一個焦點是癌癥免疫療法，利用人體自身的免疫系統(tǒng)對抗癌癥細胞。MSKCC在2006年夏天新開了一個擁有21個手術(shù)室的外科中心。MSKCC的布魯克林輸液中心提供了一個“化療準備”方式，病人先在曼哈頓的醫(yī)院進行診斷，然后到布魯克林化療中心接受治療，既節(jié)約了病人的時間，又提供了更多的個性化的護理。
