一位通過醫(yī)院治療仍不能緩解臀部酸痛的患者找到我，希望通過運動康復(fù)的方式幫她緩解臀部莫名其妙的酸痛。
患者主訴臀部酸痛，揉一揉有緩解，但酸痛的感覺很快會回來，時不時的就想用拳頭鑿兩下臀部。根據(jù)這個描述，我初步把問題鎖定在了梨狀肌，但需要證據(jù)證明我的想法。
仰臥直腿抬高檢查，發(fā)現(xiàn)患側(cè)下肢柔韌性變差，猜測是梨狀肌壓迫神經(jīng)引起的神經(jīng)過敏（敏化）。拉伸梨狀肌后，發(fā)現(xiàn)柔韌性增加，臀部的酸痛感也有所減少。
既然確定了是梨狀肌的問題，就按照梨狀肌綜合征的處理辦法來不就行了嗎？如果是做正骨的，可以調(diào)整骶骨的左右傾斜問題，調(diào)節(jié)腰椎壓迫問題；如果是做按摩的，可以按摩梨狀肌，松解腰部肌肉；如果是運動康復(fù)的，可以拉伸一下，訓練一下穩(wěn)定性，為什么還要深究其他原因呢？
做孕產(chǎn)康復(fù)的職業(yè)習慣讓我多問了幾個問題：
1.生過孩子嗎？怎么生的？
患者答：一胎，順產(chǎn)，有側(cè)切（左側(cè)側(cè)切，患者問題在右側(cè)）。
2.有漏尿嗎？
患者答：曾經(jīng)有壓力性尿失禁，后來經(jīng)過訓練有緩解。
3.什么情況下臀部酸痛會加重？
患者答：咳嗽時，咳一下臀部疼一下。
看到這個情況你可能會有一下幾點疑問：
1.梨狀肌緊張為什么要考慮生孩子的問題？
2.就算是與生孩子相關(guān)，也應(yīng)該是有過側(cè)切的左邊出問題啊？
3.為什么咳嗽時，臀部會產(chǎn)生疼痛？
接下來讓我從筋膜和腹部壓力的角度為你一點點解讀以上三個問題。
第一：骨盆底肌出問題了，梨狀肌會受牽連
生過孩子以后盆底肌多多少少會有些問題，比如松弛，撕裂和側(cè)切。
如圖梨狀肌雖然不算是盆底肌的一部分，但是它在盆底肌成員之一的“閉孔內(nèi)肌”的上方，它們有筋膜連接，當盆底肌出現(xiàn)功能障礙時，梨狀肌會承擔一些盆底肌的職能，時間長了會產(chǎn)生過度勞累，從而壓迫坐骨神經(jīng)。
有人會說這不會只是你的經(jīng)驗吧，有沒有什么證據(jù)呢？
我讓患者試著收緊盆底肌，患者表示臀部癥狀會有一點點的緩解，放開以后不適的感覺又會回來，目前為止，如果是盆底肌功能障礙引起的梨狀肌問題的患者都有這個現(xiàn)象。
第二：側(cè)切在左邊，現(xiàn)在坐骨神經(jīng)痛卻出現(xiàn)在右邊。
通常情況是同側(cè)的肋骨和梨狀肌，因為盆底肌被剪開（側(cè)切），會出現(xiàn)連帶性的功能障礙。但人的身體是一個綜合體，當客戶一側(cè)骨盆本來有結(jié)構(gòu)性問題的時候，疼痛會優(yōu)先出現(xiàn)在原本有問題的一側(cè)。
第三：咳嗽時，會激臀部疼痛的癥狀
前面我們說過“梨狀肌”是“盆底肌”的鄰居，咳嗽的時候腹肌劇烈收縮，腹腔壓力會瞬間增大，盆底肌屬于腹腔的底部，所有的底部肌肉都會受到瞬間大力的牽拉，梨狀肌會被拉的更緊，對神經(jīng)的刺激也會更大?？人詣幼魍瓿?，壓力恢復(fù)正常，對神經(jīng)的刺激也會減少。
確定了患者的梨狀肌綜合征是盆底肌功能障礙引起，我就對她采取了針對性的處理：
1.處理盆底肌相鄰的幾塊肌肉：大收肌、髂腰肌
處理方法：https://t.zsxq.com/ybIMVRV
2.單獨拉伸梨狀肌
3.進行專業(yè)的盆底肌訓練教學，形象提示，觸覺提示，配合肢體運動誘發(fā)盆底肌收縮。
一套處理下來癥狀幾乎完全消失。
教學細節(jié)：https://t.zsxq.com/fA66Unu
希望這篇文章能幫你擴展一下梨狀肌綜合癥的處理思路，思路越寬，路越寬。
