重要事實

人乳頭狀瘤病毒是全世界范圍內(nèi)均極為常見的一組病毒。

人乳頭狀瘤病毒有100多種類型，其中至少13種可引起癌癥（又稱高風(fēng)險類型）。

人乳頭狀瘤病毒主要通過性接觸傳播，大多數(shù)人都會在性活動開始后很快就感染人乳頭狀瘤病毒。

宮頸癌由通過性行為感染某些特定類型的人乳頭狀瘤病毒引起。

兩種類型的人乳頭狀瘤病毒（16型和18型）引起70%的宮頸癌和宮頸癌癌前病變。也有證據(jù)表明，人乳頭狀瘤病毒與肛門癌、外陰癌、陰道癌和陰莖癌有關(guān)。

宮頸癌是生活在欠發(fā)達(dá)地區(qū)的婦女第二?；及┌Y，據(jù)世界衛(wèi)生組織2018年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，世界上每年宮頸癌新發(fā)病例約有57萬例，死亡病例約31.1萬例。中國每年約有10.6萬新發(fā)病例，并有約4.8萬例死亡病例。

據(jù)PubMed上研究數(shù)據(jù)表明，2000年1月至2018年6月，中國大陸女性高危型HPV總感染率為19.0%(95%可信區(qū)間[CI]，17.1%~20.9%)，感染率最高的5個亞型分別為16、52、58、53和18。中國大陸女性高危HPV的流行病學(xué)基本與世界其他地區(qū)的流行病學(xué)一致。目前在中國獲得許可的HPV疫苗可以覆蓋中國主要的高危HPV亞型，為中國宮頸癌篩查策略和疫苗實施的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

概述

人乳頭狀瘤病毒是最常見的生殖道病毒感染。大部分性活躍婦女和男性均會在人生某個階段感染該病毒，有的還會反復(fù)感染。

女性和男性獲得感染的高峰均為開始性活躍期之后不久。人乳頭狀瘤病毒通過性行為傳播，但不一定需要插入式性交。生殖器皮膚接觸被普遍認(rèn)為是一種傳播模式。

存在許多種人乳頭狀瘤病毒，而且很多不會引起問題。通常情況下，在感染之后幾個月內(nèi)，人乳頭狀瘤病毒感染就會消失，而無需任何干預(yù)措施，約90%會在2年之內(nèi)消退。少數(shù)幾種特定類型人乳頭狀瘤病毒感染則會持續(xù)存在并發(fā)展為癌癥。

宮頸癌是迄今為止最常見的與人乳頭狀瘤病毒有關(guān)的疾病。幾乎所有宮頸癌病例都可以追溯到人乳頭狀瘤病毒感染。

雖然有關(guān)宮頸癌以外的其它肛門生殖器癌的數(shù)據(jù)有限，但有越來越多的證據(jù)將肛門癌、外陰癌、陰道癌和陰莖癌與人乳頭狀瘤病毒聯(lián)系起來。雖然這些癌癥不像宮頸癌那么常見，鑒于其與人乳頭狀瘤病毒有關(guān)，那么很可能可以使用與預(yù)防宮頸癌類似的初級預(yù)測策略加以預(yù)防。

不引起癌癥的人乳頭狀瘤病毒（特別是6型和11型）會引起生殖器疣和呼吸道乳頭狀瘤病（一種腫瘤在從鼻子和嘴到肺的空氣通道中生長的疾?。?。雖然這些狀況很少導(dǎo)致死亡，但會引起重大疾病。生殖器疣很常見，而且具有高度傳染性。

體征和癥狀

大部分人乳頭狀瘤病毒感染不會引起癥狀或疾病并可自行消退。但是，持續(xù)感染特定類型的人乳頭狀瘤病毒（最常發(fā)生的情況是16型和18型）可能會導(dǎo)致癌前病變。如不加治療，這些病變可能會發(fā)展成為宮頸癌，但這種發(fā)展通常需要多年時間。

宮頸癌癥狀一般要到晚期才會出現(xiàn)，可能包括：

不規(guī)則、月經(jīng)間期或性交后不正常陰道流血；

背痛、腿痛或骨盆痛；

疲倦、體重下降、食欲減退；

陰道不適或分泌物有異味；

單腿腫。

晚期還會出現(xiàn)更多嚴(yán)重癥狀。

人乳頭狀瘤病毒如何導(dǎo)致宮頸癌

雖然大部分人乳頭狀瘤病毒感染會自行消退，大部分癌前病變也會自行消退，所有婦女都面臨人乳頭狀瘤病毒感染轉(zhuǎn)為慢性和癌前病變發(fā)展為浸潤性宮頸癌的風(fēng)險。

對于免疫系統(tǒng)正常的婦女而言，發(fā)展為宮頸癌需要15到20年的時間。對于免疫系統(tǒng)薄弱的婦女，例如感染艾滋病毒但未治療者，則只需要5至10年時間。

人乳頭狀瘤病毒持續(xù)存在并發(fā)展成為宮頸癌的危險因素

首次性交早

多個性伙伴

吸煙

免疫抑制（例如，艾滋病毒感染者感染人乳頭狀瘤病毒的風(fēng)險更高，而且會被更多種人乳頭狀瘤病毒感染）

問題的范圍

宮頸癌是全世界婦女第四常見癌癥，估計2012年有53萬個新發(fā)病例，占所有癌癥死亡女性的7.5%。在每年27萬多宮頸癌死亡病例中，85%以上發(fā)生在欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

發(fā)達(dá)國家存在相關(guān)規(guī)劃，對婦女進(jìn)行篩查，使大部分癌前病變在很容易治療的階段就被發(fā)現(xiàn)了。早期治療預(yù)防了這些國家80%的宮頸癌。

在發(fā)展中國家，只能有限獲得有效篩查。這就意味著，只有該病已經(jīng)發(fā)展到晚期出現(xiàn)癥狀之后才會被發(fā)現(xiàn)。此外，這種晚期疾病的治療前景可能較差，導(dǎo)致這些國家的宮頸癌死亡率更高。

建立有效篩查和治療規(guī)劃，可以降低全球?qū)m頸癌高死亡率（52%）。

宮頸癌篩查

宮頸癌篩查即對沒有癥狀且可能感覺自己很健康的婦女進(jìn)行癌前和癌癥檢查。如果篩查發(fā)現(xiàn)癌前病變，這些病變很容易治療，就可以避免癌癥。篩查還可以發(fā)現(xiàn)早期癌癥，治愈的可能性高。

由于癌前病變需要多年時間發(fā)展，建議每位30-49歲的婦女一生至少進(jìn)行一次篩查，最好更頻繁地進(jìn)行篩查。只有大量婦女參加篩查，篩查才能有效降低宮頸癌死亡率。

目前存在三種不同類型的篩查：

傳統(tǒng)（涂片）檢查和液基細(xì)胞學(xué)檢查

醋酸染色肉眼觀察法

針對高風(fēng)險人乳頭狀瘤病毒類型進(jìn)行人乳頭狀瘤病毒檢查

接種人乳頭狀瘤病毒疫苗

目前有兩種疫苗可以提供針對人乳頭狀瘤病毒16型和18型的保護(hù)，而這兩種類型的人乳頭狀瘤病毒可引起至少70%的宮頸癌。疫苗還可能對其它引起宮頸癌的不那么常見的人乳頭狀瘤病毒類型提供一些交叉防護(hù)。其中一種疫苗還可以提供針對引起肛門生殖器疣的6型和8型人乳頭狀瘤病毒通過保護(hù)。

臨床試驗結(jié)果表明，兩種疫苗都是安全的，而且在預(yù)防感染人乳頭狀瘤病毒16型和18型方面非常有效。

兩種疫苗都是在接觸人乳頭狀瘤病毒之前接種最為有效。因此，最好在首次性活動之前接種。

疫苗不能治療人乳頭狀瘤病毒感染或與人乳頭狀瘤病毒有關(guān)的疾病，如宮頸癌。

一些國家已經(jīng)開始為男童接種疫苗，因為該疫苗可以預(yù)防男性和女性的生殖器癌癥，而且兩種可獲得疫苗中的一種還可以預(yù)防男性和女性生殖器疣。世衛(wèi)組織建議9-13歲少女接種疫苗，因為這是最有效的預(yù)防宮頸癌的公共衛(wèi)生措施。

接種人乳頭狀瘤病毒疫苗不能代替宮頸癌篩查。在接種人乳頭狀瘤病毒疫苗的國家，仍然需要建立或加強(qiáng)篩查規(guī)劃。

預(yù)防控制宮頸癌：一種綜合方法

世衛(wèi)組織建議采取綜合方法預(yù)防控制宮頸癌。建議的行動包括一整套涉及生命全程的干預(yù)措施。行動應(yīng)該是多學(xué)科、跨領(lǐng)域的，包括社區(qū)教育、社會動員、免疫接種、篩查、治療和姑息治療。

初級預(yù)防應(yīng)始于對9-13歲少女在其進(jìn)入性活躍期之前接種人乳頭狀瘤病毒疫苗。

建議的其它針對少男和少女的預(yù)防性干預(yù)措施如下：

有關(guān)安全性行為的教育，包括推遲開始性活動；

推動已經(jīng)開始性活動者使用安全套并提供安全套；

針對吸煙提出警告，吸煙往往始于青春期，是宮頸癌和其它癌癥的重要危險因素；

男性包皮環(huán)切術(shù)。

性活躍婦女應(yīng)從30歲開始篩查異常宮頸細(xì)胞和癌前病變。

如需要進(jìn)行治療切除異常細(xì)胞或病變，建議冷凍療法（利用冷凍破壞宮頸上的異常組織）。

如存在宮頸癌體征，浸潤性癌癥治療方案包括外科手術(shù)、放療和化療。

如對本內(nèi)容有疑問請咨詢公立醫(yī)院專科醫(yī)師

本期內(nèi)容參考：

https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/zh/

http://www.chinacdc.cn/gwxx/201901/t20190109_198747.html

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30748006

圖片來源：網(wǎng)絡(luò)