焦慮障礙的咨詢計(jì)劃按照小節(jié)（每小節(jié)包含2~4次會(huì)談）有序逐步展開(kāi)，整個(gè)咨詢的進(jìn)展需要考慮患者癥狀的豐富程度和嚴(yán)重程度、患者的咨詢動(dòng)機(jī)和接受認(rèn)可程度等因素靈活處理，一般而言，會(huì)談順序應(yīng)當(dāng)遵循如下安排。

第1小節(jié)：個(gè)案評(píng)估與適應(yīng)治療

個(gè)案評(píng)估：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行訪談和問(wèn)卷測(cè)評(píng)的方式，對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，以確認(rèn)是否存在廣泛性焦慮障礙。

需要注意的是，心理咨詢師一方面需要考慮心理測(cè)評(píng)問(wèn)卷的結(jié)果，另一方面還要參考DSM-5或ICD-11等對(duì)廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

評(píng)估中所涉及的心理問(wèn)卷和訪談工具有許多，它們往往是一些格式化的問(wèn)卷，如貝克焦慮問(wèn)卷，狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷、焦慮情緒檢查清單、擔(dān)憂問(wèn)卷等。

考慮使用藥物：評(píng)估完成后，如果確認(rèn)患者罹患焦慮障礙，心理咨詢師需要告知患者可以選擇藥物治療?；颊呔哂兴幬镏委熯x擇的知情權(quán)，咨詢師可以建議患者向精神科求助。

心理教育：咨詢師在對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為療法之前，應(yīng)當(dāng)告知患者有關(guān)廣泛性焦慮障礙的相關(guān)知識(shí)，這些知識(shí)包括但不限于：廣泛性焦慮障礙的表現(xiàn)和診斷方面的知識(shí)、廣泛性焦慮障礙的病因（尤其是CBT對(duì)此的解釋）知識(shí)、認(rèn)知行為療法干預(yù)廣泛性焦慮障礙的原理、咨詢目標(biāo)和咨詢計(jì)劃等。

第2小節(jié)：焦慮控制和焦慮日志

本小節(jié)主要教患者一些減輕焦慮情緒和生理喚醒的技術(shù)方法。如放松練習(xí)和正念練習(xí)，并為焦慮情緒的認(rèn)知干預(yù)奠定基礎(chǔ)，要求患者填寫(xiě)“焦慮日志”，記錄下引發(fā)焦慮的各種情境。

放松訓(xùn)練：當(dāng)患者有生理性喚起的時(shí)候，焦慮的想法和感受就極有可能出現(xiàn)。

因此，讓患者學(xué)習(xí)放松技術(shù)可以緩解焦慮癥狀。咨詢師可以教授患者漸進(jìn)式肌肉放松技術(shù)、呼吸放松技術(shù)等，讓患者每天早晚各進(jìn)行一次放松練習(xí)。

正念訓(xùn)練：心理咨詢師也可以訓(xùn)練患者覺(jué)察和觀察自己的內(nèi)心想法和感受，達(dá)到不去試圖對(duì)其進(jìn)行控制和判斷的狀態(tài)，嘗試放棄對(duì)擔(dān)憂想法處理的沖動(dòng)。被闖入性擔(dān)憂所困擾的患者可以練習(xí)觀察這個(gè)擔(dān)憂，把擔(dān)憂看作“僅僅是一個(gè)想法”，同時(shí)把注意力集中到冥想呼吸的氣息上來(lái)。

焦慮日志：心理咨詢師要求患者填寫(xiě)“焦慮日志”，也就是讓患者在體驗(yàn)到焦慮情緒的時(shí)候，記錄下焦慮情緒的強(qiáng)度（可以用0~10分的標(biāo)尺評(píng)估焦慮情緒的強(qiáng)度），引發(fā)焦慮情緒的情境（或事件）。如果有可能患者還應(yīng)當(dāng)繼續(xù)體驗(yàn)有焦慮情緒時(shí)自己在想什么（即認(rèn)知或自動(dòng)思維），觀察自己采取了什么樣的措施來(lái)應(yīng)對(duì)。

第3小節(jié)：忍受焦慮和預(yù)言驗(yàn)證

本小節(jié)繼續(xù)教授患者控制焦慮情緒的方法，如忍受焦慮和設(shè)置焦慮時(shí)間，初步進(jìn)行認(rèn)知挑戰(zhàn)，讓患者檢驗(yàn)自己擔(dān)心的內(nèi)容是否發(fā)生或者得到驗(yàn)證。

設(shè)置焦慮時(shí)間：咨詢師應(yīng)該幫患者設(shè)置焦慮的時(shí)間，在這個(gè)固定時(shí)段內(nèi)患者可以去焦慮，而在一天中的其他時(shí)間里焦慮應(yīng)該被克制，或者被延遲。在其他時(shí)段里如果出現(xiàn)焦慮，患者只需要把焦慮的內(nèi)容記下來(lái)，然后擱置在一邊，在擔(dān)憂時(shí)段內(nèi)再思考焦慮的內(nèi)容。

預(yù)言驗(yàn)證：咨詢師可以要求患者在焦慮的時(shí)候?qū)懴聯(lián)鷳n的具體內(nèi)容，并通過(guò)實(shí)際結(jié)果來(lái)驗(yàn)證自己的預(yù)期是否正確，也可以同時(shí)讓患者提供兩個(gè)假設(shè)，一個(gè)是焦慮內(nèi)容的假設(shè)，一個(gè)是相反的假設(shè)，最終看哪個(gè)假設(shè)被驗(yàn)證。

另外，患者對(duì)負(fù)性自動(dòng)思維的認(rèn)知歪曲進(jìn)行命名，可以進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題，例如，貼標(biāo)簽、災(zāi)難化、消極預(yù)測(cè)未來(lái)、黑白思維、低估正面證據(jù)等。

第4小節(jié)：區(qū)分兩類焦慮和行為技能訓(xùn)練

本小節(jié)主要討論焦慮所包含的兩種類型的焦慮——建設(shè)性焦慮和非建設(shè)性焦慮，并且針對(duì)一些現(xiàn)實(shí)性焦慮問(wèn)題，學(xué)習(xí)相應(yīng)的行為技能。

區(qū)分兩類焦慮：焦慮在某些情況下有其合理性，它可以促使患者采取有效行為，防范可能的危險(xiǎn)或化險(xiǎn)為夷。但是，焦慮在其他情況下就是不合理的，因?yàn)檫@樣的焦慮或擔(dān)憂并沒(méi)有什么現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，這種情況下的焦慮就是不必要的，采取的行為也是無(wú)效的。我們通常把前一類焦慮稱為建設(shè)性焦慮，后一類焦慮稱為非建設(shè)性焦慮。廣泛性焦慮障礙的咨詢目標(biāo)主要是降低患者對(duì)非建設(shè)性焦慮情境的焦慮水平并減少相應(yīng)的無(wú)效行為。

行為技能訓(xùn)練：許多焦慮患者常常有人際關(guān)系問(wèn)題及學(xué)習(xí)、工作等方面的問(wèn)題，面對(duì)這些問(wèn)題，他們?nèi)狈ο鄳?yīng)的技能技巧，使得問(wèn)題得不到很好的處理。心理咨詢師幫助患者掌握一些處理人際關(guān)系的技能和問(wèn)題解決的技能，對(duì)解決患者的焦慮是非常有幫助的。行為技能訓(xùn)練需要持續(xù)相當(dāng)次數(shù)的會(huì)談，本節(jié)之后依然可能會(huì)安排這樣的行為技能訓(xùn)練。

第5小節(jié)：代價(jià)收益與暴露技術(shù)

本小節(jié)主要討論那些非建設(shè)性焦慮的處理方法，激發(fā)患者改變非建設(shè)性焦慮的動(dòng)機(jī)，并應(yīng)用暴露技術(shù)來(lái)驗(yàn)證這樣的焦慮為假，從而修正患者的不合理認(rèn)知，用新的認(rèn)知來(lái)替代。

代價(jià)收益：和患者討論焦慮認(rèn)知的利弊，即焦慮的好處和擔(dān)憂的弊端，咨詢師不應(yīng)當(dāng)籠統(tǒng)地討論焦慮的利弊，應(yīng)當(dāng)討論具體情境中焦慮的利弊，這樣更容易得出結(jié)論，也更容易讓患者改變對(duì)此情境的認(rèn)知。一旦患者認(rèn)知到在特定情境中擔(dān)憂的認(rèn)知弊大于利，就能激發(fā)患者改變擔(dān)憂認(rèn)知的動(dòng)機(jī)。

暴露技術(shù)：按照焦慮程度從低到高的順序進(jìn)行暴露，某個(gè)情境暴露任務(wù)完成后再進(jìn)行下一個(gè)情境的暴露任務(wù)。在暴露過(guò)程中，要求患者面對(duì)焦慮情境，忍受焦慮，不采取以往常用的預(yù)防措施，暴露的結(jié)果（擔(dān)心的事情并沒(méi)有發(fā)生）證明了患者的擔(dān)憂認(rèn)知是假的。需要注意：暴露技術(shù)并不能用在所有的焦慮情境中，一般只用在非建設(shè)性焦慮的情境中，因?yàn)檫@樣的焦慮是沒(méi)用的，行為是無(wú)效的；對(duì)于建設(shè)性焦慮是不能用暴露的，一旦暴露，焦慮結(jié)果真的可能成為現(xiàn)實(shí)。

第6小節(jié)至第8小節(jié)：認(rèn)知信念挑戰(zhàn)與糾正

患者的焦慮有著更為深層的原因，這些原因來(lái)自于中間信念和核心信念。在通過(guò)前面步驟處理患者的焦慮情緒后，可以隨著咨詢的進(jìn)展，討論患者的中間信念（如果必要的話，也可以繼續(xù)討論核心信念），對(duì)與焦慮相關(guān)的中間信念（態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)）等內(nèi)容進(jìn)行修正。