1、左心衰竭

主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，主要特征為：

（1）呼吸困難：最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解；最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫；晚期出現(xiàn)端坐呼吸。

陣發(fā)性夜間呼吸困難又稱夜間陣發(fā)性呼吸困難、心源性哮喘，病人通常入睡并無困難，但在夜間熟睡后，突然憋醒，被迫坐起。大多于端坐休息、下床、開窗通風(fēng)后癥狀可自行緩解。部分病人可伴有咳嗽、咳泡沫樣痰。亦可有病人呼吸深快，可聞哮鳴音，稱為心源性哮喘。重癥者可咳粉紅色泡沫痰，發(fā)展成急性肺水腫。其發(fā)生機(jī)制是：平臥位時(shí)膈肌上抬，肺活量下降，下半身靜脈回流增多，加重肺淤血；入睡后迷走神經(jīng)興奮性升高，使支氣管收縮，呼吸道阻力增大；入睡后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于相對(duì)抑制狀態(tài)，反射的敏感性降低，只有當(dāng)肺瘀血使PaO2下降到一定程度時(shí)，才刺激呼吸中樞使通氣增強(qiáng)，病人也隨之被驚醒，并感到呼吸困難。

端坐呼吸是心功能不全后期表現(xiàn)，病人不能平臥，被迫采取坐位或半臥位。端坐呼吸是一種強(qiáng)迫體位，又叫強(qiáng)迫坐位。因坐位時(shí)膈肌下降，回心血量減少，可使病人呼吸困難減輕。

（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出現(xiàn)，多發(fā)生在夜間，坐、立位可減輕。痰液特點(diǎn)為白色泡沫樣，如發(fā)生急性肺水腫，則咳大量粉紅色泡沫痰，為肺泡和支氣管淤血所致。

（3）其他癥狀：倦怠、頭昏、嗜睡、煩躁等癥狀，重者可有少尿。

（4）體征：心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律，部分病人可出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。肺底可聞及濕啰音，急性肺水腫時(shí)可出現(xiàn)雙肺滿布濕啰音和哮鳴音。慢性左心衰竭可有心臟擴(kuò)大。

2．右心衰竭

主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血，其癥狀以食欲缺乏、惡心、嘔吐、水腫、腹脹、少尿、肝區(qū)脹痛等為特征。主要體征有：

（1）水腫：早期在身體的下垂部位和組織疏松部位，臥床病人的水腫常發(fā)生在骶尾部、會(huì)陰部及脛前、足踝部，逐漸延及全身，重者可出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液。

（2）頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性：右心衰竭可見頸靜脈怒張；壓迫病人的腹部或肝臟，可見頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性，是右心衰竭的特征性體征。

（3）肝大和肝壓痛：可出現(xiàn)肝大和壓痛；持續(xù)慢性右心衰竭者，可發(fā)展為心源性肝硬化，此時(shí)肝臟壓痛不明顯，肝頸靜脈回流征不明顯，伴有黃疸和肝功能損害。

（4）發(fā)紺：由體循環(huán)靜脈淤血，血流緩慢，血液中還原血紅蛋白增多所致。