整理/陽妹兒
適應(yīng)癥：心力衰竭為主要適應(yīng)癥。對于心腔擴大舒張期明顯增加的慢性充血性心力衰竭效果較好。同時伴有房顫則是應(yīng)用洋地黃最好指證。
用法及用量：飽和量：口服0.7～1.2g。飽和量的給予有緩給和速給兩種方法：⑴緩給法：用于2周內(nèi)未用過洋地黃類藥物的輕型慢性心力衰竭病人，成人每次0.1g， 1日3～4次，直至全效量；小兒將飽和量平均分2～3日服完；⑵速給法：用于2周內(nèi)未服用強心甙而病情較急者，成人每次0.2g，4～6小時1次，可在24小時內(nèi)給完飽和量；小兒首次服飽和量的1/3，其余分3～4次服，因洋地黃快速給藥欠安全，今已少用）。維持量：成人口服每日0.07～0.1g；小兒為飽和量的1/10，每日1次。極量，口服1次0.4g，1日1g。
不良反應(yīng)：
⒈洋地黃排泄緩慢，易于蓄積中毒，故用藥前應(yīng)詳詢服藥史，原則上2周內(nèi)未用過慢效洋地黃者，才能按常規(guī)給予，否則應(yīng)按具體情況調(diào)整用量。
2.強心甙治療量和中毒量之間相差很小，每個病人對其耐受性和消除速度又有很大差異，而所列各種洋地黃劑量大都是平均劑量，故需根據(jù)病情、制劑、療效及其它因素來摸索不同病人的最佳劑量。
3.陣發(fā)性室性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、主動脈瘤及小兒急性風(fēng)濕熱所引起的心力衰竭，忌用或慎用強心甙。心肌炎及肺心病者對強心甙敏感，應(yīng)注意用量。
4.強心甙中毒，一般會有惡心、嘔吐、厭食、頭痛、眩暈等反應(yīng)，首先應(yīng)鑒別是由于心功能不全加重，還是強心甙過量所致，因前者需加量，后者則宜停藥。
5.應(yīng)用強心甙期間，或停用后7日以內(nèi)，忌用腎上腺素、麻黃堿及其類似藥物，因為這些藥物可能增加強心甙的毒性。如同時需要使用鈣制劑，可將強心甙劑量酌量減少（如減少1/3），鈣劑可口服，也可在密切觀察下靜滴，但不可靜注。
6.利血平可增加洋地黃對心臟的毒性反應(yīng)，引起心律失常，對洋地黃毒甙則使其排泄增加，故二者與利血平合用時須加警惕。
中毒癥狀
首先在腸胃道引起食欲不振，惡心嘔吐（胃內(nèi)容物為草綠色）、厭食、流涎、腹痛腹瀉，偶見出血性胃炎及胸骨下疼痛。以成年人較多見，尤其是患慢性充血性心力衰竭的老人長期應(yīng)用洋地黃治療的更為多見。早期的另一征象是尿少。心臟方面的癥狀是各種類型的心律失常并存或先后出現(xiàn)，如心動過速或過緩，心律改變?nèi)邕^早搏動、二聯(lián)律或三聯(lián)律、 陣發(fā)性心動過速、心室顫動，各級房室傳導(dǎo)阻滯。心室顫動和心室靜止是最嚴(yán)重的心律失常，可直接危及生命。尤其是小兒洋地黃中毒最易出現(xiàn)上述癥狀。神經(jīng)及精神方面：頭痛、眩暈、失眠、耳鳴、乏力、嗜睡、甚至昏睡，共濟失調(diào)，關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、肌痛、牙痛、痙攣等，病人可表現(xiàn)激動不安、精神錯亂、失語、幻覺、木僵、記憶力減退、定向力喪失、抑郁性妄想、甚至譫妄，最后發(fā)生驚厥、虛脫、昏迷等。眼部癥狀：視物模糊、畏光、眼前閃光、有暗點、視力減退、復(fù)視、色覺紊亂，常見者為黃視和綠視。此外，長期應(yīng)用洋地黃可產(chǎn)生雌激素樣作用，如男子乳房發(fā)育，絕經(jīng)期后婦女垂體促性腺激素分泌減少，如絕經(jīng)期后的婦女應(yīng)用洋地黃2年以上，陰道鱗狀上皮細(xì)胞顯著成熟，因而容易混淆對子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌的細(xì)胞學(xué)診斷。少數(shù)對洋地黃發(fā)生過敏的病人可能出現(xiàn)各種皮疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫，嗜酸性粒細(xì)胞增多極少見。尚有偶因過敏，發(fā)生心室顫動導(dǎo)致死亡的，應(yīng)密切觀察，加強預(yù)防，妥善處理。
中毒后急救：
⒈臨床中毒病人立即停藥，同時停用排鉀性利尿劑，重者內(nèi)服不久時立即用溫水、濃茶或1:2000高錳酸鉀溶液洗胃，用硫酸鎂導(dǎo)瀉。2.內(nèi)服通用解毒劑或鞣酸蛋白3～5g。
⒊發(fā)生少量過早搏動或短陣二聯(lián)律時可口服10%氯化鉀液10～20ml，每日3～4次，片劑有發(fā)生小腸炎、出血或腸梗阻的可能，故不宜用。如中毒較重，出現(xiàn)頻發(fā)的異位搏動，伴心動過速、室性心律失常時，可靜脈滴注氯化鉀，成人用1g氯化鉀加于5%葡萄糖250ml中，在1～2小時內(nèi)由靜脈滴入，切禁靜脈推注。靜滴中應(yīng)密切注意病情變化，并作心電圖記錄，防止高血鉀及其他心律失常發(fā)生。腎功能衰竭及重度房室傳導(dǎo)阻滯且不伴有低鉀者禁用鉀鹽。竇房阻滯、竇性停搏等也屬禁用。
⒋如有重度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏、室率緩慢的心房 顫動及交界性逸搏心律等，根據(jù)病情輕重酌情采用硫酸阿托品靜脈滴注、靜脈注射或皮下注射，靜脈滴注可取2～5mg，加于5%葡萄糖溶液250ml中進行，每日1次。皮下注射可取0.5～1mg，每3～4小時1次。靜脈注射需稀釋，必要時重復(fù)應(yīng)用。房室傳導(dǎo)阻滯所致的心率緩慢性心律失常經(jīng)阿托品治療無效時，可用異丙腎上腺素治療。但中毒帶來的異位節(jié)律點自律性升高的心律失常不適用。青光眼患者禁用。
⒌當(dāng)出現(xiàn)洋地黃引起的各種快速型心律失常時如伴有房室傳導(dǎo)阻滯的房性心動過速和室性過早搏動等病人，苯妥英鈉可稱為安全有效的良好藥物，可用250mg稀釋于20ml的注射用水或生理鹽水中（因為強堿性，不宜用葡萄糖液稀釋），于5～15分鐘內(nèi)注射完，待轉(zhuǎn)為竇性心律后，用口服法維持，每次0.1g，每日3～4次。
⒍出現(xiàn)急性快速型室性心律失常，如頻繁室性過早搏動、室性心動過速、心室撲動及顫動等，可用利多卡因50～100mg溶于10%葡萄糖溶液20ml，在5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入，若無效可取低限劑量重復(fù)數(shù)次，間隔20分鐘，總量不超過300mg，心律失?？刂坪?，繼以每分鐘1～3mg靜滴維持。
⒎當(dāng)鉀鹽、苯妥英鈉及利多卡因等藥物治療無效或有禁忌時，可考慮用普魯卡因酰胺，但其毒性較大，尤其是靜脈給藥，必須同時有心電圖監(jiān)護及定時測定血壓。單純性房室傳導(dǎo)阻滯而不帶有房性心動過速、嚴(yán)重心力衰竭禁用。使用方法：①靜脈滴注：0.5～1g加于100ml 5%葡萄糖中于1小時內(nèi)滴完， 無效時，1個小時后再給1次，24小時內(nèi)總量不超過2g。②靜脈注射：1g溶于5%葡萄糖液20ml中，每隔2分鐘推入2ml，與此同時，有專人密切觀察血壓和心電圖，如見QRS波開始增寬即應(yīng)停止用藥。此法適用于頑固性的室性心動過速，為沖擊法。此外也可采用肌肉注射法，每次0.5～1g，2小時后未見效時可重復(fù)應(yīng)用?？诜醮?g，后3～6小時1次，每次0.5g。24小時總量不得超過6g，以后維持量0.25～0.5g，每日3次。
⒏洋地黃中毒后導(dǎo)致室性心律失常，如頻發(fā)室性過早搏動呈二聯(lián)律或多源性室性過早搏動、室性心動過速、心室撲動和顫動等也可用溴芐胺，緊急情況下可靜脈給藥，每次3～5mg/kg，加入5%葡萄糖液50ml中緩慢推注10分鐘，必要時4～6小時后重復(fù)應(yīng)用，見效后可改肌肉注射維持，每次5mg/kg，每6～8小時1次，若病情不甚危急，開始即可肌肉注射，視病情好轉(zhuǎn)，逐漸延長給藥間隔時間。注意副作用。9.對上述各種藥物治療無效的病例，可用慢心律，該藥對洋地黃中毒引起的各類室性心律失常有顯著療效，優(yōu)點是口服吸收良好、半衰期長、副作用小等。但竇房結(jié)病變及Ⅱ°、Ⅲ°度房室傳導(dǎo)阻滯禁用。一般先以50mg加于10%葡萄糖溶液20ml內(nèi)，緩慢靜脈注射，必要時10～15分鐘后再重復(fù)1次，然后以500mg加于10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)，以每分鐘0.75～1.0mg速度靜脈滴注，以總量1500～2000mg，維持24～48小時?？诜咳?00～1000mg，分3次給藥，首次加倍，即可維持血漿有效濃度。
⒑異搏停可用于洋地黃中毒所致的室上性心動過速效果較好，而對房性過早搏動或交界性過早搏動的效果則較差，對房室傳導(dǎo)阻滯及心源性休克的病人禁用。一般每次40～80mg，每日3次，靜脈注射每次5～10mg，每日2～3次。
⒒除上述方法外，電起搏對洋地黃中毒誘發(fā)的室上性心動過速和引起的完全性房室傳導(dǎo)阻滯且伴有阿一斯綜合癥者是有效的適宜的方法。前者利用人工心臟起搏器發(fā)出的電脈沖頻率，超過或接近心臟的異位頻率，通過超速抑制而控制異位心律；后者是采用按需型人工心臟起搏器進行暫時性右室起搏。為避免起搏電極刺激誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，應(yīng)同時合用苯妥英鈉或利多卡因。
預(yù)防
⒈應(yīng)用洋地黃類藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，并要了解其毒性和應(yīng)用方法，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，避免中毒。老年人腎功能低下、心肌缺氧等忌用或慎用。對于心力衰竭合并房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)慎用。
2.應(yīng)用洋地黃時，絕對禁用鈣劑。
⒊用藥前最好做心電圖，便于對照。
⒋對有電解質(zhì)紊亂的病人，如低鉀、高鈣、低鎂等，都易引起洋地黃類藥物中毒，必須注意糾正。
⒌應(yīng)用洋地黃類藥物前，必須了解患者在2～3周內(nèi)是否用過本類藥物和使用情況。
⒍有人認(rèn)為洋地黃類藥物，起治療作用的主要是維持量，故病情不急或易中毒的患者，開始勿須給予大劑量。
效應(yīng)
洋地黃是臨床上治療心力衰竭及某些心律失常的有效藥物。所謂洋地黃效應(yīng)是指在用治療劑量的洋地黃后所引起的心電圖上Q-T間期縮短和ST-T改變。
心電圖典型表現(xiàn)為：
開始QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)T 波降低或平坦，但方向仍直立。以后出現(xiàn)S?T段逐漸斜形下垂，略向下凸出，T波轉(zhuǎn)為先負(fù)后正的雙向，S?T段與T波倒置部分連在一起，無法分清其界限；最后T波完全倒置，只終末部分留下一個略超過等電位線的終末直立T波，Q?T間期縮短。這樣QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)S?T 段和T波便形成一個前肢稍長，斜形下垂，后肢稍短，突然升起的魚鉤狀波形；在QRS主波向下的導(dǎo)聯(lián)S?T段輕度向上抬高，T波呈正負(fù)雙向。出現(xiàn)這些改變僅僅是應(yīng)用洋地黃的標(biāo)志，并不意味著過量或中毒。如無其他指征，一般無需停藥。
（摘自網(wǎng)絡(luò)）
